Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Ендоскопия е официалният орган на Мексиканската асоциация на стомашно-чревната ендоскопия, Парагвайското общество по гастроентерология и ендоскопия на храносмилателната система, Уругвайското дружество по храносмилателна ендоскопия, Междуамериканското дружество по храносмилателна ендоскопия и Венецуелското общество по храносмилателна ендоскопия.

Индексирано в:

CONACYT-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA

Следвай ни в:

диференциран

Въпреки че тънките черва представляват приблизително 70% от целия храносмилателен тракт, злокачествените тумори, произхождащи от това ниво, представляват приблизително 2% до 5% от всички стомашно-чревни новообразувания и 1% от свързаните смъртни случаи 1-3 Злокачествени тумори на тънките черва са редки, срещащи се при повечето пациенти с признаци и симптоми, които не са много специфични, което затруднява диагнозата им в ранните етапи. В момента и в резултат на напредъка в техниките за образна диагностика и ендоскопия, откриването на тези новообразувания се подобри, но знанията им все още са ограничени. 4

Представяне на случая

70-годишен мъж без значителна история. Симптомите му започват пет месеца преди постъпване с неволна загуба на тегло от около 20 кг, свързана с усещане за постпрандиална пълнота и ранно засищане, впоследствие добавяща коликираща коремна болка, разположена в епигастриума и десния горен квадрант, както и гадене и повръщане. . Направена е езофагус-гастро-дуоденоскопия, която разкрива остатък в стомашната камера, дилатация на първата и втората част на дванадесетопръстника с обилен остатък и невъзможност за преминаване към третата част на дванадесетопръстника. Въз основа на това е поискано томографско изследване на корема с орален и интравенозен контраст, при което е отбелязано разширяване на стомашната камера и дванадесетопръстника, както и рязко стеноза между третата и четвъртата част на дванадесетопръстника (Фигура 1).

○ Фигура 1. Компютърна томография на корема с орален и интравенозен контраст. Филиформена зона на стеноза на нивото на третата и четвъртата част на дванадесетопръстника (стрелка).

Въз основа на тези констатации е извършена импулсна ентероскопия, като на нивото на третата и четвъртата част на дванадесетопръстника е открит екзофитен тумор с ронлива аденоматозна лигавица, която обуславя концентрична стеноза над 90% (фигури 2а и 2б). Хистопатологичният доклад за взетите проби е умерено диференциран аденокарцином с произход от тубуларен аденом (Фигури 3а и 3б). Като част от протокола на изследването бяха извършени дуоденоскопия и колоноскопия, които бяха нормални, при лабораторни изследвания (хематична цитология и тестове за чернодробна функция) не бяха документирани аномалии.

○ Фигура 2. Концентрична стеноза между третата (2а) и четвъртата част на дванадесетопръстника (2b) с наличие на полипоидна лезия с аденоматозен вид.

○ Фигура 3. Биопсии на тубуларен аденом (3а) и площ на аденокарцином на дуоденално ниво (3b).

Въз основа на горното, случаят е класифициран като стадий IIa (T3, N0) и е претърпял дуоденектомия, която разкрива 2,5 cm унифокален тумор, умерено диференциран аденокарцином хистологичен тип, микроскопско разширение до сероза и отрицателни граници.

В момента използването на ендоскопия като диагностично средство при пациенти със стомашно-чревни симптоми е увеличило честотата на откриване на дуоденална патология. 5,6 Неампуларните дуоденални аденоми са редки лезии, класифицирани като предракови лезии, които могат да бъдат открити свързани с патологии с генетична основа (фамилна аденоматозна полипоза, синдром на Peutz-Jeghers) или спорадично, предполагащи два начина за развитие на дуоденален карцином: аденома-карциномната последователност и развитието на рак di novo. 7

Важно е да се има предвид, че злокачествените дуоденални лезии могат да съществуват едновременно с доброкачествена патология, така че разпознаването и идентифицирането на всеки полип/тумор е необходимо за правилната диагностика и лечение. В литературата е посочено, че в случаите на аденокарцином на тънките черва, свързан със спорадични аденоми, преживяемостта е по-голяма от тази, наблюдавана при тези, при които не се открива такава връзка, като повечето случаи на аденокарцином/спорадичен аденом се откриват на ниво дванадесетопръстника и йеюнума. 4

В сравнение с останалите новообразувания на стомашно-чревния тракт, аденокарциномът на дванадесетопръстника представлява само 0,3% от тях, като честотата на засягане е 15% в първата порция, 40% във втората и 45% в третата и четвъртата част на дванадесетопръстника . 8.9

Дуоденалният аденокарцином засяга предимно пациенти през седмото десетилетие от живота; диагнозата му обикновено е късно (месеци), тъй като се проявява с неспецифични симптоми (загуба на тегло, гадене, повръщане, коремна болка), поради поведението си се смята за агресивен тумор с петгодишна преживяемост от 25% до 33%, но, при радикална резекция може да се подобри до 54%, като ефектът, наблюдаван при химиотерапия и лъчетерапия, е по-малък. 8,10,11

Поради ниската честота на тази патология, повечето клинични проучвания са ретроспективни и включват пациенти във всички стадии на заболяването, без да се извършват анализи на подгрупи, така че към днешна дата няма убедителни клинични доказателства за оценка на заболяването. Роля на адювантната химиотерапия или лъчетерапия в случаи на дуоденален аденокарцином, с минимално или никакво подобрение на преживяемостта в повечето проучвания, установени при пациенти, получаващи тези терапевтични модалности. 12-14

Основните фактори, свързани с по-добрата прогноза, са туморният стадий при диагностициране (T1-T2, N0, M0), местоположението (дванадесетопръстника), степента на диференциация (добре диференцирана), дълбочината на инвазия (ограничена до дуоденалната стена) и липсата на метастази. 4.11