canin

Уролитиазата е една от най-честите причини за котешки заболявания на долните пикочни пътища. Според резултатите от анализа на камъните, най-честите уролити (повече от 80-90%) при котките са тези на струвит (магнезиев амониев фосфат) и тези на калциев оксалат (1) (2). До средата на 90-те години най-често съобщаваните камъни са били струвити, но това се е променило с течение на времето и в момента оксалатните камъни са най-често срещаните в анализите, с честота 40-50%, последвани от струвит (1) (2) . Причината за увеличаването на калциево-оксалатните камъни и намаляването на струвитовите камъни при котките е неизвестна, но може да е свързана с промени, направени в някои търговски диети, за да се предотврати образуването на струвитни камъни. Една от тези промени се състои в модифициране на състава на диетите, за да се осигури по-ниско съдържание на магнезий в храната и да се подкисли урината (3) .

Несъмнено диетата играе важна роля както за лечението, така и за профилактиката на камъни в пикочните пътища, а някои диети, формулирани специално за този тип проблеми, могат да насърчат разтварянето на струвити камъни и да намалят тяхното повторение (4) (5). От друга страна, калциево-оксалатните камъни не могат да се разтварят по медицина и въпреки че смятаме, че диетата е важна за профилактика, точната роля, която играе, все още е неизвестна и липсват клинични проучвания за оценка на ефекта от модифицирането на диетата върху рецидивите на оксалатната уролитиаза. Американският колеж по ветеринарни вътрешни болести (ACVIM) излезе с консенсусно изявление относно лечението и профилактиката на котешки и кучешки уролитиази (6), въпреки че трябва да се отбележи, че не е постигнат общ консенсус между всички специалисти на борда, сертифицирани ветеринарни специалисти по хранене ™ посочени препоръки. Повечето експерти обаче се съгласяват, че струвитовите камъни трябва да се разтварят медицински (освен ако не са противопоказани) с диети или лекарства, предназначени да ги разтварят.

Относително пренасищане (SSR)

Като се има предвид значението на диетата при лечението и профилактиката на уролитиазата, от съществено значение е да има надежден метод за оценка на ефекта от диетата върху състава на урината и околната среда. Кристализацията - която е първата стъпка в образуването на камъни - възниква, когато прекурсорите на уролит са свободни (и в правилната химическа форма), да реагират помежду си и във високи концентрации в урината (т.е. урината е пренаситена с тези прекурсори). Въпреки това, пренасищането само по себе си не е единственият фактор, който влияе върху образуването на камъни, тъй като котките са склонни да имат калциев оксалат, пренаситена урина (7) и уролити се образуват само в малък процент от тях.

Относителното пренасищане (SSR) отразява степента на пренасищане в урината за дадено кристално съединение и се използва за измерване на риска от образуване на камъни при котки и кучета. За да се изчисли SRH (8) (9) (10), е необходимо да се прилага избраната диета на кохорта животни в продължение на няколко дни и да се събира цялата произведена урина за измерване на обема, рН, уринарната плътност (DU) и концентрациите. на различните йони, които могат да кристализират (Фигура 1). Продуктът на активност на кристала се сравнява с неговия продукт на разтворимост чрез специализирана компютърна програма за получаване на SSR. Стойността, получена от SSR за даден кристал, ще помогне да се разграничи метастабилното състояние от пренаситеното състояние.

Фигура 1. Определяне на относителното пренасищане (SSR) за даден кристал при експериментални условия.

Определянето на SSR е скъпо и сложно, така че до голяма степен е ограничено до изследвания. Освен това стойностите на SSR са определени главно при здрави котки и резултатите могат да бъдат различни при камъните, образуващи камъни. Поради тази причина трябва да бъдем предпазливи, когато екстраполираме резултатите от здрави котки на котки с уролитиаза.

Има данни, подкрепящи факта, че използването на диети, които насърчават SSR (11) (12), а проучванията показват, че SSR е добър индикатор за динамиката на разтваряне на струвит (13). Има обаче по-малко данни за калциев оксалат и други видове камъни, различни от струвит. В проучвания е показано, че диетите с урина със специфична формулировка могат да намалят SRH за калциев оксалат до стойности, включени в метастабилния диапазон при камъни, образуващи котки и кучета (14) (15) (Фигура 2). Това предполага, че диетата играе (значителна) роля за намаляване на риска от рецидив на калциево-оксалатни камъни при засегнатите пациенти, но са необходими по-нататъшни изследвания, за да се определи (или потвърди) дали тя съответства на очаквания клиничен курс., Т.е. превенцията или най-малкото повторение (6) .

