точка

ДИАФРАГМАТА: ТОЧКА НА БАЛАНСА НА ТЯЛОТО

ДИАФРАГМАТА: ТОЧКА НА БАЛАНСА НА ТЯЛОТО

Заглавието на тази статия перфектно определя значението на мускула, за който се говори по-рядко, отколкото би трябвало и на който не се обръща особено внимание. Ще се опитаме да го анализираме малко по-подробно, за да му придадем значимост и значение, което заслужава както в областта на здравето, така и в спортните постижения.

Анатомичен сувенир

Диафрагмата е плосък мускул, който разделя гръдната и коремната кухини като купол. Външните му влакна се обединяват в центъра на сухожилията, точката на вмъкване, известна като диафрагмен център.

Той има три различни произхода:

1. Ребрена част: 7-ми до 12-ти ръб на реброто.

2. Лумбална част:

? Медиална част: 1-ви - 3-ти лумбални гръбначни тела, 2-ри и 3-ти междупрешленни дискове и lig. предна надлъжна.

? Странична част: сухожилие на Psoas сухожилие и квадратна армия на лумбалния сухожилие.

? Стернална част: Задна повърхност на мечовидния израстък на гръдната кост.

Двете кухини, които разделят диафрагмата, се съобщават от три дупки, през които преминават три жизненоважни структури като артерията на аортата, долната куха вена и хранопровода. Тези точки, които нарушават непрекъснатостта на мускула, ще бъдат места, които могат да причинят наранявания като херния.

Анатомично е възможно да се провери дали има непрекъснатост между апоневрозите на диафрагмата с напречния корем, в горната област и с квадратен лумбален в долната област. Но без съмнение една от най-важните връзки е с триъгълна гръдна кост (на латински transversus thoracis), което може да се разбира като удължаване на напречния корем и при чийто апоневротичен възел диафрагмата изглежда има точка на вмъкване (Campignion, 2000).


По този начин се вижда тясната връзка и силно влияние, което диафрагмата има със съседни структури.

В допълнение към апоневротичната връзка на мускулно-скелетното ниво има и директен контакт с фасциите (обвивка на съединителната тъкан) на вътрешностите от двете горни кухини, гръдни, които ще почиват върху него; както в долната коремна кухина, където някои от тях ще бъдат буквално окачени или окачени от диафрагмата.

От горната кухина трябва да се подчертае ендоторакалната фасция, която огражда вътрешното пространство на гръдния кош и се намира между вътрешните мускули на гръдната стена и париеталната плевра (обвивка на белия дроб). Тази фасция в каудалния си полюс се присъединява към диафрагмата в така наречената френо-плеврална фасция. Това обединение е това, което по-късно ще улесни, че по време на фазата на вдъхновение диафрагмата се спуска, белите дробове се разширяват и въздухът може да достигне до алвеолите.

Нещо подобно се случва в долната кухина. На това лице са закотвени бракестралните връзки, фалцифорният лигамент на черния дроб и фоноколичните връзки на дебелото черво и чието движение ще има пряко въздействие върху тези вътрешности.

БИОМЕХАНИКА НА ДИХАТЕЛНАТА МУСКУЛАТУРА

Диафрагмата е основният вдъхновяващ мускул, както видяхме в други статии от нашите колеги Марио и Оскар. Контракцията на мускулните влакна на диафрагмата генерира сила, която кара френичния център да се спусне надолу, за да разшири гръдната кухина в краниокаудалната ос. В допълнение, ребрените влакна на диафрагмата прилагат сила върху последните шест ребра, която ги кара да се издигат и въртят навън (De Troyer, 1997, споменато в Kapandji, 2007).

Движението на вдъхновението ще бъде придружено от други синергични мускули, които ще отговарят за сътрудничеството с диафрагмата в тази работа. Това ще бъдат външните интеркостали, чието свиване ще доведе до вътрешна ротация, която заедно с останалите ще повдигне гръдния кош. Обратното действие ще бъде причинено от вътрешните интеркостали, чието свиване ще доведе до спускане на ребрата.

Към действието на диафрагмата и външните интеркостали при вдъхновение трябва да добавим помощта както на стерноклеидомастоида, така и на скалите, чиято функция по време на свиването ще бъде да си сътрудничат при разширяването на гръдния кош.

