Чилийски вестник по радиология. Том 12 No 4, 2006 г.; 172-176

ПЕДИАТРИЧЕН РЕНТГЕН

УЛТРАЗОНОГРАФСКИ И КОМПЮТЪРНИ ТОМОГРАФСКИ ИЗМЕРВАНИЯ НА АДИПОЗИТНОСТ И МЕТАБОЛИЧНИ АЛТЕРАЦИИ, СВЪРЗАНИ СЪС ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ДЕЦА

Д-р Aníbal Espinoza G (1), Marcela Reyes J (2,6), Francisco Moraga M (3), M. Jesús Rebollo G (3), Verónica Mericq (4), Carlos Castillo D (2,3,5).

1. Рентгенологична служба, болница San Borja Arriarán. Сантяго, Чили.
2. Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.
3. Педиатрична служба, болница San Borja Arriarán. Сантяго, Чили.
4. Институт за изследвания на майките и децата (IDIMI), Медицински факултет, Университет в Чили.
5. Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Campus Centro, Университет Чили.
6. Докторска програма по хранене и храна, Университет на Чили; Образование в MECE. Superior, Project UCh 0313.

Резюме: Въведение. Детското затлъстяване се увеличава по целия свят със сериозни последици за здравето. Интраабдоминалната мастна тъкан е свързана с някои метаболитни промени при затлъстяването. Не съществува стандартен образен метод за измерване на мастната тъкан при деца. Цели: При деца със затлъстяване да се проучи връзката между инсулинемия и подкожна или интраабдоминална мастна тъкан, оценена чрез ултрасонографска (US) или компютърна томография (CT). Предмети и методи. Изследвани са 37 деца със затлъстяване (BMI? P95) предпубертетни деца със затлъстяване (на възраст от 6 до 12 години), използващи антропометрични, US и CT за мастни зони и линейни измервания на интрабдоминални сегменти. Извършени са и лабораторни техники: инсулинемия и гликемия. Резултати. Намерихме добри корелации между измерванията на интраабдоминалната мастна тъкан в САЩ и CT (r = 0,79; p

Ключови думи: Детство, компютърна томография, метаболитен синдром, затлъстяване, ултразвук, висцерално затлъстяване.

Обобщение: Въведение. Детското затлъстяване е проблем на общественото здраве с нарастващо разпространение и бъдещи последици. Интраперитонеалното мастно отделение ще бъде свързано с метаболитни рискови фактори, типични за затлъстяването. Няма стандартизация на измерванията на мастната тъкан при изображения при деца. Цели. Да се ​​изследва връзката между измерванията на коремната мастна тъкан с инсулинемия при деца. Предмети и методи. Проучени са 37 затлъстели ученици в предпубертетно време (BMI? P95), от двата пола, между 6 и 12 години, с антропометрични, образни (US и CT) и лабораторни техники (гликемия, инсулинемия). Резултати. Измерванията на коремна мастна тъкан от US показаха високи корелации със същите измервания чрез CT (r = 0,79; p

Ключови думи: Висцерално затлъстяване, детство, затлъстяване, компютърна томография, ултрасонография.

Въведение

Затлъстяването е все по-често заболяване в развитите и развиващите се страни, както по отношение на разпространението, тежестта и времето на еволюция (появата все по-рано, с висок риск от продължаване в зряла възраст). В краткосрочен и дългосрочен план увеличаването на телесните мазнини е свързано с по-голямо разпространение на метаболитни и сърдечно-съдови нарушения, като инсулинова резистентност (IR), непоносимост към глюкоза, захарен диабет тип 2, артериална хипертония, профилен атерогенен липид, поликистоза на яйчниците синдром, неалкохолна чернодробна стеатоза и други клинични образувания. Този набор от патологии сега е групиран под името метаболитен синдром или синдром на резистентност към инсулин, което би било следствие от IR феномена dexs и компенсаторната хиперинсулинемия, която се проявява от детството. Тези последици от затлъстяването не се появяват систематично, тъй като различните субекти с еднакво ниво на затлъстяване не показват еднакви метаболитни ефекти.

От друга страна, има доказателства, че разпределението на излишната мастна тъкан на коремното ниво би било по-важно от количеството на общите телесни мазнини. Последните проучвания показват, че подкожната мастна тъкан на коремното ниво може също да играе важна роля в генезиса на метаболитни усложнения (1,2), по-специално на дълбокия мастен компонент (1). Резултатите в педиатрията обаче са все още недостатъчни и непостоянни.

