Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Колумбийският вестник по онкологията е официална публикация на Националния институт по рака (INC). Неговата периодичност е тримесечна и целта му е да разширява и разпространява знанията по тази медицинска специалност. Списанието публикува статии за: молекулярни механизми на канцерогенезата и отговор на лечението; епидемиология на рака; клинични характеристики и лечение на неопластични заболявания и действия в областта на общественото здраве за контрол на рака.

Индексирано в:

Scielo, DOAJ, Publindex, Imbiomed, Lilacs, Latindex, Embase и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Представяне на клиничния случай
  • Дискусия
  • Източник на финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

туморна

Като цяло белодробната емболия може да бъде резултат от тромбоза, но има и други видове белодробни емболии. Описваме случая на 44-годишен пациент с ревматоиден артрит, използване на биологична терапия и без предшестваща диагноза рак, който представи белодробна емболия в контекста на венозна тромбоза в долните крайници без отговор на антикоагулация, поради което те са изследвани други възможни етиологии, накрая документиращи туморната емболия поради аденокарцином с неизвестен произход, вероятно на гърдата. Възможността за туморна белодробна емболия трябва да се има предвид при липса на отговор на антикоагулационно лечение.

Белодробната емболия обикновено се причинява от тромбоза; обаче има и други видове белодробни емболии. Случаят е представен на 44-годишен пациент с ревматоиден артрит на биологична терапия, без предварителна диагноза рак. Пациентът е имал белодробна емболия в контекста на венозна тромбоза в долните крайници, без отговор на антикоагулационно лечение. Най-накрая беше документирано като туморна емболия поради аденокарцином с неизвестен произход, вероятно на гърдата. Възможността за белодробна туморна емболия трябва да се има предвид при липса на отговор на антикоагулационна терапия.

Представяне на клиничния случай

При първоначалното представяне и анамнезата се разглежда възможността пациентът да е имал пневмония поради общи или опортюнистични микроби и свързана с тях дълбока венозна тромбоза, без да се изключва белодробна тромбоемболия. Имайки предвид тези диагностични вероятности, беше проведена кръвна химия, която показа: хемограма с левкоцити от 16 100 и неутрофили от 79%. Останалите клетъчни линии са в рамките на нормалното: положителен С-реактивен протеин; нормална бъбречна функция и артериални газове с pH: 7. 51 PaO2: 58 mm Hg PaCO2: 24. 9 mm Hg HCO3: 19 mm Hg Лактат: 1. 67. D A- a: 17 mm Hg.

Рентгенографията на гръдния кош показва нормален сърдечен силует и заличаване на дясната странична и задна костофренична вдлъбнатина (фиг. 1).

Рентгенова снимка на гръдния кош на РА, показваща нормален сърдечен силует и заличаване на дясната странична и задна костофренична вдлъбнатина.

Извършен е венозен доплер на долните крайници, показващ: в десния крак остра инфрапоплитална дълбока венозна тромбоза, мускулни вени, близначната област и средната трета на прасеца без реканализиране, а в левия крак остър повърхностен тромбофлебит на вътрешния сафенозна вена в Дистална 2/3 на бедрото и прасеца в допълнение към острия повърхностен тромбофлебит на сафенозната вена. Трансторакалната ехокардиография показва 65% LVEF със запазена систолична и диастолична функция на LV и индиректни признаци на белодробна хипертония.

КТ ангиография на гръден кош показва дефекти на пълнене, които компрометират сегментните артерии за задния сегмент на десния горен лоб, лингулата и левия медиален базален сегмент, в съответствие с белодробната тромбоемболия (фиг. 2А, 2В, 2С).

А. Свободен десен плеврален излив с ниска плътност със свързана субсегментарна ателектаза на долния лоб; консолидация на задния сегмент на десния долен лоб поради вероятния инфаркт. B и C. Запълване на дефекти в сегментните артерии за задния сегмент на десния горен лоб, лингулата и левия медиален базален сегмент.

Пациентът не е показал клинично подобрение с повишена температура от повече от три седмици, поради което са били решени изследвания за треска с неизвестен произход. Извършена е коремна томография, която показва: хепатомегалия, ретроперитонеална лимфаденопатия, повишено количество коремна течност и промяна в мастната тъкан.

Проведена е торакоскопия за биопсия на белия дроб и плевралния паренхим, като са открити две лезии с възлест вид в задния и страничния сегмент на горния лоб, множество лезии с неопластичен вид на повърхността на диафрагмалната плеврална и течна плеврална течност приблизително 300 милилитра. Свързаните с патологията белодробни инфаркти в различни етапи на еволюция с туморни микротромби и метастатичен аденокарцином в диафрагмалната плевра (фиг. 3А и 3В). Имунохистохимията показа положителност за цитокератин 7 и СА 19-9, негативност за цитокератин 20, TTF1, CDX2 и BRST2, което предполага възможността за не-дебелочревен стомашно-чревен произход, без да се изключва друг произход като млечната жлеза.

