Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Авторите на тази статия правят преглед на биологичния механизъм на повишената температура и нейната роля за заболяването и критично анализират употребата на антипиретици в детската популация, която според тях понякога се превръща в злоупотреба, произтичаща от една по-широко разпространена «треска фобия ».
Треската се определя като необичайно повишаване на телесната температура над 38ºC. Между 37 и 37,5 ºC говорим за нискостепенна треска и когато температура надвишава 40 ºC, хипертермия. И в трите случая се обработват стойностите на аксиларната температура.
Средна телесна температура
Средната температура в човешкото същество, определена от тази на кръвта и хипоталамуса, е около 37 ° C и постоянно варира, следвайки циркаден ритъм. По този начин, в късния следобед, той може да се повиши до 1 ºC, а в ранните сутрешни часове да бъде градус по-нисък (разликата между тези граници обикновено е 0,6 ºC), независимо от периодите на сън и будност.
Как се появява треска
Треската се получава чрез взаимодействие на поредица от вещества, наречени пирогени, които могат да бъдат от два класа: екзогенни или ендогенни.
Екзогенните произхождат извън гостоприемника и могат да бъдат бактерии, вируси, гъбички, комплекси антиген-антитела и лекарства. От тях най-добре проучени са ендотоксини от грам-отрицателни бацили (полизахариди с високо молекулно тегло), ентеротоксини от стафилококи и екзотоксини от грам-положителни бактерии (полипептиди с по-ниско молекулно тегло).
Ендогенните са полипептиди с ниско молекулно тегло, произведени от собственото ни тяло в отговор на действието на екзогенни пирогени. Към днешна дата това са някои от известните: интерлевкини IL-1 бета и IL-1 алфа; IL-6, IL-8; интерферон-g, макрофаги-възпалителен протеин -1.
Биологичен механизъм на производство на треска
Екзогенни пирогени, като вируси, бактерии, комплекси антиген-антитела или лекарства, се улавят и фагоцитират от макрофагите и това стимулира производството на ендогенен пироген, IL-1. Този пироген има две функции: първата е да стимулира производството на Т-клетки, а втората е да инициира производството на простагландини на нивото на хипоталамусното преоптично ядро, което влияе на центъра за терморегулация, повишавайки неговата чувствителност или зададена точка.
Макрофагите не само са способни да произвеждат ендогенен пироген, но и неутрофилите и еозинофилите, но никога лимфоцитите.
Интерлевкин-1 действа върху арахидоновата киселина и чрез действието на енцефалната циклооксигеназа се произвежда простагландин Е2, който повишава прага на зададената точка на центъра за терморегулация, изпращайки тези сигнали към мозъчната кора, така че тялото да произвежда повече топлина. Това се постига чрез периферна вазоконстрикция и фактори на околната среда, като например поставяне в по-гореща среда или подслон. Като следствие от ситуация на относителна хипотермия се появяват: общо неразположение, студени тръпки, пилоерекция и мускулни контракции. След като температурата се повиши до нивото на регулаторния център, този тип реакция спира и пациентът е по-добре. Когато точката на равновесие на терморегулаторния център се върне към нормалните граници, в резултат на прекратяване на действието на екзогенни пирогени, механизмите на топлинните загуби се инициират чрез периферна вазодилатация, обилно изпотяване и промяна в кръвното налягане. за по-студени места и излитане.
Регулиране на температурата
Температурата се регулира от множество процеси, както физиологични, така и околната среда. Механизмът за получаване на подходящо ниво на температура се основава на рефлекторна дъга, чрез която се събират чувствителни промени и се получава хомеостатичен ефекторен отговор. Тези усещания се възприемат благодарение на съществуването на терминали или термични сензори (неврони), които са разположени на повърхността и вътре в тялото. Интегрирането на цялата тази информация се извършва в регулаторния център, който се намира основно в хипоталамуса. Ефекторният отговор изпраща сигнали към мозъчната кора и чрез него започват промени в кръвния поток (вазоконстрикция или вазодилатация): изпотяване, тремор и множество реакции на околната среда, с които регулираме загубата или задържането на топлина.
Роля на треската в болестта
Треската предизвиква поредица от промени в тялото. За всяка степен на повишаване на температурата основният метаболизъм се повишава с 10% и с това тялото става по-реактивно, особено биохимично, причинявайки повишаване както на специфичния, така и на неспецифичния имунитет и това представлява значителен разход на енергия.
Треската също има благоприятен ефект, получен от синтеза на реагенти-протеини с остра фаза, които са добри антиоксиданти, намалявайки щетите, причинени от свободните радикали.
В допълнение, повишената температура повишава способността на организма да противодейства на инфекцията, благоприятствайки:
- Миграция на неутрофили.
- Повишено производство на антибактериални вещества от неутрофили (супероксидни аниони).
- Повишено производство на интерферон.
- Повишена антивирусна активност на интерферон.
- Повишена пролиферация на Т лимфоцити.
- Намален растеж на микроорганизмите чрез намаляване на плазмените концентрации на желязо.
Друг възможен защитен ефект на треска би бил ефективен чрез възстановяване на промените в клетъчните мембрани, произведени от инфекцията. Клетъчната повърхност запазва функционализма и хомеостатичните си свойства благодарение на състава на липидите на мембраната и нейната температура. Инфекцията причинява разграждане на фосфолипидите на мембраната, чрез освободените фосфолипази, с производството на арахидонова киселина, която от своя страна ще се трансформира в ейкозаеноиди и активиращи тромбоцитите фактори, необходими за контрола на възпалителния процес. Това води до промяна в термодинамичните свойства на мембраните (температура на интерлипидната фаза, вискозитет и течливост) към високи температури. По този начин повишаването на телесната температура може да компенсира тези промени и да възстанови основните условия за сигнала, който поражда вътреклетъчна трансдукция, експресия на мембранни рецептори и контрол на метаболитните процеси, способни да поддържат хомеостазата.
Треската е симптом, а не болест; Той е част от защитния механизъм на организма и има благоприятни ефекти за борба с причиняващата инфекция
Използване на антипиретици
В обобщение, антипиретиците се предписват, когато пациентът има температура и е зле; когато имате анамнеза за фебрилни гърчове и когато имате висока температура, поради повишения риск от нарушено общо здраве.
Важно е да образовате родителите, да ги информирате за положителните ефекти на треската и да ограничите онова безпокойство, често ирационално, което то предизвиква у тях. Така наречената треска от фобия, описана от Бартън Шмит през 1980 г., генерира прекомерна употреба на антипиретици, често редуване между тях и потенциален риск от предозиране и странични ефекти.
Видове антипиретици, най-използвани в педиатрията
Лечението на треска е проблем, с който педиатърът се сблъсква ежедневно. Професионалистите обикновено предписват антипиретични средства, свързани с нефармакологични средства за контрол на треската. Изглежда обаче, че няма консенсус относно това кое е най-безопасното и ефективно лечение.
Тъй като ацетилсалициловата киселина спря да се използва в педиатрията в края на 70-те години поради нейната връзка със синдрома на Reye, парацетамолът се превърна в антипиретик на избор. Няколко години по-късно ибупрофен, получен от пропионова киселина, е добавен като опция за лечение на треска при деца.
Парацетамолът има висока ефикасност и ниски неблагоприятни ефекти. Постига се максимално намаляване на температурата приблизително два часа след поглъщане. Препоръчителната доза е 12-15 mg/kg на всеки 6 часа. Предлага се за деца в течна форма със сладки вкусове. Имаме и презентация за ректално приложение. Токсичните ефекти обикновено се дължат на използването на прекомерни дози. Поради тази причина е важно да се подчертае, че не трябва да се прилага едновременно орално и ректално. При надтерапевтични дози може да причини чернодробна недостатъчност.
Той достига пика на максимално намаляване на температурата през трите часа след поглъщането. Препоръчителната доза е 5-10 mg/kg на всеки 6 часа.
За разлика от парацетамола, освен че е аналгетик и антипиретик, той е и противовъзпалителен. Като страничен ефект, макар и рядък, може да се спомене появата на храносмилателни разстройства (повръщане). Ние също имаме това лекарство в течна форма и в различни концентрации.
Клиничната безопасност на ибупрофен не е доказана преди 6-месечна възраст.
И двете лекарства са демонстрирали своята ефективност и разумен профил на безопасност, ако се използват правилно поотделно, но дали е полезно и безопасно да се използват заедно, едновременно или последователно? Някои проучвания показват, че около 50% от родителите или болногледачите медикуват децата си с двата антипиретика последователно, в някои случаи дори с неточни дози. Статия, публикувана в Педиатрия през 2000 г., показва, че 50% от педиатрите препоръчват алтернативна терапия. До публикуването на предходните проучвания в Arch Dis Chile и Arch Pediatr and Adoslesc Med, няма проучвания, които да демонстрират по-голяма ефективност при използването на комбинирани или алтернативни антипиретици. В първото английско проучване, в което са участвали 123 деца, е установена статистически значима разлика, но от само 0,35 ° C между тези, които са получавали комбинирано лечение и тези, които са получавали само парацетамол и 0,25 ° C между тези, които са получавали комбинирано лечение и тези, които само получил ибупрофен, в час. Изследователите определят 1 ° C като клинично полезна разлика, така че тази разлика, макар и статистически значима, изглежда не е клинично важна.