Фигура 2. Всяка от зоните за насищане на урина има различни последици по отношение на риска от образуване на камъни, както е показано по-горе. Таблицата обобщава възможните ситуации по отношение на кристалите на струвит и калциев оксалат.

Роля на разреждането на урината в профилактиката на уролитиазата

Степента на разреждане на урината е един от факторите, който влияе върху пренасищането на урината, а в хуманната медицина една от основните основи за профилактика на уролитиазата е увеличаването на разреждането на урината. Горещото време е определено като рисков фактор за уролитиаза (16), което отчасти може да бъде свързано с повишена загуба на вода. Етиопатогенезата на уролитиазата обаче е сложна и поради това е трудно да се определи значението на диетичните модификации на индивидуално ниво. Въпреки че липсват изследователски проучвания за ефекта, дължащ се единствено на увеличения прием на вода върху разреждането на урината (независимо от съдържанието на минерали, рН на урината и други диетични фактори), съществува общ консенсус, че насърчаването на разреждането в урината намалява SRH и следователно помага за намаляване на риска от образуване на камъни.

Има епидемиологично проучване - със 173 котки с калциево-оксалатни камъни, 290 котки със струвитни камъни и 827 котки като контролна група (без пикочни заболявания) - което имаше за цел да идентифицира хранителните рискови фактори за струвит и оксалат уролитиаза калций (17 ). В това проучване беше установено, че диетите с по-високо съдържание на влага са свързани с по-нисък риск от калциев оксалат, но не се наблюдава ефект върху струвит; това проучване обаче има обичайните ограничения на ретроспективните проучвания и други диетични модификации може да са повлияли на резултатите. Няма проспективни клинични проучвания за уникалния ефект на разреждането на урината върху клиничния ход на камъкообразуващите котки.

Увеличаването на обема на урината, свързано с разреждане на урината, може да допринесе за предотвратяване на образуването на камъни, не само чрез намаляване на концентрацията на прекурсори (Фигура 3), но и чрез увеличаване на честотата на уриниране, поради което минералите, които те ще задържат в пикочните пътища за по-малко време. Много рецензионни статии предлагат разреждането/увеличаването на обема на урината като една от мерките за предотвратяване на рецидив на камъни (3) (18). За много ветеринарни лекари лечението на уролитиазата, независимо от състава на камъка, се основава на разреждане на урината, за намаляване или предотвратяване на рецидив (както беше споменато по-горе) и те имат за цел да получат постоянна UD от 1030 или по-малко (6) . Въз основа на собствения ми опит е разумно да посъветвам собственика, че целта наистина е да се предизвика полиурия и евентуално, след като са налице стратегии за намаляване на DU, тавата за отпадъци ще трябва да се почиства по-често.

Котките имат голяма способност да концентрират урина, когато диетата им има ниско съдържание на влага и/или имат ограничен достъп до вода; Описани са стойности на DU от 1065 и повече (18). При котките, като се има предвид тази изключителна способност за концентрация, в сравнение с кучетата, е по-трудно да се постигне разреждане на урината; Поради тази причина разглеждам няколко варианта, които благоприятстват приема на вода и последващото разреждане на урината (Фигура 4) .

Увеличете влагата в диетата

Друго проучване (14) беше проведено с десет котки с калциево-оксалатни камъни, хранени с диети с различен хранителен състав, но с влажност между 9-18%. Промяната на диетите и използването на диета с консерва от 78% влага води до увеличаване на обема на урината и намаляване на DU, което води до значително намаляване на SSR за калциев оксалат. Имаше обаче много разлики между първоначалната диета и тестовата диета, така че ефектите може да се дължат на комбинацията от различни диетични фактори.

Уринарните диети се препоръчват да имат влажност най-малко 75% (8). Според моя опит насочването към диетична влажност от 85% (каре 1) помага да се постигне постоянно намаляване на DU през целия ден, особено в повтарящи се случаи. Не всички котки ще понасят добавянето на вода към храната, така че в тези случаи е важно да добавяте вода постепенно или да използвате диети с влажност над 80%.

Каре 1. Пример за това как да се изчисли количеството вода, която да се добави към храната, за да се получи желаната влажност; в този случай целта е да се постигне влажност от 85% както за суха, така и за мокра храна.

Сухите диети също могат да намалят SSR за струвит и калциев оксалат (7) в здрава котешка урина, като модифицират други хранителни фактори, които влияят върху образуването на камъни, като рН и концентрацията на прекурсори и инхибитори. Някои сухи диети също могат да доведат до намаляване на SSR с методи, различни от приема на вода за насърчаване на диуреза, като диети, обогатени със сол.