A и B. Белодробните инфаркти се доказват в различни етапи на еволюция и наличието на стенописни микротромби. Диафрагмална плевра с участието на метастатичен аденокарцином.

Разширените проучвания показват отрицателно сканиране на костите за метастатично заболяване, езофагогастродуоденоскопия с еритематозен корпороатрален гастрит, колоноскопия без данни за ендолуминални лезии, но ултразвукът на гърдата разкрива възел с неправилни граници 8 x 4 mm, с васкуларизация във вътрешността и аксиларна аденомегалия, която измерва 12 mm в оста на рязане, за която е програмирана биопсия на лезията, но поради клинично влошаване тази намеса не е била възможна.

Пациентът представи повишена работа на дишането, рентгенологично влошаване поради дифузно интерстициално засягане и изрази желание да не извършва напреднали реанимационни маневри. Накрая той представи вентилационна недостатъчност, довела до смъртта му.

Случаят отговаря на възрастна жена, която се е проявила със симптоми и симптоми, предполагащи белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза, свързани с треска. Въпреки че наличието на треска е свързано с венозна тромбоемболична болест, само в началото на картината се очакват температури по-високи от 39 градуса по Целзий и постоянството за повече от 6 дни или последващите температури над 38,5 градуса не трябва да се приписват на тази етиология 10 . В допълнение, пневмонията, свързана с белодробна тромбоемболия, е рядка, характеризираща се с висока температура, положителен CRP и обикновено свързана с предишен мозъчно-съдов инцидент. Тази възможност беше разгледана при нашия пациент, но беше изключена поради липсата на подобрение при антибиотично лечение, липсата на гноен бронхит при бронхоскопия и множество отрицателни микробиологични проучвания.

Биологичната терапия (в случая фактор на антитуморната некроза) съответства на група лекарства, използвани все по-широко за различни ревматологични патологии и като усложнения при тяхното използване са описани: вирусни инфекции (включително херпес и грип) с честота от 1 до 10%; документирани са повърхностни микозни инфекции, бронхит, треска и при по-малко от 1% сериозни инфекции, дължащи се на туберкулоза, хистоплазмоза, кандидоза, аспергилоза, бластомикоза, пневмоцистоза и бактериална и вирусна етиология. Също така има връзка в по-малко от 1% от случаите с неопластични патологии като: левкемия, лимфом, немеланомен рак на кожата, карцином на Меркел и неходжкинов лимфом при деца под 18-годишна възраст 12 .

Пациентът е получавал голимумаб като лечение на нейния ревматоиден артрит и е разгледана възможността от усложнения, свързани с неговата употреба, така че микробиологични проучвания и биопсии изключват опортюнистични белодробни инфекции, които разкриват метастатичен аденокарцином, тумор, който не е свързан с използването на антифакториална фактори.туморна некроза. Друга причина за персистираща треска и плеврален излив (лимфоцитен ексудат), която да се има предвид поради историята му, е активността на ревматоидния артрит, но това е изключено, тъй като тези промени са свързани със съвместна дейност 13 и това не се е случило при пациента.

Както за белодробна туморна емболия, така и за карциноматозен лимфангит, диагностичният тест е белодробна биопсия. За предпочитане е трансбронхиалната биопсия, тъй като тя е по-малко инвазивна в сравнение с хирургичната белодробна биопсия, с по-ниски рискове от пневмоторакс в сравнение с трансторакалната иглена биопсия; Въпреки че диагностичната му ефективност е неизвестна, само в случай на отрицателна трансбронхиална биопсия трябва да се обмисли хирургична белодробна биопсия.

Окончателното лечение на белодробна туморна емболия е насочено към лечение на първичния тумор. Лечението обикновено не е лечебно и в почти всички случаи злокачественото заболяване е вероятно да се повтори или да прогресира въпреки терапията 14 .

Поддържащата терапия често включва прилагане на кислород, механична вентилация и инотропна подкрепа, когато е необходимо.

В миналото интравенозният хидрокортизон 50 до 100 mg на всеки шест до осем часа се дава от много експерти, докато се провеждат изследвания, въпреки че няма данни в подкрепа на тази практика.

Емболектомия и поставяне на филтъра за долна куха вена се използват при пациенти, страдащи от голяма централна емболия поради инфрадиафрагмални тумори. .

В заключение, при тези пациенти с белодробна тромбоемболия, които персистират фебрилно и без клиничен отговор на антикоагулация, трябва да се имат предвид други етиологии, различни от венозна тромбоемболична болест. Това изисква висока степен на клинично подозрение, в зависимост от различните анамнези и констатации при физически преглед. В представения случай бе документирана белодробна туморна емболия като причина, патология, която има много лоша прогноза и променлив отговор на лечението в зависимост от вида на неоплазмата.

Източник на финансиране

Нямаше източници на финансиране за статията.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.