Обичате ли да се храните „здравословно“? Колко време отделяте за мислене за това, планиране на хранене, четене на етикети, готвене, пазаруване и т.н.? Спирате ли да излизате или да се храните навън, ако няма „здравословна храна“? Носите ли собствена храна, за да сте сигурни, че тя е „адекватна“?
Загрижеността за здравословното хранене е толкова широко разпространена и популяризирана от здравето/диетологията на диетичната култура, че почти се е превърнала в „мода“. Какво за много хора може да се превърне в истинска мания, която обуславя живота им в много сфери: Здравейте, орторексия!
Орторексията може да бъде много по-малко забележима от други ЕР, особено в определени социални контексти и професионални групи.
В тази статия Мириам Санчес и Илана Боровой обясняват какво е орторексия и как се случва, как диетичната култура е мощен рисков фактор за развитието й при някои хора. С тях ще познаем рисковете от обсебването от „правилната диета“ и огромното му въздействие върху благосъстоянието и цялостното здраве на засегнатите хора. Те също така ще посочат ефективни насоки за намеса от здравен подход за всички размери.
ОТ САЛУТИЗМА ДО ОРТОРЕКСИЯ
Решихме да започнем тази статия, като говорим за здравословността, защото вярваме, че произходът на орторексията или поне нейното световъртежно увеличение се открива главно в хранителната култура, базирана на парадигмата, ориентирана към теглото. The орторексия, дефинирана като обсесивна фиксация със здравословно хранене и търсене на здраве и чистота или избягване на болести чрез "правилно хранене" (Bratman & Knight, 2001), може да се разбере по-добре, ако го изградим в рамките на здравното, диетоложко и мастно-фобийно общество, в което живеем.
Докато хората могат да бъдат обсебени от почти всичко, те са по-склонни да го направят с това, за което са непрекъснато информирани и индоктринирани (бомбардиране на новини за здраве, добра и лоша диета, тегло ...) или това е биологично високо. стойност за оцеляване като храна или безопасност. Следователно, все по-често хората се вманиачават по „правилната диета“.
1. Какво е това на здравето, диетологията и орторексията?
Нека започнем с дефиниране на термините, за да осигурим общ език. The салютизъм Това е система от вярвания, която разглежда здравето като собственост и отговорност на индивида и цени личния стремеж към здравето преди всичко, като световния мир или това да бъдеш добър човек. Той игнорира въздействието на бедността, потисничеството, войната, насилието, случайността, историческите зверства, злоупотреби и всички фактори на околната среда като замърсяване, замърсяване или достъп до чиста вода. Той защитава статуквото на могъщите, обвинява жертвите и поддържа привилегии, увеличава неравнопоставеността в здравеопазването и насърчава вътрешното потисничество (Bacon & Aphramor, 2011)
Здравеопазването преценява стойността на хората според здравословното им състояние, като игнорира променливите, които най-много влияят на здравето като травма, потисничество, промени в околната среда, социални неравенства и различия в здравните системи. Когато нашите здравни системи пренебрегват тези неизмерими и се фокусират само върху измерими резултати, е трудно да си представим сложността на факторите, които оказват влияние върху благосъстоянието на човека (Bacon, 2008).
The диетология е редукционистки начин на мислене за храната и храненето, който предполага, че основната цел на храненето е да се поддържа и насърчава телесното здраве.
В диетоложката култура е лесно да се забрави, че храната е много повече от сумата от нейните хранителни вещества. Терминът нутриционизъм е измислен, за да опише фиксирането върху хранителните вещества за сметка на съдържанието и опитните познания за храната и храненето (Pollan, 2009). Резултатът е огромно объркване по отношение на храната, което много хора се объркват какво да ядат (Scrinis, 2013).
Трябва да се отбележи, че диетологията принадлежи към сферата на убежденията, а не на научните познания.
„Както подсказва крайният изм, диетологизмът не е научен предмет, а идеология. Идеологиите са начини за организиране на широки сектори от живота и опита при набор от споделени, но не научно проверени или верни предположения. Това качество прави идеологията много трудна за виждане, поне докато упражнява контрол над доминиращата култура. ".
Майкъл Полан (2009)Начинът на мислене за здраве и диетология характеризира настоящата диетична култура, която също неразривно свързва здравето с теглото и размера на тялото, което води до гордофобия.
