www.imo.edu.mx
Извършен е библиографски преглед на различни статии за микроимплантите, тяхната клинична употреба, анализирани са предимствата, недостатъците и главно възможните усложнения.
Понастоящем малките импланти са проектирани да се поставят във всяка област на устната кухина и главно в междузъбните зони, но като всяко устройство, което се поставя в устната кухина, е необходимо да се извърши задълбочен рентгенографски преглед, тъй като дупката може да бъде перфорирана. Съобщава се за корен на зъбите в съседство с поставянето и случаи на перфорация, увреждане на пародонта и отхвърляне на импланта.
Стигна се до заключението, че процедурата за поставяне на микровинт е толкова проста, че може да се използва дори в клинични ситуации, които представляват намалена стоматологична опора, но ако не се изпълни подходящият протокол, могат да възникнат усложнения по време на, след поставянето им и дори при отстраняването.
Ключови думи: микроимпланти, усложнения, пробиване на корени, ортодонтия, абсолютно закрепване.
Целта на тази статия е да разбере различните усложнения по отношение на използването на микроимпланти, които могат да възникнат по време на поставянето и след поставянето. Въвеждането на микроимплантите в ортодонтията, ортодонтското механично улеснение, позволяващо адекватно костно закрепване, позволява модификация на зъбните проблеми от постоянни сили, генериращи се върху фиксирана ос. Микровинтовете са евтин, лесен за инсталиране и премахване елемент.
литературен преглед на различни статии за микроимпланти, клинична употреба, анализират се предимствата, основно се извършват недостатъци и възможни усложнения.
Понастоящем са проектирани импланти с малки размери, за да се поставят във всяка област на устната кухина и особено в междузъбните зони, но тъй като всяко устройство, което се поставя в устната кухина, е необходимо да се направи задълбочен рентгенографски преглед, както можете да получите да се перфорира следното разположение в съседство и перфорация са докладвани, пародонтална лезия и отхвърляне на импланти зъби.
Стигна се до заключението, че процедурата за вкарване на микровинтове е толкова проста, което позволява използването му дори в клинични ситуации с намалена опора на зъбите, но ако се изпълни правилния протокол, може да възникнат усложнения по време на, след поставянето им и дори отстраняването.
Въведение
Микроимплантите са революционизирали ортодонтското лечение, тъй като с тях може да се извърши абсолютно ортодонтско закрепване, без да се компрометира загубата на закрепване на задните зъби, като се премахне, след като функцията им приключи. 1
Въпреки това, фрактурата на винта, увреждането на анотомни структури, мукозитът и пери-имплантитът се отчитат като основни трудности. 1
В следващата работа се събира информация от различни научни публикации, извършено е изчерпателно търсене в базата данни Scielo, Pubmed, Google. Търсене в индексирани статии, свързани с използването на мини импланти, техните неуспехи и усложнения при използването им. Търсенето е извършено за статии от 1998 до 2014 г.
Теоретична рамка
Първият опит за имплантиране на стабилен уред за ортодонтско закотвяне е направен от Gainsforth и Higley (1945) чрез вкарване на виталиев винт в крайника на куче, за да разсее максиларния кучешки зъб. Първите ортодонти, които предлагат винтова система като котва, са Creekmore и Eklund (1983) и се състоят от използването на метални винтове с малки размери, които могат да издържат на постоянна сила за дълъг период от време и с величина, която ще позволи на подмяна на зъбите без патология. Те се основаваха на хирургически винтове за междучелюстно фиксиране и бяха известни като микровинтове или мини импланти. 3 Основният проблем обаче винаги е бил третият закон на Нютон, който гласи, че „всяко движение генерира друго с еднаква интензивност и противоположен знак“. Това физическо явление обяснява трудността на движението на зъбите, като дърпа други, които не искат да се движат 4. Поради тази причина се появиха микровинтовете, които бяха разработени специално от 1997 г. от Kanomi с насажденията, елиминиращи необходимостта от две хирургични времена. 5
Характеристики на импланта
В миналото използваните импланти бяха остеоинтегрирани; обаче размерът им, хирургичният протокол и високата цена доведоха до други видове импланти, микроимпланти или микровинтове.