Външните антропометрични измервания на затлъстяването слабо откриват наличието на промени в метаболизма на липидите и/или въглехидратите. Изследването на мастната тъкан чрез изображения може да бъде инструмент, който позволява по-добре да се открие наличието и количеството на състоянието на метаболитен синдром (3-4) .

При образната оценка на телесната мастна тъкан са използвани различни методи: US, CT, магнитен резонанс и рентгенов денситометър с двоен енергиен лъч. Всеки метод има предимства и недостатъци, включително достъпност, цена, пространствена анатомична разделителна способност и излагане на йонизиращо лъчение.

Целта на настоящото проучване беше да се оцени връзката между измерванията на коремното затлъстяване чрез УЗ и КТ (подкожна и интраабдоминална мастна тъкан) с инсулинемия на гладно при затлъстели ученици. В допълнение, за утвърждаване на ултразвуковите измервания, по-достъпни и без използване на йонизиращо лъчение, при сравняването им с тези, получени с CT.

Предмети и методи

В описателно и аналитично проучване на напречното сечение децата бяха избрани измежду тези, които бяха приети в поликлиниката за затлъстяване на болница San Borja Arriarán (HCSBA) през 2005 г. Критериите за включване бяха: възраст между 6 и 12 години, отсъствие на пубертетно развитие, 95-ти процентил индекс на телесна маса (ИТМ) за пол и възраст. Изключени са тези с анамнеза за ендокринни, генетични и други хронични заболявания. Протоколът беше одобрен преди това от Комитета по етика и изследвания на HCSBA и Комитета по етика на Института по хранене и хранителни технологии (INTA). Писмено и информирано съгласие е получено от родителите или настойниците на детето.

Разпределението на мастната тъкан на коремно ниво също се определя чрез CT, както е описано от Kelley et al (1) и Shen et al (7), като се използва томограф на General Electric, модел Lightspeed, Multislice. На равнището на междупрешленното пространство L4-L5 е направен единичен разрез с дебелина 10 mm. Различните отделения бяха количествено определени чрез измерване на съответните им зони, със софтуера на томографа: с курсор мастната тъкан между кожата и коремната мускулна стена беше ограничена в непрекъснатост с дълбоката фасция на параспиналните мускули, като мярка за подкожния депозит . Зоната на повърхностните подкожни мазнини от дълбоката подкожна зона беше измерена независимо, разделена на фасциалната равнина (Фигура 3). Измерват се същите ултразвукови разстояния (кожа-гръбначен стълб и кожа-мускули), за да се получи интраперитонеалният сегмент (Фигура 4).

Според предишни проучвания за връзката между площта на мастното отделение и инсулинемията е изчислен размер на пробата от 30 субекта. Статистическите анализи бяха извършени с компютърната програма Statistica (K): бе отчетена алфа 2 грешка [m]) бяха нормализирани с помощта на естествен логаритъм (ln), останалите променливи отговаряха на критериите за нормалност. Бяха получени описателни статистически данни за различните променливи, те бяха подложени на тест на студент, за да се оцени дали има значителна разлика между половете. Извършени са корелации на Пиърсън.

Изследвани са 37 пациенти, всички с ултразвукова оценка и 30 само с КТ.

Описателните променливи на променливите са показани в таблица I: само по възраст е имало значителна разлика по пол. Значителна част от децата са показали промени, типични за метаболитния синдром: 89% са имали обиколка на талията по-голяма или равна на 90-ия персентил (100% са по-големи от 75-ия персентил); нито един пациент не е имал променена изходна гликемия ( ³ 100 mg/dL); 70% са имали изходна инсулинемия ³ 10 µU/ml, съответстващи на горния квартил на референтната популация (Burrows et al, лична комуникация).

Повторните ултразвукови измервания на различните сегменти, кожа-гръбначен стълб и кожа-мускули, са последователни, представяйки коефициент на вариация между наблюдателите съответно 4,1 и 4,7%. Таблица II показва корелациите между измерванията от САЩ спрямо TC; корелацията от 0,75, получена между двете измервания за интраперитонеалния сегмент, е показана на фигура 5. Таблица III показва как различните оценки на затлъстяването, както чрез изобразяване, така и антропометрично, са били свързани с изходната инсулинемия (няма статистически значима корелация за гликемичната променлива ). Не са наблюдавани и значими корелации между подкожната мастна тъкан (обща, повърхностна или дълбока) с метаболитните променливи.


метаболни


Фигура 5 . Интраперитонеална корелация на сегмента при CT и US (r = 0,75).


Централната констатация на това проучване показва, че ултразвуковите оценки на висцералното затлъстяване са в значителна корелация с КТ измерванията, като и двете от своя страна са свързани с изходната инсулинемия при деца със затлъстяване. Тези образни оценки по-добре идентифицират хиперинсулинизма на гладно, отколкото външните измервания на затлъстяването, като ИТМ и коремна обиколка.