По този начин те са генерирали разказа, че здравето е най-важното, че здравето зависи от теглото и че правилното хранене ще позволи да се постигне това здраве и това тегло, които са амбициозните цели, към които всеки „отговорен и здрав“ индивид трябва да се стреми. . Това създава идеалната среда за размножаване на опасения относно диетата, теглото и здравето, за да се размножават сред населението. Логично повече при определени индивиди, отколкото при други; тогава ще говорим за рискови фактори.
Трябва да се подчертае, че Социални детерминанти на здравето, като достъп до здравни услуги, икономическа стабилност или социален и общностен контекст, участват в 75% от здравето на хората и не са под техния пряк контрол (Bacon, 2008).
Към днешна дата орторексия Той е проучен на индивидуално ниво като променен и обсесивен модел на здравословното хранене, който може значително да попречи на нормалния живот на човека. Някои автори обаче твърдят, че изследват орторексията от макро нива извън индивида, тъй като съществуват общности, професионални групи и общества, където орторексичните тенденции са широко разпространени и нормализирани (Haman et al., 2015). Това се случва например сред здравни специалисти, диетолози, спортисти, художници и някои икономически облагодетелствани социални групи.
2. Орторексия на индивидуално ниво.
Терминът орторексия идва от комбинацията от гръцкото ortos, което означава "правилно, правилно, валидно или точно" и orexis, което означава "глад или апетит". По този начин се използва за описване на манията по здравословно и правилно хранене. Лекарят Стивън Братман за пръв път дефинира тази концепция през 1997 г., за да опише нездравословната фиксация върху това, което индивидът смята за здравословна диета. През 2001 г. Братман и Найт публикуват известната книга "Здравословни хранителни храни", където разработват концепцията.
Хората с орторексия отхвърлят или избягват всякакви храни, които считат за "нездравословни"
Хората с орторексия отхвърлят или избягват всякакви храни, които считат за "нездравословни", включително генетично модифицирани съставки, пестициди, нездравословни мазнини, твърде много сол, захари, глутен, лактоза и други компоненти. Методите за подготовка и материалите също могат да бъдат част от ритуалите за хранене (напр. Варене на храна за точното време или готвене само с определени прибори). Те прекарват много време в създаването на ежедневната си диета (планиране, пазаруване, готвене ...). Ако ритуалите и правилата не могат да се спазват, човек изпитва високи нива на вина, безпокойство и безпокойство.
Предложени са различни диагностични критерии за орторексия, въпреки че те не са достатъчно валидирани и съгласни. Bratman и Knight са разработили съкратена версия на BOT (Bratman Orthorexia Test) като скринингов инструмент за първоначална диагноза, който се състои от 10 въпроса. Например:
Прекарвате ли повече от 3 часа на ден в мислене за вашата диета? Чувствате ли се виновни, когато излезете от обичайната си диета? Качеството на живот намаляло ли ви е, тъй като качеството на вашата диета се е повишило?
Ако лицето отговори да на 4-5 въпроса, това означава, че трябва да се отпусне по отношение на храненето си, освен ако не спазва диета по медицински причини. Ако човекът отговори положително на всички въпроси, той има значителна мания за здравословно хранене и трябва да потърси специализирана помощ.
Въз основа на съкратения BOT, Donini et al. (2005) разработи тест ORTO-15 за диагностика на орторексия. Оригиналната версия на ORTO-15 е разработена в Италия и се състои от въпросник за самоотчитане от 15 точки, който определя разпространението на силно чувствителното поведение по отношение на здравословното хранене. Някои примери са: Обърквате ли се, когато отидете в хранителен магазин? Готови ли сте да похарчите по-голяма сума пари за закупуване на здравословна храна? Влияе ли настроението ви върху вашето хранително поведение? Тези скали за оценка обаче изискват допълнително проучване и усъвършенстване, тъй като представляват някои проблеми с надеждността и валидността.
3. Разпространение на орторексия.
Неотдавнашен преглед на 11 проучвания показва, че средният процент на разпространение на орторексия е 6,9% за общата популация. Но за високорисковите групи този процент варира между 35 и 57%. Сред професионалните групи с най-голямо разпространение са здравните специалисти, особено диетолозите, някои групи художници и професионални спортисти. Индивидуалните рискови фактори включват обсесивно-компулсивни и перфекционистични тенденции и черти, свързани с храненето нарушения и по-висок социално-икономически статус.