Има няколко вида винтове 7:
-
Малка глава: прикрепени венци на максилата и долната челюст, както и на небцето.
Без глава: Подвижна лигавица на максилата и долната челюст.
Дълга глава: Граница между прикрепена гингива и свободна гингива на долната челюст.
Кръгла глава: прикрепена гингива на максилата и на небцето.
Според размери 7:
- Диаметър: варира между 1,3 мм и 2 мм.
- Дължина: Между 6 мм и 12 мм.
Според употреба 7:
- Директно закотвяне (без опора на зъбите).
Обща информация 6.8
Липса на механично задържане поради тънка кора
Лоша хигиена на устната кухина: Повишен риск от възпаление и инфекция.
Неконтролирано пародонтално заболяване.
- Навици
- Избор на безопасни зони.
- Избягвайте средно-палатичния шев при деца, тъй като растежът може да бъде нарушен.
Най-важните съображения, които трябва да имаме, когато поставяме тези микровинтове, са 7:
Избор на райони с добър достъп.
Избор на области, където кората е дебела, така че при децата, които имат по-тънка кора, стабилността ще бъде по-малка.
Поставяне на мини винт с биомеханично изгодна позиция.
Водещи фактори, усложнения и неуспехи 9,10,11
Лоша първоначална фиксация.
Замърсяване с микровинт.
Възпаление поради лоша устна хигиена.
Възпаление поради дразнене на венеца от еластични елементи.
Увреждане на анатомични структури.
Количество и качество на костите.
Количество прикрепена гингива и подвижна тъкан.
Възраст и здравословно състояние.
Подвижност на микроимпланта чрез вмъкване на мобилна тъкан
Микровинт фактори:
- Избор на производствен материал.
Тип повърхност.
- Форма на винт
Предотвратяване на усложнения и неуспехи 12:
- Използвайте конусовидни микровинтове с възможно най-голям диаметър, не по-малък от 1 mm.
Препоръчително е да използвате дълга отвертка във вестибуларната област и къса в областта на небцето и да завържете късата отвертка, за да избегнете преглъщане.
Осцилаторни движения не трябва да се извършват при поставяне на микроимпланта.
Ако се използва бур, той трябва да бъде с 0,3 до 0,1 mm в диаметър по-малък от този на микроимпланта, в зависимост от качеството на кортикалната кост. Не е препоръчително да се пробива цялата дължина, която да се постави в микроимпланта.
Преди да поставите микроимпланта, проверете добре междукоренното пространство.
Ако се използва затворена пружина или еластична верига, проверете дали тя не оказва натиск върху лигавицата и ако е необходимо, поставете ограничител, така че да не навлиза.
Правилно измервайте дебелината на лигавицата, за да определите дължината на микровинта, тъй като той трябва да проникне в костта минимум 4-5 mm
Предотвратете перимикроимплантит, като избягвате инфекция и претоварване на микроимпланта. Ако се наблюдава перимикроимплантит без подвижност на микроимпланта, може да се предпише хлорхексидинова вода за уста.
Важно е да се извърши асептиката на хирургичното поле, да се стерилизират инструментите и микровинтовете, да се поддържа стерилизация според асептичните стандарти и да не се замърсява микроимплантанта по време на поставянето му.
Препоръчвайте на пациента орални иригатори, внимателно четкане и използване на вода за уста, както и да не пушите.
Въпреки че са проектирани да издържат на 450 g, интензивността на силата трябва да бъде по-малка от 300 g и с посока, максимално перпендикулярна на тази на микроимпланта. Приложената сила не трябва да бъде аксиална.
Вземете под внимание движението, което зъбите ще направят, за да не контактуват с микро винта.
Анестезията трябва да бъде само на меките тъкани, тъй като болката ще бъде тревожен знак за приближаване към пародонталното пространство.
- Фрезоване под 400 оборота в минута, защото дава време за реакция.
В момента процентът на неуспехите е 8-10%. Причините могат да бъдат 13:
- Пробиване твърде дълго, лошо охлаждане или напояване.
