Размер на текста

Текущ размер: 100%

Хепатоцелуларен карцином, хепатектомия, чернодробна лобектомия, билиарна цистаденома, холангиоцелуларен карцином, карцином на жлъчните пътища, рак на черния дроб, хепатом

Когато собственикът на домашен любимец научи, че е открит единичен голям тумор в черния дроб на домашния любимец, те не трябва да се отчайват, тъй като повечето от тези тумори се отстраняват хирургично. Най-често срещаният тип първичен чернодробен тумор, хепатоцелуларен карцином, започва в чернодробните клетки (хепатоцити) и има a ниска степен на разпространение в други органи. Други видове първични чернодробни тумори могат да се появят при:

  • жлъчни пътища
  • конюнктивна тъкан
  • кръвоносни съдове
  • клетки, които секретират хормони (невроендокринни)

Метастатичните чернодробни тумори са тези, които са се разпространили от други органи на тялото до черния дроб. Туморите, които се разпространяват в черния дроб от друг орган или част от тялото, са по-чести от тези, които започват в самия черен дроб.

Когато в черния дроб се открие един голям тумор, наречен масивен тумор, диагнозата е хепатоцелуларен карцином при поне половината кучета. Котките обикновено имат по-доброкачествени тумори от кучетата. Аденомите на жлъчните пътища (билиарни цистаденоми) представляват повече от половината от чернодробните тумори при котките, въпреки че при кучетата те са рядкост. Карциномите на жлъчните пътища са най-често срещаните злокачествени чернодробни тумори при котките и вторият най-често срещан тип чернодробни тумори при кучета. Редките чернодробни тумори включват:

  • карциноиди
  • саркоми от различен тип
  • миелолипоми

Предупредителните признаци на чернодробен тумор обикновено са неспецифични и те обикновено не сочат черния дроб като основен източник на проблема. Около 75% от кучетата и половината котки имат признаци на заболяване, включително:

  • намален апетит
  • отслабване
  • летаргия
  • повръщане
  • те са по-жадни
  • те уринират повече
  • подут корем с течност
  • конвулсии

Някои кучета и котки имат жълтеница, която е видим жълтеникав цвят на бялото на очите, венците, вътрешната част на ушите и областите на кожата с малко косми.

тумори

Ветеринарният лекар за първична помощ може да открие чернодробен тумор след палпиране на корема. Други тестове са:

  • кръвни тестове (пълна кръвна картина, биохимичен профил, коагулационен профил и анализ на урината)
  • рентгенови снимки на корема
  • ултразвук на корема
  • рентгенови снимки на гръдния кош
  • усъвършенствани образи като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI)

Въз основа на рентгеновите лъчи или ултразвук на корема, ветеринарният лекар на домашния любимец може да направи вероятна диагноза на чернодробен тумор (Фигура 1). Въпреки че тези първоначални тестове могат да показват, че туморът е много голям и неработоспособен, той обикновено може да бъде отстранен успешно. Поради сложността на чернодробната хирургия и риска от усложнения от кървене по време на операцията, много ветеринарни лекари от първичната помощ ще насочат домашния любимец към сертифициран ветеринарен хирург на Американския колеж по ветеринарни хирурзи (ACVS).

Избраното лечение за единичен чернодробен тумор е операция, стига да не се е разпространил в други вътрешни органи. На корема се прави разрез, за ​​да се разкрият черния дроб и свързания с него тумор. Обикновено туморът може да бъде отстранен успешно с хирургически телбод, въпреки че дълбоките тумори може да изискват щателна дисекция на черния дроб, за да се отстрани туморът (Фигура 2).

Може да се препоръча химиотерапия, ако туморният тип е чувствителен към това лекарство. Необходим е доклад за биопсия, за да се определи възможният отговор на този тип лечение.

Инжектирането на тип лепило и химиотерапия в кръвоносните съдове, които доставят неоперабилен чернодробен тумор, може да блокира кръвоснабдяването на черния дроб и да помогне за намаляването му. Това лечение, въпреки че не е лечебно, може да увеличи продължителността на живота на домашния любимец.

След операцията домашният любимец се наблюдава в интензивно отделение и му се дават лекарства за контрол на болката. Течности и антибиотици могат да се дават през IV катетър за няколко дни след процедурата, за да се поддържа хидратацията и да се предотврати инфекцията. Ежедневно могат да се правят кръвни изследвания, за да се проверят признаци на вътрешна органна недостатъчност и вътрешно кървене. Ако е необходимо, може да се направи кръвопреливане или плазма.

Вкъщи може да са необходими болкоуспокояващи и антибиотици. Ако домашният любимец не е на редовна диета, може да се предложи домашно приготвена диета с ниско съдържание на мазнини. Домашният любимец трябва да носи елизаветинска яка (т.е. защитно устройство, което животното носи на врата си), когато не е под ваш надзор, за да не му позволи да оближе разреза. Домашният любимец може да се облече и с риза, за да предпази разреза. Собствениците на домашни любимци трябва да насрочат последваща оценка с ветеринарния хирург на домашния любимец приблизително 10-14 дни след операцията. По това време, ако е посочено в доклада за биопсията, онкологът може да започне първия кръг химиотерапия.

Резултатът от хирургичното лечение на хепатоцелуларни карциноми обикновено е много благоприятен, с времена на оцеляване обикновено над 3,8 години и метастази при по-малко от 5% от домашните любимци. Премахването на резектируеми билиарни цистаденоми при котки има добра прогноза с дълги периоди на оцеляване. Хирургичното отстраняване на карциномите на жлъчните пътища предлага кратко време за оцеляване както при кучета, така и при котки, поради метастази и повторна поява на тумор в черния дроб. Саркомите и карциноидите имат лоша прогноза, тъй като по време на диагнозата повечето са развили метастази.

Кучетата с нелекувани първични чернодробни тумори (по-специално хепатоцелуларен карцином) са 15 пъти по-склонни да умрат от свързани с тумора усложнения, отколкото кучета, от които е отстранен туморът. Чернодробните тумори са крехки и могат да се спукат по всяко време, което може да доведе до животозастрашаващо вътрешно кървене. Туморът може да компресира основния жлъчен канал, който отвежда жлъчката от черния дроб в червата, причинявайки жълтеница. Той може да компресира вътрешните органи или големите кръвоносни съдове в корема и да причини много различни признаци, като повръщане и подуване на корема с течност. В редки случаи чернодробните тумори произвеждат вещества, подобни на инсулина, поради което домашният любимец има ниска кръвна захар.

Продължаващото кървене след операцията, въпреки че се среща при по-малко от 2% от оперираните пациенти, може да причини смъртта на домашния любимец в следоперативния период. Други усложнения могат да включват:

  • инфекция
  • усукване на лоб на черния дроб до отстранената част на черния дроб
  • рецидив на тумора в черния дроб
  • разпространение на тумора в други вътрешни органи