Оригинална статия: Willes R, Thoeni R, Traian Barbu S, Vashit YK, Rafaelsen SR, Dewhusht C et al. Управление и проследяване на полипи на жлъчния мехур. Eur Radiol (2017) 27: 3856-3866

управление

Ключови думи: Жлъчен мехур, полипи, неоплазми, ултрасонография, холецистектомия.

Общество: Европейско общество по радиология (@myESR)

Използвани съкращения и съкращения: Ултразвук (САЩ), Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), Компютърна томография (КТ).

Редакционен ред на номера:

В броя от този месец се открояват две статии за педиатрията: едната с препоръчителните дози и нива на радиация в интервенционната рентгенология, а другата - за итеративни реконструкции в КТ на черепа. Той също така включва множество статии за напредъка в онкологията с различни образни техники (MRI, CT) като оценка на първичен и метастатичен рак на яйчниците при 3T MRI, бъбречно-клетъчен карцином и др.

Причини за избор:

При рутинни коремни коремни операции полип на жлъчния мехур е много често срещана случайна находка и неговото управление след диагностициране може да бъде проблематично както за рентгенолога, така и за лекуващия лекар. Разработването на мултидисциплинарно ръководство може да бъде много полезно, за да се разграничат кои да се контролират и/или отстранят при толкова честа патология, но с много ниска злокачественост.

Статията предоставя много пълен алгоритъм за управление, приложим за всички пациенти чрез прост и безвреден преглед като САЩ.

Везикуларните полипи могат да бъдат разделени на псевдополипи (холестерол, възпалителни или огнища на аденомиоматоза) и истински полипи. 70% от всички полипи са псевдополипи и сами по себе си нямат злокачествен потенциал, така че не е необходимо проследяване, ако диагнозата е ясна. Истинските полипи обаче могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Доброкачествените са по-често аденоми, а злокачествените са аденокарциноми. Последователността аденом-аденокарцином

Не е добре известно, тъй като се случва на други места като дебелото черво, което генерира несигурност по отношение на постдиагностичното управление.

Като се има предвид ниската честота на злокачествено заболяване при всички случайно открити полипи, статията се опитва да установи алгоритъм, който да определи кои пациенти се нуждаят от холецистектомия, кои пациенти се нуждаят от ултразвуково проследяване и честотата и продължителността на същите.

Мултидисциплинарна комисия извършва систематичен преглед на наличната литература между 1995 и 2015 г. относно управлението и проследяването на полипи на жлъчния мехур.

Чрез използването на въпросници Delphi и скали на Likert се достига до поредица от консенсусни препоръки, основани на доказателства.

На първо място, ръководството започва с анализ на характеристиките на полипа, за да го разграничи в истински или псевдополип (те не изискват проследяване) и след това установява поетапни препоръки, фокусиращи се върху размера, симптомите на пациента и индивидуалните рискови фактори.

По този начин получаваме алгоритъм, при който според тези фактори препоръчваме проследяване с различна честота или холецистектомия.

Като общо правило, холецистектомия се препоръчва при полипи, по-големи от 10 mm.

При по-малките полипи отношението към лечението или проследяването ще зависи от характеристиките на полипа, клиниката и индивидуалния риск. Сесивните полипи, първичен склерозиращ холангит, възраст над 50 години или индийска раса са най-значимите рискови фактори.

Ако по време на проследяването те увеличат размера си повече от 2 mm или надвишат 10 mm, се препоръчва холецистектомия. Ако обаче наблюдаваният полип изчезне, проследяването се прекъсва, тъй като вероятно отговаря на псевдополип.

Лична оценка:

Ръководството предоставя прост метод за разграничаване на това кои полипи трябва да се контролират от тези, при които не е необходимо, и по този начин се спестява голям брой изследвания.

Въпреки това, ниското разпространение на злокачествено заболяване и точната липса на познания за премалигнените лезии и тяхното развитие, налагат широкомащабно многоцентрово проучване, за да може по-надеждно да се разграничат кои полипи са податливи на злокачествено заболяване.

Комитетът получи 100% консенсус в някои от анализираните клинични сценарии (холецистектомия при полипи, по-големи от 10 mm, спиране на проследяването, ако има съмнение за псевдополип), но в други ситуации трябва да индивидуализираме според вида на пациента.

Лично аз считам, че статията е много практична за общото и ежедневно управление на полипи на жлъчния мехур; изглежда обаче необходимо да се задълбочим в тази тема.

Общество: Европейско общество по радиология

Раздел: Храносмилателна система, Онкология

Рентгенологична техника: НАС

Тип на артикула: Систематичен преглед, консенсус

Препоръчителна година на пребиваване: R3-R4