Donini et al. (2005) изследва разпространението на орторексията в извадка от 404 души в Италия. 17% от извадката са определени като "изроди за здравето" по отношение на избора им на храни. В общата извадка 7% от хората са имали орторексия. В проучване, проведено сред медицински жители в Турция (n = 318), 45% от участниците са били прекалено загрижени за диетата си и са попаднали в категорията на орторексията според теста ORTO-15. Друго проучване също установява, че разпространението на орторексията сред студентите по медицина е 43% (n = 878).
Основните рискови групи, идентифицирани за орторексия, са: жени, юноши, хора, които практикуват спорт (спортисти, бодибилдинг, фитнес, йога ...), лекари и студенти по медицина, диетолози и художници. Турско изследване показва, че 56% от артистите имат орторексични тенденции (оперни певци, оркестрови музиканти и балетисти). Унгарски изследвания показват, че 57% от студентите имат орторексични наклонности. Намерени са също значителни корелации между орторексията и промените в телесния образ и храненето.
4. Какъв тип разстройство е орторексията: хранене срещу натрапчиво-компулсивно?
Учените, учените и специалистите все още спорят дали орторексията е уникално разстройство и заслужава ли собствена категоризация в DSM (Диагностично ръководство за психични разстройства и заболявания) заедно с хранителни разстройства (ED) или наред с обсесивно-компулсивни разстройства (OCD); Brytek-Matera, 2012).
От една страна, група експерти по ЕД от Обединеното кралство твърдят, че орторексията не се отъждествява с ЕД, тъй като не започва с ниско самочувствие, но с течение на времето може да доведе до ЕД, ако диетата стане по-твърда, ограничителен и компулсивен. Те твърдят, че орторексията се характеризира с прекомерно желание да се консумира здравословна и чиста храна, за разлика от други хранителни разстройства, при които грижата е фокусирана върху теглото и формата на тялото. Те казват, че докато при пациенти с анорексия и булимия обсесията се фокусира върху количеството храна, при пациентите с орторексия обсесията се фокусира върху качеството на храната. Те твърдят, че при пациенти с орторексия основната мотивация не е загуба или контрол на теглото, а чувството за чистота и съвършенство.
От друга страна, има автори, които твърдят, че орторексията има множество прилики с други ЕД като перфекционистични и обсесивно-компулсивни тенденции, нужда от контрол и т.н. Освен това, загрижеността за консумация само на здравословна храна може да доведе до недохранване и загуба на тегло, както при нервна анорексия. Следователно е под въпрос дали орторексията е отличителна категория от други ЕД, като анорексия, тъй като различните заболявания имат много характеристики.
Хората с орторексия са склонни да бъдат внимателни, организирани, систематични с преувеличена нужда от защита и самообслужване.
Бартрина (2007) предполага, че когато загрижеността за здравословното хранене стане екстремна, човекът започва да се фокусира само върху храната и това води до сериозни ограничения, както и до биологични и психологически усложнения (напр. Социална изолация). Контролът върху това, което човек яде, става приоритет. Хората с орторексия имат желание да бъдат перфектни, което е в съответствие с други ED, като анорексия или булимия нерва.
Наскоро Bartel et al. (2020) са извършили проучване, за да хвърлят светлина върху класификацията на орторексията в спектъра на TCA или OCD. 512 души са изпълнили поредица от мерки: орторексични симптоми (rBOT), симптоми на TCA (въпросник за изследване на хранителното разстройство), симптоми на OCD (ревизиран обсесивно-компулсивен опис), мотивации при избора на храна (въпросник за избор на храна) и перфекционизъм (многомерна скала на перфекционизъм).
Орторексичните симптоми корелират по-значително със симптомите на ЕД, отколкото със симптомите на ОКР, орторексичните симптоми са свързани със загрижеността относно теглото и формата на тялото, както и приоритизиране на теглото пред здравето при избора на правилния избор.
Орторексията и симптомите на ЕД са били умерено свързани с перфекционизма, докато симптомите на ОКР са силно свързани с перфекционизма.
Горните констатации подкрепят класификацията на орторексията в спектъра на ED. Не е ясно обаче дали орторексията е предшественик на ЕД, е ЕД сама по себе си с допълнителни здравословни проблеми или е разстройство, произтичащо от предходно ЕД. Необходими са надлъжни изследвания, за да се изследва възможната динамика на връзката между орторексията и други хранителни разстройства във времето.
Орторексията може или не може да бъде етикетирана като нова ЕД, защото понякога включва, а понякога не включва най-характерните симптоми на анорексия и булимия нервоза, като паника за напълняване и екстремно поведение при контрол на теглото. Трябва да се има предвид, че медиите и хранителната промишленост (напр. Естествена храна, органична) също са повлияли върху развитието на орторексия, както и надценяването на теглото и формата на тялото. Тъй като обаче орторексията променя хранителните навици, тя трябва да се третира като разстройство, което включва рисково хранително поведение, неразделно свързано с обсесивно-компулсивни симптоми (прекомерно внимание към здравословната храна, постоянно мислене за качеството на изядената храна ...).
5. Терапевтичният подход към орторексията от HAES и недиетичен подход.
Интервенциите трябва да бъдат проектирани според физическите, когнитивните, емоционалните и поведенческите симптоми, идентифицирани при всеки човек, така че винаги трябва да започваме от задълбочена оценка. Ако промененият начин на хранене, който преобладава в човека, е орторексия спрямо желанието да бъдете слаби, интервенцията може да се фокусира повече върху препрограмирането на прекомерната заетост със здравословно хранене, за да се възстанови свободната и нормализирана връзка с храната.
Интервенциите, използвани при други добре известни хранителни разстройства, могат да бъдат мащабирани и адаптирани към нуждите на хората с орторексия. Предпочитаното лечение е мултидисциплинарно, включително психотерапия, консултации по хранене, обучение за възстановяване и различни медицински специалисти. Когнитивно-поведенческата терапия заедно с психоактивни лекарства от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (като сертралин, флуоксетин или пароксетин) може да бъде ефективна при лечението на орторексия. Също така е важно да се работи с непосредствената среда на пациентите (семейство, приятели ...), особено ако са непълнолетни. Хората с първична диагноза орторексия са склонни да реагират по-добре на лечението, отколкото други хранителни разстройства, предвид по-голямата им загриженост за здравето и самообслужването.
Някои основни линии за работа за възстановяване от орторексия са:
- Откажете се от начина на хранене.
- Неутрализирайте храната.
- Промяна на диетичните правила и ограничения.
- Излагане и предотвратяване на реакция.
- Умения за управление на безпокойството и емоционално управление.
- Други възможни проблемни области: компулсивни упражнения, образ на тялото, самочувствие, перфекционизъм и т.н.
Препратки
Bacon, L., & Aphramor, L. (2011) Наука за теглото: Оценка на доказателствата за промяна на парадигмата. Списание за хранене, 10.
Bartel, S. J., et al. (2020 г.). Класификация на Orthorexia Nervosa. Допълнителни доказателства за поставяне в спектъра на хранителните разстройства срещу обсесивно-компулсивния спектър. Ядене на поведение, 38.
Бартрина, Дж. (2007). Орторексия или манията за здравословна диета. Латиноамерикански архив за хранене, 57 (4), 313-315.
Bratman, S., & Knight, D. (2001). Наркотици за здравословна храна. Orthorexia Nervosa: Преодоляване на манията по здравословно хранене. Ню Йорк: Книги от Бродуей.
Brytek-Matera, A. (2012). Orthorexia nervosa: Хранително разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство или нарушен хранителен навик? Архив на психиатрията и психотерапията, 1: 55–60.
Донини, Л. М., Марсили, Д., Грациани, М. П. и др. (2005). Orthorexia nervosa: Валидиране на въпросник за диагностика. Яжте Disord Weight 10, 28–32.
Håman, L., Barker-Ruchti, N., Patriksson, G., & Lindgren, E. (2015). Orthorexia nervosa: Интегриран литературен преглед на синдром на начина на живот. Международно списание за качествени изследвания за здравето и благосъстоянието, 10: 1.
Полан, М. (2009). В защита на храната. Манифест на ядец. Пингвин САЩ.
Скринис, Г. (2013). Нутриционизъм: Науката и политиката на диетичните съвети. Columbia University Press