Второто израелско проучване, в което са участвали 464 деца, изследователите откриват разлика от 0,8-1,1 ° C през трите дни, продължили проучването, между групата, която редува антипиретици и тези на монотерапия. Заключението им е, че редуването на антипиретици е по-ефективно от монотерапията за намаляване на температурата при деца.
Описано е, че за подобряване на общото състояние на детето, поради което обикновено се предписват антипиретици, е необходимо понижение с приблизително 1 ºC, разлика, която не открихме между прилагането алтернативно или с монотерапия.
От друга страна, има аспект на сигурността. Въпреки че парацетамолът и ибупрофенът са безопасни при адекватни дози, когато се появят странични ефекти, това е от предозиране. Редуването е по-сложно и увеличава риска от неблагоприятни ефекти при излагане на детето на предозиране.
Статия, публикувана в „Клинична педиатрия“ през 2007 г., показва, че родителите се редуват в широк диапазон от времеви интервали, понякога едва 2 часа, като по този начин увеличават риска от токсичност. Грешките при дозирането са чести поради многократното представяне при различни концентрации и различни дози между типовете антипиретици.
Описана е връзката на острата бъбречна недостатъчност с употребата на ибупрофен при дехидратирани деца и комбинацията от двете лекарства може теоретично да причини остра тубулна некроза, ако вземем предвид, че ибупрофенът инхибира производството на бъбречен глутатион, който детоксикира и предотвратява натрупването на чернодробния и нефротоксичен метаболит на парацетамол.
И двете, но особено ибупрофенът, добавят към бъбречната вазоконстрикция поради антипростагландиновото си действие. Статия, публикувана в Arch Dis Child през 2007 г., предполага, че промените в бъбречната функция при деца, приемащи комбинирани лекарства, са по-чести, отколкото се смята, особено при дехидратирани деца. Във всеки случай липсват научни изследвания, които да го потвърдят.
Антипиретици се предписват, когато пациентът има треска и е зле; когато имате анамнеза за фебрилни гърчове и когато имате висока температура
В светлината на горното могат да се направят следните заключения:
- Треската е симптом, а не болест; Той е част от защитния механизъм на организма и има благоприятни ефекти за борба с причиняващата инфекция.
- Треската няма прогностична стойност сама по себе си; Това зависи от причината за повишаването на температурата и общото състояние на детето е по-показателно от степента на наличната температура.
- Прилагането на антипиретици се препоръчва, когато е повлияно общото състояние. Ибупрофенът и парацетамолът са най-използваните, ефективни и безопасни.
- Ако детето е добре, антипиретични лекарства не са необходими.
- Образованието на родителите е от съществено значение за доброто управление на температурата при деца, както за намаляване на лекарствата при афебрилни деца, така и за предотвратяване на потенциални предози. Родителите трябва да бъдат инструктирани да използват възможно най-малко лекарства.
- Използването на различни лекарства увеличава риска от предозиране и неблагоприятни ефекти, както и по-високи разходи и риск от увеличаване на фобията на треска.
- Освен в специални ситуации, не трябва да се препоръчва да се редуват антипиретици за лечение на треска при деца.
www.doymafarma.com
Допълнителни материали за абонати ЛИСТОВЕ ЗА ЗДРАВНО ОБРАЗОВАНИЕ
2 файлове за изтегляне:
• Ректална температура.
• Аксиларна температура.
Персонализира се с логото на вашата аптека, за да бъдете учтиви на вашите клиенти
Mathews C, et al. Използването на НСПВС при деца с обемен дефицит може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Arch Dis Child. 2007; 92: 459-60.
Май A, Bauchner H. Фобия на треска. Приносът на педиатъра. Педиатрия. 1992; 90: 851-4.
Mayoral C, Marino R, Rosenfeld W, Greensher J. Редуващи се антипиретици: Това алтернатива ли е? Педиатрия. 2000; 1.009-12.
McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC, Gilboa N, Ellis D. Остра болка в гърба и обратима бъбречна дисфункция, свързана с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Педиатрия.1993; 92: 459-60.
Van Stuijvenberg, Derksen-Lubsen G, Ewout W, Steyerberg J, et al. Рандомизирано, контролирано проучване на ибупрофен сироп, прилагано по време на фебрилни заболявания, за да се предотвратят рецидиви на фебрилни гърчове. Педиатрия. 1998; 102: e51.
Райт АД, Liebelt EL. Редуващи се антипиретици за намаляване на температурата при деца: Неоснователна практика, предадена на родителите от педиатри. Клинична педиатрия. 2007; 46: 146-150.