Точка том II. Номер 13. април 2019

турникет

ТУРНИКЕТ, ПОЛЕЗЕН ИНСТРУМЕНТ ДНЕС

Въведение

По дефиниция турникетът е устройство за контрол на кръвоизливите, посредством плътно завързана лигатура в крайник, която притиска кръвоносните съдове, възпрепятствайки притока на кръв към увредената област. В момента се предлагат няколко модела.

Употребата му е свързана с военното поле, където има достатъчно доказателства за неговото използване, но в момента този метод се разширява и в областта на здравеопазването в гражданска среда и за неотговарящите на здравеопазването, като пожарникари и планински спасители.

Приложението му не е без противоречия, но е факт, че неконтролираното кървене, свързано със сериозна травма, продължава да бъде една от основните причини за смъртност при извънболнични спешни случаи, поради което приложението на турникета все повече се използва. тъй като това е устройство, което е лесно за прилагане и спасява човешки животи 1,2,3.

Целете се

Анализирайте най-актуалната литература за турникета, знайте правилната техника за поставяне на турникета, неговите показания и усложнения.

Методология

Извършен е библиографски преглед. За целта е извършено библиографско търсене на турникета в различни търсачки, като академични Google и двигатели за метаизследвания като Exploraevidencia и Plinio (метатърсач на библиотеката на UCLM). Консултирани са и различни електронни бази данни, по-специално Cochrane, Pubmed, Dianlet, Scielo и Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Освен това информацията е попълнена чрез преглед на книги по анатомия, физиология, спешни случаи и критични пациенти. И накрая, бяха прегледани и основните уеб страници на най-важните институции, свързани с тази клинична специалност, като Испанското общество на интензивни, критични и коронарни медицински звена (SEMICYUC), Европейският съвет за реанимация (ERC) и Американската Насоки на Heart Association за сърдечно-белодробна реанимация и спешни сърдечно-съдови грижи (AHA).

Използваните ключови думи бяха „турникет“, „кръвоизлив“ и „спешна помощ“, „извънболнична помощ“, присъединена от оператора И. От друга страна, "турникет" И "спешен случай" и "турникет" И "кръвоизлив".

Критериите за включване на библиографското търсене бяха, от една страна, тези статии за турникети на испански и английски език, проучвания относно индикациите и усложненията на турникета, проучвания за медицинските познания на този елемент и статии за техниката на поставяне на устройството. Статии, които не могат да бъдат достъпни в пълен текст, както и тези, които се фокусират изключително върху военната област, са изключени от резултатите.

Резултат

Използването на турникета има дълга еволюция, от първите му приложения в древен Рим до наши дни, въпреки че показанията му са се променили, устройството се е променило малко поради своята простота. Те бяха много противоречиви елементи и тяхното приложение генерира множество несъответствия, но през последните две десетилетия те се увеличиха в популярността си поради проучвания, проведени във военни болници по време на войните в Афганистан и Ирак4,5. Сегашното му развитие не е предназначено само за бойното поле, тъй като в първия свят сме изложени на множество травматични събития, в различни условия, като наранявания от ножове, пътни произшествия и множество жертви като природни бедствия без забравете и терористичните атаки, с които се сблъскваме днес, където използването на турникета е жизненоважно, тъй като броят на жертвите надвишава броя на тоалетните и не е възможно да се упражнява пряк натиск за дълго време, за да се избегне кървене и с него фаталния изход.

Анатомично-физиологичното обяснение на турникетите се състои в това, че са устройства, които оказват натиск около различните тъкани, мускулни, артериални и нервни на крайника, където е поставен, причинявайки дистално прекъсване на кръвоизлива.

Показания:

Основната му индикация в момента е откриването на обезкървяващ кръвоизлив, където много актуални проучвания показват висока ефективност, например при ампутации.

Други настоящи индикации биха били:

Невъзможността да се спре кървенето при травматични рани или тъпи разрези, чрез директен натиск върху мястото на кървене

Пациент с масивно кървене в крайника, което се нуждае от основна поддръжка на живота или контрол на дихателните пътища

Пациент с чуждо тяло, вградено в крайник с масивен кръвоизлив. Сценарии, при които броят на жертвите надвишава броя на спасителите.

Сценарии, при които е необходима бърза евакуация поради опасността на самите спасители или на жертвата.

