Протоколи за фармацевтични показания и критерии за насочване към лекар с незначителни симптоми: (semFYC, Sefac, PA група на Университета в Гранада и Фондация Abbott: Уртикария. Достъп до пълния документ
Уртикарията се характеризира с наличието на сърбежни еритематозно-папуло-едематозни кожни лезии (уртикария или уртикария) на всяко място, с еволюция по-малко от 24 часа (мимолетни), които при изчезване не оставят остатъчни лезии. Когато състоянието засяга лигавиците (устните, езика и дихателните пътища), това се нарича ангиоедем. Представянето на уртикария на устните и клепачите може да доведе до значителен оток и да изисква медицинска оценка.
Уртикарията, в зависимост от нейната продължителност, може да бъде групирана в остра (трае по-малко от шест седмици) или хронична (уртикария, която се повтаря поне 2 пъти седмично или продължава повече от 6 седмици).
- НАЙ-ЧЕСТИТЕ ПРИЧИНИ НА УРТИКАРИЯ
Фундаментално се смята, че произходът на уртикарията е автоимунен или психосоматичен. Въпреки това все още няма много яснота относно събитието или събитията, които инициират дегранулация в кожата или контролните механизми, които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите в други тъкани.
По принцип могат да се установят два вида уртикария: имунологична и неимунологична.
- Имунологична уртикария: Дегранулацията основно се медиира от имуноглобулин Е (IgE). Уртикарията се причинява от дегранулация на кожни и/или базофилни мастоцити, като хистаминът е основният вазоактивен медиатор.
- Лечебна. Наркотиците се считат за втората водеща причина за остра уртикария. Повечето лекарства вероятно ще причинят копривна треска. Тази етиология трябва да се подозира при кошерите, които се появяват след кратък период на употреба на лекарствено приложение, обикновено около 30 минути на 2 часа, въпреки че в някои случаи може да е по-висока.
Основни лекарства (или групи), най-свързани с появата на уртикария:
- Антибиотици: Бета-лактами (пеницилини, цефалоспорини), амино-глюкозиди, сулфонамиди и тетрациклини.
- НСПВС, включително салицилати.
- ACEI.
- Опиати (кодеин, морфин и др.).
Други лекарства, свързани с появата на уртикария, са: азолови противогъбични средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол), радиологични контрастни среди (бариеви соли например), общи анестетици (халотан, енфлуран, изофлуран) и местни (лидокаин, прокаинамид) и др. ), мускулни релаксанти от тип кураре (панкурониум, ванкурониум и др.), декстрани, манитол и сорбитол, тромболитици (стрептокиназа, урокиназа и др.), полипептидни хормони (инсулин, кортико-тропин, вазопресин), фенитоин, хидралазин, хинидин, хлорохин и антинеопластици и ваксини, особено тези, съдържащи тиосалицилова киселина като помощно вещество.
- Хранителни: Обикновено се появява в рамките на няколко часа след поглъщането на продукта и е честа причина.
- Чрез инхалаторни или контактни продукти (латекс, коприва, наред с други)
- Неимунологична уртикария: Дегранулацията се дължи на псевдоалергенни, инфекциозни причини или поради директното действие на агентите, освободени от мастоцитите. В този смисъл може да бъде:
- Контакт (по-чест от имунологичен).
- Поради физически стимули: Кошерите могат да се дължат на излагане на физическа стимулация и да продължат между 15 и 30 минути. Тя може да се дължи на дермография (надраскване или триене на областта), механична (поради натиск или вибрация), термична (поради студ или топлина), холинергична (поради топлина, свързана с упражнения и горещи вани). При студена уртикария може да се появи от поглъщането на сладолед или от къпане в морето или в басейн.
Една от причините за уртикария може да бъде дермографизмът. Тази промяна се състои от преувеличена тенденция към образуване на ръбове по кожата поради надраскване или триене в областта. По принцип при 25 до 50% от хората без никакво привързване енергичното надраскване причинява зачервяване и подуване на надрасканата област и околните зони. В някои случаи (около 5%) отговорът може да бъде силно преувеличен и да генерира значителни симптоми.
- ПАЦИЕНТИ С УРТИКАРИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА ВИЖДАТ ЛЕКАР
- Продължителност на симптома: Повече от 36 до 48 часа.
- Индикатори за аларма:
- Инфекциозност на посоченото лечение.
- Прояви в други органи: Особено дихателни симптоми (задух, задушаване); храносмилателни (коремна болка и повръщане), неврологични (главоболие, гърчове) или общи (треска, артралгия, промени в теглото, болки в костите).
- Лезии за повече от 24-48 часа и поява на екхимоза и/или остатъчна пигментация (за да се изключи уртикария поради васкулит).
- Засягане на лигавицата: Може да е индикатор за ангиоедем.
- Подозрение за асоцииране с употребата на лекарство (появява се след кратък период на употреба на наркотици).
- ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА УРТИКАРИЯ Превенция
Избягвайте причинителя, ако е известен или се подозира. Може да се наложи проучване на алергията.
Нефармакологично лечение
- Избягвайте високите температури, натрупвайте се, използвайте дрехи от синтетични влакна или такива, които стягат.
- Опитайте се да не надраскате, тъй като реакцията се увеличава.
- Диетични ограничения. Само в случаите на предишна история. Трябва да се избягва поглъщането на храни с естествени оцветители, консерванти, добавки и салицилати.
- По време на огнището избягвайте употребата на ацетилсалицилова киселина (ASA) или други видове НСПВС, силни сирена, рибни консерви, шоколад, храни с добавки (консерванти и оцветители), банани, ягоди и ядки, поради което може допълнително да насърчи мачтата дегранулация на клетките.
- Ако кошерите се дължат на студ, избягвайте студени напитки, сладоледи и вани със студена вода в басейни или в морето.
- Винаги избягвайте използването на локални антихистамини, тъй като те могат да предизвикат фотосенсибилизация в областта на приложение.
- Пероралните антихистамини са обичайното лечение на кошерите. По принцип употребата на анти-Н1 антихистамини от второ поколение (цетиризин и лоратадин) е по-подходяща поради по-ниските им седативни ефекти и по-дълъг полуживот, което позволява използването на по-малко дози на ден.
Антихистамините от първо поколение контролират по-добре сърбежа и поради техния седативен ефект може да имат повече индикации при сърбеж без дерматологични лезии и хронични уртикарии. Те трябва да се прилагат само за два или три дни; ако симптомите продължават по-дълго, трябва да се потърси лекар, за да се направи оценка на тяхното проучване и възможно лечение с кортикостероиди (използвайте особено за контрол в случаи на хронична уртикария).
По време на употребата на тези лекарства е важно да се предупреди за ефектите върху шофирането на този вид наркотици, както и да се избягва приемът на алкохол или транквиланти, за да се избегне добавянето на седативни ефекти. Важно е да се подчертае на пациента да избягва някои рискови дейности, особено опасни оператори на машини, пилоти на самолети или тези, при които този страничен ефект може да повлияе значително.
- Повечето кошери нямат алергична причина.
- Комбинацията от уртикария и засягане на дихателната система е спешна медицинска помощ.
- Ако уртикарията се появи при започване на лечение с ново лекарство, тя трябва да се спре и да се консултира с лекар.
- Консултирайте се с Вашия лекар, ако огнищата се повторят или продължат дълго време.
- Винаги избягвайте използването на локални антихистамини.