Клинична винетка:

възли

Какво да изхвърлите

Усещането за бучка в гърлото е субективно усещане и може да не отговаря на установима физическа причина.

Какво да попитам?

- От колко време усещането съществува?
Помолете пациента да опише това усещане. Опитайте се да го разграничите от болката (която може да съответства на по-значима патология). Глобусът често се описва като сензация, която е централна и надгрудна.

- Влошава ли се и симптомите идват и си отиват?
Постоянството на симптомите може да предизвика допълнително безпокойство.

- Имате ли затруднения с преглъщането (дисфагия)?
Ако е така, тогава попитайте конкретно за течна или твърда дисфагия или и за двете. Попитайте за симптоми на плюене, което може да показва възможността за фарингеална „торбичка“.

- Имате ли болка при преглъщане (одинофагия)? Дали болката е централна или странична?
Не се очаква фарингеален глобус да причинява болка.

- Чувствате ли се по-добре, когато поглъщате твърди или течни вещества?
Фарингеалният глобус се влошава обикновено при поглъщане на слюнка (сухо гълтане) и често е по-малко забележимо при поглъщане на храна и напитки.

- Имали ли сте промени в гласа или пресипналост?
Ако е така, прекъсва ли се или прогресира? (последното може да предизвика по-голямо безпокойство, особено ако има история на прекомерна употреба на глас).

- Имате ли симптоми на диспепсия?
Ако има такива, попитайте за съответните рискови фактори като късно вечеря, пикантни храни и др.

-Имали ли сте ушни болки, ушни болки?
Това може да представлява препоръчителна болка, особено ако симптомите са едностранни. Възможно е да има основна патология в устната кухина (тригеминален нерв); орофаринкса или сливиците (глософарингеален нерв); или ларингофаринкса (блуждаещ нерв).

-Имали ли сте кашлица?
Всеки тип кашлица може да раздразни ларинкса.

- Наличие на системни симптоми:
Те включват треска, загуба на тегло и нощно изпотяване, което може да бъде свързано с лимфом. Те могат да бъдат от значение при наличие на бучки на шията или асиметрични сливици, които могат да показват заболяване.

- Бучки във врата

- Предишна операция на главата и шията за анамнеза за злокачествено заболяване.

- История на лъчетерапия (това може да увеличи риска от злокачествено заболяване в главата и шията).

- Консумация на алкохол и история на тютюнопушенето. И двете значително увеличават риска от злокачествени заболявания на главата и шията.

- Всякакви симптоми на запушване на носа или хрема (предна и задна). Изтичането след носа е дразнещо и може да допринесе за симптоми.

- Опитайте се да измерите всеки друг вид стрес в живота на пациента. Стресът и безпокойството могат да имат неблагоприятен ефект върху напрежението на ларинкса в мускулите с влошаване на симптомите. Може да има и основен страх от злокачествено заболяване.

Физически преглед

Пълният изпит за глава и шия винаги е от съществено значение.