При настоящите показания се наблюдава еволюция в използването на турникета, тъй като в миналото, особено в гражданското поле, показанието е било да се упражнява директен натиск върху раната и ако това не е било достатъчно, издигането на крайника и компресия на артерията посредством ръчен натиск, оставяйки турникета в краен случай, ако горното се провали. Но днес важността на спирането на кървенето за спасяване на живот се вижда, заедно с ниския процент на усложнения от турникета, направи основните световни институции по въпроса, като Европейския изследователски съвет (ERC), Американската сърдечна асоциация ( AHA), Насоки за хубава травма, ръководство PHTLS8 ED, Европейски насоки за лечение на масивен кръвоизлив и травма коагулопатия, Американски съвет на хирурзите (3-ти конгрес на Хартфорд) са променили в последните си насоки, индикацията, за упражняване на натиск директно върху раната и ако това вече не е ефективно, прилагане на турникета 1,2.

Поставяне на турникет:

Когато ръчният натиск върху раната не е ефективен, трябва да се постави турникетът, като се опитва да не се премахва натискът, който се прилага.

Той трябва да се поставя директно върху кожата на жертвата, а не върху дрехите, колкото е възможно по-дистално и най-малко на 5 см от нараненото място, като се избягват зоните на ставите, когато е възможно.

Веднъж поставен, той ще бъде затегнат, докато кървенето спре напълно, след като се постигне това, не трябва да се разхлабва до пристигането в медицинската служба за помощ.

Трябва да имате контрол върху времето на поставяне, за да знаете минутите на нанасяне на турникета, тъй като е много важно да се вземе предвид, че използването на турникета има много ограничено време, което не трябва да надвишава 120 минути. Времето на употреба трябва да бъде съобщено при пристигане в здравния център.

Друг въпрос, който трябва да се вземе предвид, е да се види турникетът, позволяващ наблюдението му, поддържайки раната възможно най-чиста и ако обстоятелствата позволяват да се покрие, за да се избегне контакт с неасептичната среда. Усложнения: Усложненията обикновено произтичат от лошо поставяне, поставяне на грешното място или неадекватен натиск, също и от управлението на времето за кандидатстване, а не от използването на самото устройство. Наред с други, може да се споменат хематоми, компресия на нерви, костна некроза, инфекции, синдром на отделението, повишен PVC, мозъчен инфаркт, рабдиомиелиза, дълбока венозна тромбоза и др.

Заключения

Използването на турникета играе важна роля и не само във военната сфера, но и в гражданската, тъй като приложението му е показало много доказателства при откриването на ексклузивни кръвоизливи, както и при грижите за произшествия с множество жертви, където изискванията надвишават ресурсите и животът надделява преди всичко.

Като се има предвид, че в момента, ако натискът върху раната не постигне спиране на кървенето, следващото показание е прилагането му, тъй като изглежда, че усложненията му произтичат повече от критичното състояние на тези пациенти, а не от прилагането на самият турникет.

Библиография

1. Alonso M, Esteban X, Santillán A, Vila R. Използване на турникета в извънболнична помощ: систематичен преглед. Спешни случаи 2019; 31: 47-54.

2. Mawhinney A, Kirk S. Систематичен преглед на използването на турникети и локални хемостатични агенти в конфликти в Афганистан и Ирак. J R Nav Med Serv. 2015; 101: 147-54.

3. Alberdi F, García I, Atutxa L, Zabarte M. Травма и невроинтензивна работна група на SEMICYUC. Епидемиология на тежка травма. Med Intv. 2014; 38: 580-8.

4. Monsieurs KG, Nolanc JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie IK, Nikolaos IN, et al. Насоки на Европейския съвет за реанимация за реанимация 2015 г. [Интернет]. Мадрид: Испански съвет; 2015 г. [достъп до 16 януари 2019 г.]. Достъпно на: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf

5. Акценти от актуализираните през 2015 г. AHA насоки за CPR и ECC [Интернет]. Далас: Насоки на Американската сърдечна асоциация; 2015 г. [достъп до 16 януари 2019 г.]. Достъпно на: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Guias%202015/2015-AHA-Guidelines-HighlightsSpanish.pdf

Препоръчани статии от този брой

Исторически - статии от NPunto

NPunto е включен в:

Индекси на CSIC
MIAR
Latindex
ДУЛЦИНЕЯ
Академичен google

Бихте ли искали да публикувате статията си?

Ако искате да видите статията си в списание NPunto, можете!.
Трябва да изпълните следните стъпки: