преглед

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.В обр.99 №10В МадридВ окт.В 2007

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Йон-секретиращ гигантски космат аденом. Преглед на литературата и текущото състояние на Вашето лечение

Гигантски вилозен аденом със загуба на електролити. Преглед на литературата и актуалното състояние

Ключови думи: космат аденом. Нали. Мукосектомия. Синдром на Mc Kitrick-Wheelock.

Ключови думи: Вилозен аденом. Ректум. Муосектомия. Синдром на Mc Kitrick-Wheelock.

Гигантският вилозен аденом губи йони е рядък анатомоклиничен обект, който може да се появи като недостиг на електролит или като промяна на чревния транзит, обикновено диария поради хиперсекреция. Представяме случая с 56-годишен пациент, който е диагностициран след проучване на синдром на остра бъбречна недостатъчност и епизод на чревна обструкция поради големия размер на аденом.

Описание на случая

56-годишна жена, дошла в спешното за астения, анорексия, гадене и загуба на тегло. Решено е амбулаторно проучване, но при едно от посещенията му той е приет в болница за остра бъбречна недостатъчност със симптоматична хипонатриемия и симптоми на чревна обструкция.

Като лична история пациентът съобщава за хипотиреоидизъм, хиперхолестеролемия в процес на лечение и повтарящи се бъбречни колики с известни камъни в бъбреците.

При постъпване пациентът има приемливо общо състояние, с мек и потискащ се корем без болка; няма осезаеми маси или мегалия. При дигитално ректално изследване на върха на пръста се палпира свръхрастеж.

Аналитично има хипонатриемия, свързана с хипокалиемия.

В коремната рентгенова снимка има разширение на количната рамка.

Изисква се коремно ехо, при което се открива само дясна пиелокалицеална дилатация и КТ на корема, при което се появява дилатация на сигмоида и ректума с обилна течност. Вътре в ректума може да се види голяма, космати на вид лезия на стената. Направена е колоноскопия, показваща обширен вилозен аденом на 4 см от аналния ръб, който не е субсидиарно за ендоскопско лечение. По време на теста се взема биопсия, която класифицира лезията като вилозен аденом с нискостепенна дисплазия (фиг. 1).

Беше решено да се извърши акциз чрез трансанална резекция, която не постигна пълна екзереза ​​на аденома поради обемния размер, така че беше решено да се извърши ниска предна резекция.

След 6 дни болничен престой пациентът се изписва.

Анатомопатологичният анализ на пробата показа 3 коалесцентни тубуловилови аденоми, с нискостепенна дисплазия, най-голямата от които 14 см (фиг. 2).

Колоректалните вилозни аденоми могат да отделят муцинозен материал, много богат на електролити, причинявайки диария, описана за пръв път през 1954 г. от Мак Китрик и Уилок (1).

Това явление може да причини синдром на изчерпване на йони, характеризиращ се с хипонатриемия, хипокалиемия, тежка дехидратация, метаболитна ацидоза и в някои тежки случаи може дори да причини смърт.

Поради злокачествеността на лезиите, до 20%, а понякога и поради необходимостта от коригиране на метаболитната картина, тези аденоми трябва да бъдат изрязани.

Ректорагията е обичайният симптом на ректалния вилозен аденом, въпреки че може да причини диария и изключително чревна обструкция, произтичаща от размера на аденома.

Понякога може да причини ректален пролапс и рядко клинична картина на хипокалиемия и хипонатриемия поради прекомерно образуване на слуз от аденома.

Диагнозата за съмнение за секреторен гигантски вилозен аденом, в допълнение към симптомите, може да бъде поставена чрез ректален преглед.

Рентгенологичното изследване с контраст обикновено е полезно, въпреки че ендоскопията с биопсия на лезията и последващото хистологично изследване е окончателната диагноза.

Тези аденоми, които достигат размер по-голям от 2 или 3 cm, са редки, а тези с размери 15 cm са изключителни.

Лечението на вилозни аденоми е основно хирургично, въпреки че индометацин е предложен като медицинско лечение в два случая: предоперативно за пациенти със синдром на McKittrick и Wheelock за инхибиране или намаляване на секрецията на хидроелектролити и при тези пациенти, които отказват хирургичната възможност (2).

Има няколко хирургически варианта, всички с цел комбиниране на по-ниска заболеваемост и смъртност и пълно изрязване на тумора, тъй като могат да бъдат оставени области на злокачествено заболяване. Паркс и Стюарт описаха трансанална резекция на аденоми (3). Kraske препоръчва задния транзакционен подход, особено за предни тумори (4).

Съвсем наскоро TEM (5) се използва за лечение на ректални лезии; Описана е ендоскопска техника, която използва урологичен резектор за отстраняване на лезиите.

Ректалната мукосектомия, предложена от Keck et al. (6) той се превърна в безопасен и надежден хирургичен метод за изрязване на големи вилозни аденоми, тъй като намалява постоперативната смъртност и запазва сфинктерния апарат.

Трансабдоминалната хирургия се използва и при големи вилозни лезии: ниска предна резекция и коремна ампетация на корема, но по много спорен начин, тъй като те са предоперативно доброкачествени лезии.

R. M. Jiménez-Rodríguez, J. M. Díaz-Pavón 1, D. González 2, J. M. Vázquez Monchul 1 и J. M. Sánchez Gil 1

Катедра по обща хирургия и храносмилателни заболявания. 1 Колопроктологичен блок.
2 Патологична анатомична служба. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля.

Библиография

1. Mc Kittrick LS, Wheelock FC Jr, карцином на дебелото черво. Спрингфийлд, III: Издател Чарлз Си Томас; 1954. стр. 61.

2. Hernández J, Arias J, Cabello J, Hernández MJ, García JC, Balibrea JL. Синдром на Мак Китрик и Уилок. Cir Esp 1996; 60: 228-31.

3. Parks AG, Stuart AE. Лечението на вилозни тумори на дебелото черво. Br J Surg 1973; 60: 688-95.

4. Arnaud A, Fretes IR, Joly A, Sarles JC. Заден подход към ректума за лечение на избрани доброкачествени лезии. Int J Colorectal Disease 1991; 6: 100-2.

5. Schäfer H, Baldus SE, Hölscher AH. Гигантски аденоми на ректума: пълна резекция чрез трансанална ендоскопска микрохирургия (ТЕМ). Int J Colorectal Dis 2006; 21: 533-7.

6. Keck J, Schoetz D, Roberts P, Murray J, Coller J, Veidenheimer M. Ректална мукосектомия при лечението на гигантски ректални вилозни тумори. Dis Colon Rectum 1995; 38 (3): 233-8.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons