Уреаплазмен уретрит: диференциална диагноза за цистит

уретрит

Резюме: Случаят е насочен към лечението на инфекции на долните пикочни пътища, като предлага диференциална диагноза извън класическия циситит, тъй като пациентът страда от негонококов уретрит с рядък зародиш: Ureaplasma urealyticum.

  1. Рут Мей Сороа. Вътрешен медицински резидент 4-та година по семейна и обществена медицина. CS Запатон. Торелавега (Кантабрия).
  2. Офелия Казануева Солер. Вътрешен медицински резидент 4-та година по семейна и обществена медицина. CS Добра. Торелавега (Кантабрия).
  3. Белен Гарсия Солер. Студент в Биологическия факултет на Университета в Овиедо (Астурия).

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Уреаплазма, уретрит, цистит

Въведение:

Инфекциите на пикочните пътища при жените са много честа причина за консултация в първичната помощ, а рецидивите и реинфекциите не са рядкост. Поради своята анатомия, уретрата на жените е по-къса и е близо до ануса и влагалището, като е много по-изложена на навлизането на инфекциозни агенти, отколкото при мъжете.

Следователно циститът е много честа инфекция при здрави, сексуално активни жени (въпреки че те не са болести, предавани по полов път), проявяваща се със симптоми на дизурия, честота и спешност, а E.coli е най-често засегнатият зародиш. Гонококовият (Neisseria gonorreae) и негонококовият (Chlamydia, Ureaplama, Mycoplasma ...) уретрит са полово предавани болести с клиника, многократно подобна на тази при цистит, но с лечения и усложнения (тазова възпалителна болест, стерилитет, цервицит . .) много различни, така че те трябва да бъдат заподозрени, за да установят правилна диференциална диагноза.

Клиничен случай:

25-годишна жена, която дойде в офиса за синдром на изпразване. Той се позовава на рецидивираща дизурия, полиурия и спешност в продължение на почти една година; Той го е лекувал с антибиотици почти винаги емпирично (Фосфомицин, бета-лактами и хинолони), тъй като малкото уринарни култури, които е събрал, са отрицателни, облекчавайки симптомите при приема им, но без да изчезват напълно.

Пациентът е университетски студент, има предвид стабилен партньор в продължение на две години и е консуматор на орални контрацептиви, не използва бариерни методи.

След преглед на случая, пациентът е подложен на хемограма, обща биохимия, елементарен и уринарен утайка, посявка на урина и цитология с вземане на култури от вагинални и ендоцервикални ексудати. Не са наблюдавани промени в кръвта или урината с изключение на лека хематурия; обаче в ендоцервикалната култура нараства Ureaplasma urealyticum. След лечение с кларитромицин 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 7 дни, симптомите на пациентката изчезват и тя е безсимптомна, културите се повтарят и са отрицателни; Също така се препоръчва да лекувате партньора си. Изследването е разширено и с отрицателни серологии на полово предавани болести (hiv, сифилис, hcv, vhs).

Трябва да се извършва с всички инфекциозни и неинфекциозни причини, които причиняват симптоми на синдром на изпразване, т.е. дизурия, спешност, спешност, честота, надпубисна болка и/или хематурия:

Това е инфекцията на урината, натрупана в пикочния мехур, причинена от грам-отрицателни бактерии като Escherichia coli (80%), Proteus и Klebsiella. Те обикновено се срещат с елементарни и променени утайки от пиурия, бактериурия и хематурия.

При жени със синдром на изпразване, наличието на обилно, неприятно миришещо вагинално течение, вагинален сърбеж, диспареуния ... Някои засегнати етиопатогенни агенти са дрожди и гъбични инфекции, трихомониаза и бактериална вагиноза.

Трябва да ги подозираме при сексуално активни жени с дизурия, но за разлика от цистита, с пиурия без бактериурия или растеж в конвенционалните култури. Някои микроби, описани като продуциращи уретрит, са Chlamydia, N. gonorrheae, Trichomonas vaginalis, Candida, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, вирус на херпес симплекс (HSV), в допълнение има уретрални дразнители, присъстващи в хигиенните продукти и смазки, които могат да причинят симптоми на възпаление на това ниво.

  • Тазова възпалителна болест (PID)

В допълнение към дизурията, коремната болка, повишената температура и наличието на ендоцервикален мукопурулен ексудат са силно предполагаеми признаци. Причинява се от същите инфекциозни агенти като уретрита, като е усложнение от него чрез възходяща прогресия и инфекция на матката, тръбите и други.

  • Неинфекциозни причини
    • Интестиален цистит или "Синдром на болезнен пикочен мехур", хронично възпаление на пикочния мехур с основна причина, чиято диагноза е изключваща и лечението му е много трудно.
    • Радикален цистит, вторичен за лъчетерапията.
    • Лекарствен цистит, причинен от някои химиотерапевтични лекарства като циклофосфамид и ифосфамид.
    • Цистит, дължащ се на чужди тела, поради щети, причинени например от продължителни сонди.

Завършеност:

Ureaplasma urealyticum е сапрофитен зародиш, който може да колонизира клетките на епителната лигавица на дихателната или пикочно-половата система на много асимптоматични здрави възрастни, без да изисква какъвто и да е вид лечение; обаче в определени ситуации може да расте, да се разпространява или инокулира на други места, причинявайки инфекции като уретрит, хориоамнионит, следродилна треска, неонатален абсцес ... Предаването се извършва главно чрез сексуален, вертикален (майка-новородено) или получено от трансплантации.

Принадлежащи към Phylum Tenericutes, тези бактерии са филогенетично свързани с грам-положителните, въпреки че им липсва клетъчна стена, което ги прави по-чувствителни към увреждане от осмотичен шок, но те представляват специална плазмена мембрана със стероли и липогликан, които им дават малко съпротива.

Отсъствието на стена е много важно от фармакологична гледна точка, тъй като няма да можем да използваме антибиотици срещу тези бактерии, които действат чрез предотвратяване на синтеза на клетъчната стена, като В-лактами, които инхибират пептидогликановата транспептидация, което причинява отслабване на стената. Освен това автолизините продължават да действат, което ще завърши със смъртта на бактериите от осмотичен шок.

Група антибиотици, която не е насочена срещу синтеза на стената и следователно би могла да се използва в този случай, са макролидите. Тези антибиотици действат, като предотвратяват синтеза на протеин по генерализиран начин. Например, еритромицинът, един от най-известните макролиди, действа, като инхибира работата на рибозомите.