въпреки това

Коремната ехография е много полезна техника при изследване на храносмилателната патология. Показан е при изследване на чернодробни заболявания, жлъчен мехур и жлъчни пътища, заболявания на панкреаса и далака, събиране на стомашно-чревния тракт и интраабдоминалната течност. Той също така служи като ръководство за интервенционни процедури.

Ултразвуковото изследване на горната част на коремната кухина изисква предварителна подготовка с 6-8h гладно, за да се намали интерпозицията на чревните газове и да се предизвика физиологично разтягане на жлъчния мехур. За да се сведе до минимум подуването на червата, също е полезно да се потиска консумацията на дъвка и тютюн. При пациенти с обилен метеоризъм може да е препоръчително да се храните на диета предния ден без нишесте, бобови растения или газирани напитки.

Изследването започва в легнало положение и се правят надлъжни и напречни разрези на всички коремни вътрешности. Черният дроб и далакът се изследват най-добре при инспираторна апнея или Валсалва, за да се принуди тяхното спускане под ребрения ръб. Ако това не се постигне, те трябва да бъдат изследвани през междуребрените пространства, но този път по-лесно оставя области на паренхима невидими. Панкреасът се идентифицира най-добре с плитко дишане, издуване на корема или дори изправяне.

ИЗПИТ ЗА ПАКРЕАС

Ултразвукът е първият преглед, който трябва да се поиска, ако подозираме панкреатично заболяване. Тя позволява да се оцени морфологията му и да се извършват диагностични пункции и дори дренаж на абсцес. Въпреки това, подуването на червата затруднява правилното визуализиране на жлезата в до 25-30% от случаите. За да подобрите оценката си, може да е полезно да изместите газовете от стомашното тяло, като напълните стомаха с вода (водна техника). Въпреки това, в 19 процента от случаите това може да не бъде постигнато поради конституцията на пациента (затлъстяване, влагане на газове, ...).

Диагнозата остър панкреатит е клинично-аналитична. След като това бъде направено, трябва да се поиска ултразвук на коремната кухина за изследване на литиазиовата етиология, която се появява между 40 и 60 процента от случаите. При липса на камъни в жлъчката признаците на чернодробна стеатоза сочат към алкохолна етиология.

При леки форми ултразвуковият вид на панкреаса обикновено е нормален, но може да се наблюдава увеличаване на жлезата или намаляване на нейната ехогенност. При некротизиращи форми жлезата е неструктурирана поради оток и некроза, показва хипоехогенни области и чести събиране на свободна перипанкреатична или интраабдоминална течност, които могат да продължат дори седмици или месеци след клинично възстановяване. Съществуването на паралитичен илеус затруднява наблюдението на панкреаса и ретроперитонеума, така че в острата фаза избраната техника е КТ.

Най-честите клинични прояви на хроничен панкреатит са болки в корема, хипергликемични симптоми и загуба на тегло, със или без диария. Обикновената рентгенология може да открие калцификати в областта на панкреаса в 50 процента от случаите.

При ултразвук жлезата може да има нормален външен вид, въпреки че е обичайно да се наблюдават калцификации, както и промени в ехогенността, размера или дефиницията на нейния контур, които варират в зависимост от развитието на болестта. В началните етапи той не се различава от острия панкреатит. По-късно панкреасът става по-хетерогенен с хипер и хипоехогенни фокални области, микрокалцификации и псевдокисти, понякога без дилатация на жлъчката или панкреатичните канали (до 1,6 mm е нормално). В напреднали стадии се наблюдава атрофичен и хиперехогенен панкреас с канален панкреасен канал. Възможно е да има разширение на Wirsung или на билиарното дърво. В най-сложните случаи тя може да бъде свързана с тромбоза на далака или портала. Когато засягането на панкреаса е фокусно, трябва да направим диференциална диагноза с рак на панкреаса.

Най-честите симптоми на аденокарцином на панкреаса са болки в корема и загуба на тегло. 90 процента са разположени в главата на панкреаса. Туморите на панкреаса обикновено се появяват при ултразвук като хипоехогенни, хетерогенни възли с неправилни контури, въпреки че в много случаи единственият им видим признак е разширяването на Wirsung или жлъчния канал. Ултразвукът също така позволява да се изследва наличието на лимфаденопатия, метастази или съдова инвазия. Въпреки че чувствителността на ултразвука е 70% за визуализация на възли по-големи от 1-2 cm, когато лезиите достигнат този размер, обикновено има екстрапанкреатично участие, така че ранната им диагностика е трудна и смъртността им остава много висока. Други по-редки тумори на панкреаса са цистаденом и цистаденокарцином, предимно кистозни и ендокринни тумори (инсулином) сред твърдите.

Най-честата кистозна лезия е панкреатичната псевдокиста. Това е късно усложнение, което се появява при 50% от острия флегмонозен панкреатит три седмици след поставяне на диагнозата. Обикновено се представя като закръглена анехогенна или хипоехогенна лезия, със задно акустично усилване и разпръснати ехо поради прегради или отломки.

Статия, написана от д-р Едуардо Леал Виляреал