Но тази работа не би била напълно ефективна без основния стабилизиращ елемент, коремните мускули, които по време на спускането на диафрагмата ще отговарят за съдържанието и ограничаването на изместването на вътрешностите на коремната кухина, като по този начин антагонистично-синергичното действие на коремните мускули е от съществено значение за ефективността на диафрагмата. (Капанджи, 2007)


НО ... Е ТОВА ЕДИНСТВЕНАТА ФУНКЦИЯ НА ДИАФРАГМАТА?

Отговорът е ясен и звучен, НЕДЕЙ. Активно това ще бъде основната му функция, но предвид големия брой анатомични взаимоотношения, които има и централната подредба, в която се намира, ще окаже влияние върху други части на тялото.

Ако основната функция на диафрагмата е да поддържа вентилация, поради нейната жизнена природа, втората е да поддържане на стойката.

Както описахме в началото в неговата анатомия, поради разположението си тя ще бъде най-важната част във вариацията на различните кривини на гръбначния стълб и заедно с това върху телесната статика, главно поради промяната в наляганията, които ще провокира в гръдната и коремната кухини и влиянието му върху позицията на различните гръбначни сегменти.


Има изследвания, които експериментално доказват тази функция, като тази, извършена от Hamaoui et al. през 2014 г., в които те демонстрираха влиянието на диафрагмата върху изместването на центъра на тежестта в различни позиции (изправен или седнал) и чрез стимулиране на диафрагмата едностранно или двустранно и провериха какви характеристики има тази вариация като функция на положението и стимулацията, която ще извършат. По този начин те заключават, въз основа на проучването, че изолираните контракции на диафрагмата предизвикват специфична постурална промяна, която варира в зависимост от положението.


Едностранна/двустранна диафрагмална стимулация в различни позиции. (Hamaoui et al. 2014).

Постуралната промяна, причинена от засягането на дихателните мускули, може да доведе до компенсация на други ставни нива, които в зависимост от тяхната тежест могат да се проявят като симптоми на болка (лумбаго, болки в гърба ...). Това беше демонстрирано в проучване, публикувано през 2010 г. от Janssens et al, където те оценяват влиянието на умората на дихателните мускули върху постуралните механизми за контрол при здрави субекти и субекти с повтарящи се болки в кръста. За целта те оцениха постуралния контрол, докато стояха в серия от неблагоприятни условия като:

? Липса на визуален контрол (покрити очи).

? Използване на нестабилна основа.

? Вибрационна механична стимулация на нивото на суралния трицепс и лумбалните паравертебрални мускули. Вибрацията на суралния трицепс предизвиква неволно трептене назад на тялото, докато вибрацията върху лумбалните паравертебрални мускули кара тялото да се люлее напред.

? Балистично движение на предна флексия на рамото.

Първоначална оценка беше извършена на изходно ниво, в която те установиха, че пациентите без болка в кръста имат многосегментарни механизми за поддържане на изправено положение както на стабилна, така и на нестабилна повърхност, докато пациентите с болки в кръста ограничават този контрол на статичното до дисталното стави на долните крайници (глезен и стъпало). След тази първоначална оценка и двете групи бяха подложени на протокол за работа на дихателната мускулатура до умора.

В оценката след умора те видяха, че двигателните стратегии на контролната група са обезсилени след протокола за инспираторна мускулна умора, представяйки модел, подобен на този, използван от хора с болки в кръста, докато в групата на хората с болки в кръста този модел практически не беше променен.

Изследователите предлагат проприоцептивния дефицит като една от причините за болки в кръста.

Впоследствие същата изследователска група потвърждава това предложение (Janssens et al. 2014), оценявайки влиянието на тренировката на инспираторните мускули върху болки в кръста при условия, подобни на това от предишното проучване, провеждайки подобни тестове върху стабилни и нестабилни повърхности и проверявайки намесата на паравертебралните мускули при постурална стабилизация. Резултатите след 8 седмици инспираторна мускулна тренировка показаха a по-голямо мултисегментно активиране в постурален контрол, противодействащо на проприоцептивния дефицит, и значително намаляване на болката в кръста в експерименталната група.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА ДИАФРАГМАТА С ПОСТЕРИОРНИТЕ ВЕРИГИ

Научните доказателства не спират да дават само тези две функции на диафрагмата. Група испански изследователи от Университета в Гранада наскоро публикува две проучвания, в които е потвърдено в независими трудове, от една страна, въздействието на манипулацията на диафрагмата върху скъсяването на мускулите на подколенното сухожилие, а от друга, влиянието на същата диафрагмална техника върху подвижността на различните гръбначни сегменти.