Важно е да се отбележи, че добавянето на вода променя вкуса и структурата на диетата, което може да накара котката да отхвърли храната. Освен това трябва да се има предвид, че енергийната плътност намалява, което може да доведе до нежелана загуба на тегло при слаби котки, при котки с нормално телесно състояние или с капризен апетит. Добавянето на вода към гранулата може да доведе до разваляне на фуража в хранилката, ако се остави да престои твърде дълго. От друга страна, омекотяването на късчетата също може да доведе до загуба на стоматологичната полза от същата, ако има такава (ефект на механично измиване на зъбите).

Използване на диети с високо съдържание на натрий

Някои сухи диети, формулирани за лечение на котешка уролитиаза, имат по-високи нива на натрий (до 3,5 g/1000 kcal) от средните за поддържащи храни (около 1 g/1000 kcal или по-малко). Храните с високо съдържание на натрий могат да насърчат разреждането на урината чрез стимулиране на диурезата (22). В споменатото по-горе ретроспективно проучване, при което се оценяват хранителните фактори за струвит уролитиаза и калциев оксалат (17), беше установено, че диетите с по-ниско съдържание на натрий представляват по-висок риск за образуването на калциево-оксалатни камъни. Още веднъж, тези резултати трябва да се разглеждат с повишено внимание, тъй като други фактори могат да участват в тази корелация и това не означава причинно-следствена връзка.

В дългосрочно проучване при котки - продължило две години - ефектът от диета с високо съдържание на натрий (3,1 g/1000 kcal) се оценява спрямо контролна диета (1 g/1000 kcal) върху бъбречните параметри, кръвното налягане и урината параметри (23). Диетата с високо съдържание на натрий не повлиява отрицателно бъбречните параметри или кръвното налягане и се наблюдава намаление на DU в сравнение с контролната диета, въпреки че това намаление е очевидно само при проследяването на 3 месеца, което предполага, че ефектът, стимулиращ диурезата на диетите с високо съдържание на сол може да не се поддържат в дългосрочен план. Резюме (все още непубликувано) (24) установява положителен ефект върху обема на урината при прилагането на диета с високо съдържание на сол за здрави котки в продължение на две седмици, но не се наблюдават разлики в UD или SRH за оксалат калций и струвит; Тези резултати са подобни на тези от друго проучване, проведено също при здрави котки и с продължителност три седмици (25). И двете са краткосрочни проучвания с малък брой котки.

Подходът, повишаващ натрия, не може да се използва без внимание при чувствителни към сол котки (напр. Със сърдечни или бъбречни заболявания) и не се препоръчва в случай на уратни или цистинови камъни. Съществува известна загриженост, че диетите с високо съдържание на натрий насърчават калциурия, но краткосрочните данни при здрави котки (25) предполагат, че дори въпреки повишената екскреция на калций в бъбреците, концентрацията на калций в урината може да остане непроменена поради едновременния ефект на солта върху повишената обем на урината.

Важно е да се получи повече информация от проспективни проучвания за ефекта на обогатените с натрий диети върху UD, SRH, други параметри на урината и клиничния ход. Въпреки че консенсусът на ACVIM препоръчва използването на диети с високо съдържание на влага върху диети с високо съдържание на натрий (6), тези диети също могат да бъдат алтернатива, когато клиентите не могат да си позволят или не искат да използват диети с високо съдържание на влага.

Стимулирайте пиенето

В това проучване не може да се покаже, че използването на източници на вода е повлияло разреждането на урината. Въпреки това, при някои котки в проучването се наблюдава подчертано предпочитание към определен тип фонтан за пиене, така че е важно да се предложат различни опции за идентифициране на индивидуалните предпочитания на всеки пациент. Това важи и за материала и формата на контейнера за вода. Поилките трябва да бъдат поставени на чисто място, без миризми и отделени от тавата за отпадъци и храна. Вероятно е полезно да поставите няколко водни станции на различни места в къщата, което също така осигурява свободен достъп до вода по всяко време.

По отношение на разреждането на урината, тестът, който най-често се провежда в ежедневната клиника, е измерването на UD с рефрактометър; резултатът от DU тест лентата е ненадежден. Собствениците могат да закупят рефрактометър и да извършат теста, или ветеринарният лекар може да анализира проба от урина, събрана от собственика у дома, като използва неасорбираща постеля. Първото определяне трябва да се направи 4-6 седмици след прилагане на превантивни мерки. Урината винаги трябва да се събира по едно и също време на деня за всяко последващо посещение, тъй като UD варира през целия ден; например, пробата от първата урина за деня може да бъде по-концентрирана от тази от по-късна урина следобед.

Ако DU не е в желания диапазон (