ЛАКТОТО: ТРАВМИ
ОТ РЪКА СЪН ЗА ОСТРА БОЛКА В ЛАКТИТЕ ...
СЛУЧВА ЛИ СЕ И НА ВАС?
Много често се случва, когато прекарваме часове, седнали с опора на лакътя или легнали на страничната лакътна кост, забелязваме изтръпване в дисталната част на ръцете, понякога в медиалната част (областта на лакътната кост), а друг път в страничната част (радиус площ).
ЗАЩО ТОВА СЕ МИ СЛУЧВА?
Накратко, сложна мрежа от нерви и съдови снопове, които преминават през зоната в определени позиции, са компрометирани и затова започвам да забелязвам изтръпване или липса на чувствителност. Тази частична загуба на чувствителност е известна като парестезия и тя ще зависи от нерва, който е най-компрометиран, както е показано на следващата фигура .
Не е по-сериозно и с освобождаването на нерва ще се върнем към нормализираната чувствителност.
Обяснението на заклещването на нерв е относително просто, но истинската цел на тази статия е да опише болка в лакътя ... която според нейната етиология се нарича:
• Тенис лакът или епикондилит.
• Лакът на голфър или епитроклеит.
• Епикондилалгии или възпалителни процеси, наричани още «лакътни тендинопатии».
ОБХВАТ НА ТАЗИ ТРАВМА (ЕПИДЕМИОЛОГИЯ):
Някои проучвания изчисляват, че епитроклеитът (възпаление на вътрешната област на лакътя) представлява 10% от тендинопатиите. Обикновено този тип патология винаги се свързва със спортната практика, но реалността е различна (1,2).
80% от клиничното представяне на тези снимки са склонни да бъдат хронични. Повечето случаи са свързани с професията и само в 20% те ще бъдат свързани с някои спортове (предполагаемо възпаление поради прекомерна молба или малки микроудари или травма) (4,5,6,7).
Тази патология засяга между 1 и 3% от населението, поне веднъж годишно. Това се увеличава до 15% от работниците в отрасли, които изискват повтарящи се движения (запазете тези данни) (3, 8, 9).
Други проучвания също съобщават, че честотата е по-висока при жените (тя се среща при 10% от жените в сравнение с 3% при мъжете), но това, не забравяйте, ще бъде свързано с вида на активността на човека, който ще увеличи патофизиологичния процес.
Също така знаем, че десният лакът има по-висока степен на нараняване от левия (45% срещу 19%). Това изглежда логично, ако мислим за доминиращата ръка, както при ежедневната заетост, така и в рамките на спортната дисциплина. Струва си да се подчертае високият процент на двустранно участие (35%). (10.11).
КАКВО ПРИЧИНЯВА ТОВА? ЕДИН ИЛИ НЯКОЛКО ФАКТОРА? (ПАТОФИЗИОЛОГИЯ).
Обикновено болката в лакътя свързваме с причина за възпалителен произход, по-специално на епикондилите и епитрохлеарните мускули, които в мускулно-лигаментната си вложка образуват «орган на ентезис». Това съединение съставлява сложна структура в рамките на двукондиларната става. В него много сухожилия се съединяват косо, което означава, че в някои ставни позиции те осъществяват контакт с костта преди истинското им вмъкване. Този контакт между сухожилието и костите допринася за разсейване на стреса (12,13,14).
Тези сили подлагат ставата на сцепление и компресия чрез действието на мускулите, които причиняват движението, причинявайки нашето нараняване.
Възпалителният процес често води до дегенеративен процес, свързан с хистологични промени, при които регенерацията на сухожилията е неуспешна, особено.
Има два биомеханични модела, които биха обяснили патогенезата или появата на лезията:
1. - Натоварване, което се прави на прекомерно и многократно приложено, благоприятстващо появата на микроразкъсвания при апоневрозата на екстензора carpi radialis (ECRB) и общия екстензор на пръстите (ECD). Това се случва в максимална точка на сила на опън чрез движение на китката и особено ексцентрично. (15,16,17,18)
2. - Постулира се създаването на сила на притискане между главата на радиуса, пръстеновидния лигамент и общия разтегател carpi radialis brevis (ECBR) апоневроза. Това се дължи на екстензивното натоварване на мускулите екстензор, което се случва при гръбначно-флексийни движения на китката и проносупинация на лакътя. (19,20)
Намерени са хистопатологични промени както в медиалния, така и в латералния епикондилит, като наличие на фибро-съдова пролиферация, калцификации, пролиферация на фиброзна тъкан (тип I колаген, който се версифицира), което предполага дегенеративен и невъзпалителен процес.
ВСИЧКО ЗВУЧИ ЧУДНО ... ОБЯСНЯВАМЕ С ПО-ДОБРИ ИЗОБРАЖЕНИЯ .
КАК ЗНАМ, ЧЕ ИМАМ ЕПИТРОКЛЕИТ (страничен или медиален)?
Винаги ще ви препоръчвам първо да отидете при здравен специалист. Ако наистина е невъзможно за вас, следвайте тези точки:
• Изразена болезненост или болка в епикондила при извършване на пронация или съпротивително огъване на лакътя.
• Чувство за слабост в хвата, обусловено от болка.
• Болката става по-голяма, когато се противопоставим на огъване на китката или пронация на лакътя.
• Болката също се появява в покой и при голяма част от пациентите се появява едновременно на други места, както проксимално, така и дистално.
Когато класифицираме или дискриминираме нашето нараняване и най-вече, ако не получим надзора на здравен специалист (медицински специалист/физиотерапевт), трябва да помислим кои фактори са причинили нашето нараняване и да предложим хипотеза или диференциална диагноза, като зададем прости въпроси като:
• Откога се случва?
• Боли ли повече, когато правите контракцията или се разтягате?
• За първи път ли ми се случва?
• Имам ли валгусен или варусен лакът?
• По-дискомфортно ли е при огъване или разтягане?