Тази методология първоначално се използва при ученици и юноши от Ferrozzi et al (11), като се получават подобни резултати; нашето проучване потвърждава полезността на тези измервания при затлъстели чилийски ученици. Получената вариабилност между наблюдателите (по-малко от 5%) подкрепя надеждността на това измерване в ръцете на обучен лекар.

Връзката между интраперитонеалната мастна тъкан и инсулинемията е описана по-рано, въпреки че няма яснота относно причинно-следствената връзка между двете. Изглежда, че хиперинсулинизмът играе водеща роля в появата на сърдечно-съдови рискови фактори, свързани със затлъстяването, изразявайки се поне от училищна възраст.

В заключение показахме, че както коремният УЗ, така и КТ могат да открият интраабдоминални промени, свързани с метаболитни нарушения, чрез оценка на интраперитонеалното мастно отделение. Това отваря потенциала този инструмент да може да се прилага рутинно при ранното откриване на патология. САЩ имат големи сравнителни предимства по отношение на други образни методи, тъй като не използват йонизиращо лъчение, по-достъпни са и са по-евтини. Необходими са нови изследвания на ултразвуковото измерване по отношение на вариабилността между наблюдателите в обичайните клинични условия.

Благодаря

Искрено оценяваме сътрудничеството на медицинската сестра Алехандра Авила при вземането на проби и Герман Инигес за измерване на инсулина.

Библиография

1. Kelley D, Thaete F, Troost F, et al. Подразделения на подкожната коремна мастна тъкан и инсулинова резистентност. Am J Physiol Endocrinol Metab 2000; 278: 941-948. [Връзки]

2. Smith S, Lovejoy J, Greenway F, et al. Принос на общата телесна мазнина, отделенията на коремната подкожна мастна тъкан и висцералната мастна тъкан към метаболитните усложнения на затлъстяването. Метаболизъм 2001; 50: 425-435. [Връзки]

3. Stolk R, Meijer R, Mali W, et al. Ултразвуковото измерване на интраабдоминалната мазнина оценява метаболитния синдром по-добре, отколкото измерването на обиколката на талията. Am J Clin Nutr 2003; 77: 857- 860. [Връзки]

4. Liu K, Chan Y, Chan W, et al. Сонографското измерване на дебелината на мезентериалната мастна тъкан е добър корелатор със сърдечно-съдовите рискови фактори: сравнение с дебелина на подкожната и преперитонеалната мазнина, ядрено-магнитен резонанс и антропометрични показатели. Int J Obes 2003; 27: 1267-1273. [Връзки]

5. Taylor RW, Jones IE, Williams SM, et al. Оценка на обиколката на талията, съотношението между талията и ханша и индекса на конусност като скринингови инструменти за висока мастна маса в багажника, измерена чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, при деца на възраст 3-19 години. Am J Clin Nutr 2000; 72: 490-495. [Връзки]

6. Armellini F, Zamboni M, Robbi R, et al. Общо и интраабдоминално измерване на мазнини чрез ултразвук и компютърна томография. Int J Obes 1993; 17: 209-214. [Връзки]

7. Shen W, Wang Z, Punyanita M, et al. Количествено определяне на мастната тъкан чрез образни методи: предложена класификация. Obes Res 2003; 11: 5-16. [Връзки]

8. Hickman TB, Briefel RR, Carroll MD, et al. Разпределение и тенденции на нивата на серумни липиди сред децата и юношите на САЩ на възраст 4-19 години: данни от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Prev Med 1998; 27: 879-890. [Връзки]

9. Liu KH; Чан YL; Chan WB; и Cols. Дебелината на мезентериалната мазнина е независима детерминанта на метаболитния синдром. Диабетна грижа 2006; 29: 379-384. [Връзки]

10. Csendes P, Paolinelli P, Bussel D, et al. Мастен черен дроб: ултразвук и патологична корелация. Rev Chil Radiol 2004; 2: 50-52. [Връзки]

11 Ferrozzi F, Zuccoli G, Tognini G, et al. Оценка на разпределението на мастната тъкан в корема при затлъстели деца. Сравнение между ехография и компютърна томография. Радиол Мед (Торино) 1999; 98 (6): 490-494. [Връзки]

Еспиноза А. Измервания на ултразвук и компютърна томография на затлъстяване и метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването при деца. Rev Chil Radiol 2006; 12: 172-176.

Кореспонденция: Д-р Анибал Еспиноза
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]