В първия от тях (Valenza, 2015) те взеха 60 индивида, разделени в експериментална група (n = 30) и контролна група (n = 30) и мобилността беше оценена с модифицирания тест на Шобер и теста за подколен ъгъл. В експерименталната група беше приложена маневра „изпъкналост“, техника, предназначена да отпусне диафрагмата, подобрявайки нейните функции за свиване и отпускане. Той е проектиран да създаде по-голям градиент на налягане между гръдния кош и корема, увеличавайки фазата на издишване. Гръдният кош се завърта внимателно наляво и надясно, за да се определи коя посока предлага най-голяма степен на свобода и лекота на движение. Гръдният кош се облекчава в посоката, в която се върти най-свободно.

Пациентите, подложени на тази техника в проучването, значително подобриха както гръбначния обхват на движение, така и гъвкавостта на подколенното сухожилие.


Техника на релаксация на диафрагмата (Valenza, 2015; González-Álvarez, 2016).

Същата техника беше приложена в другото проучване (González-Álvarez, FJ, 2016), където 80 пациенти бяха оценени цервикален ROM, лумбална гъвкавост, задна верижна гъвкавост и подвижност на гръдния кош и коремната кухина и ниво на мечовидния процес. Резултатите от изследването, както и при предишното, бяха убедителни, показващи a подобрение на всички параметри на движение, оценени в експерименталната група, в ущърб на контролната група, в която няма подобрение.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

? Диафрагмата е основен елемент в постуралния контрол.

? Тренирането и укрепването на дихателните мускули оказва пряко влияние върху болките в кръста.

? Умората на дихателните мускули води до загуба на проприоцептивни елементи, които влияят на постуралния контрол и което прилича на модела, наличен в популацията с болки в кръста.

? Техниките за разтягане и релаксация на диафрагмата имат пряко въздействие върху подвижността както на гръдния кош, така и на гръбначния стълб и гъвкавостта на подколенното сухожилие.

Библиография

• Капанджи, И. А. (2007) Артикуларна физиология. Том 3 (6-то издание). Мадрид: Панамерикана.

• Schünke, M., Schulte, E., Schumacher, U. (2008) Прометей. Текст и атлас по анатомия (1-во издание). Буенос Айрес; Мадрид: Panamerican Medical.

Препратки

• Campignion, P. (2000) Respir-Action. Мадрид: Автор

• González-Álvarez, F. J., Valenza, M. C., Torres-Sánchez, I., Cabrera-Martos, I., Rodríguez-Torres, J., & Castellote-Caballero, Y. (2016). Ефекти от разтягането на диафрагмата върху кинематиката на мускулите на задната верига и гръдната клетка и коремната екскурзия: рандомизирано контролирано проучване. Бразилски вестник по физикална терапия, (AHEAD), 0-0.

• Hamaoui, A., Hudson, A.L., Laviolette, L., Nierat, M.C., Do, M.C., Similowski, T. (2014). Нарушения на позата в резултат на едностранни и двустранни контракции на диафрагмата: проучване за стимулиране на диафрагмен нерв. J Appl Physiol, 117, 825-832.

• Janssens, L., Brumagne, S., Polspoel, K., Troosters, T., McConnell, A. (2010). Ефектът на умората на инспираторните мускули върху постуралния контрол при хора със и без повтарящи се болки в кръста. Гръбначен стълб. 35 (10). 1088-1094.

• Janssens, L., McConnell, A., Pijnenburg, M., Claeys, K., Goossens, N., Lysens, R., Troosters, T., Brumagne, S. (2014). Тренировката на вдъхновяващи мускули влияе върху употребата на проприоцептив и болки в кръста. Med Sci Sports Exerc., 47 (1), 12-19.

• Капанджи, И. А. (2007) Артикуларна физиология. Том 3 (6-то издание). Мадрид: Панамерикана.