Твърде много вертикално налягане в леглото с мини винт.
Странични движения при поставяне на винт.
Лошо кортикализирана кост.
Прекомерна сила на дърпане.
Винтът е твърде къс.
Локално дразнене и/или суперинфекция на лигавицата.
Проникване в носните проходи, максиларен синус.
Мини руптура на импланта.
Болка по време на поставяне на микровинт.
- Болка по време на дъвчене: този дискомфорт показва, че периодонталната връзка е засегната
Фигура 4
Дразнене и суперинфекция на лигавицата
Фигура 5
Повреда на мезиалния корен на 1-ви молар
Преходни нарушения:
Болка, дразнене на меките тъкани, възпаление, млечница, неясна реч, гингивит, повишен риск от кариес.
По-дълготрайни нарушения:
Всички тези нарушения могат да възникнат:
-
По време на вмъкването: В този период може да липсва стабилност поради неадекватна дебелина на костните кортикали. Поставяне на мини имплантите в пародонталната връзка или в зъбните корени. 6
В тази ситуация те трябва да бъдат премахнати и поставени на ново място. Като цяло увреждането на корените не влияе върху дългосрочната прогноза на зъба.
По същия начин може да има хипертрофия в съседната лигавица.
Физическото състояние на пациента.
Мястото за вмъкване.
Недостатъци на микроимплантите:
Потенциален риск от инфекция, перфорация на максиларния синус (с микроимпланти, разположени на нивото на инфразигоматичния хребет), контакт на микроимпланта с корени на зъбите или нерви. 18.
Завършеност
Понастоящем анкерирането в ортодонтията включва мини импланти като най-добрият вариант за различна ортодонтска механика, независимо дали става въпрос за задна интрузия, ретрузия на резца, ретрузия на долната челюст и инцизия на резци.
Elias C DORAMÉ. Механична устойчивост и клинично приложение на ортодонтски мини-импланти. Преподобни сутиени. одонтол. Рио де Жанейро,. 2011 януари/юни; 68 (1).
Блокиране на MS ABCCGDCA. Костна реакция на функциониращи импланти в кучешки мандибуларни алвеоларни хребети, увеличени с разсейваща остеогенеза. int J орални импланти на максилофак. 1998 май-юни; 13 (3).
Laciana de Palacio C dRHJ. Използване на микроимпланти за сцепление в ортодонтията . The Journal of the American Dental Association (JADA). 2006; 12).
P L. Показания за микровинтове в ортодонтията . Revista Española de Ortodoncia. 2004; 34 (4).
Arismendi E OZMMGFJPSA. Оценка на стабилността на мини имплантите като костна котва за проникване на горните молари. Вестник на Стоматологичния факултет на Университета в Антокия. 2007; 19 (1).
Б. М. Мини-импланти: Къде сме? J Clin Ортод. 2005 г. септември; 39 (9).
Хи-Луна К SHKSMBAAPH. Микроимпланти в ортодонтията. 1-во изд. Корея: Провидение; 2007 г.
Antoszweska J PMPHLB. Петгодишен опит с ортодонтски импланти с мини винт: атроспективно изследване на фактори, влияещи върху степента на успех. Американски вестник по ортодонтия и зъболечение. 2009 август; 136 (2).
Serra G MLECMMALMCea. Последователно заздравяване на костите на незабавно заредени мини-импланти. Американски вестник по ортодонтия. 2008; 134 (1).
Irigoin p Pi. Различни временни скелетни устройства за закрепване (TADS) Микроимпланти и мини плочи. Различните му клинични приложения . Аржентинско дружество по ортодонтия. 2010; 1 (1).
Канал P SA. Устройства за проследяване. Ortodontie de l'adulte: Elsevier Masson. В Pierre Canal As. Ортодонтие де Ладулте. Франция: Masson; 2008. Стр. 71-167.
Мл. Импланти в ортодонтията. еволюцията на малкото възрастно дете. 1-во изд. Рипано, редактор. Испания: Рипано; 2010 г.
Lanfranchi J CCPI. Закрепване с микроимпланти. Монография. Буенос Айрес: Аржентинско дружество по ортодонтия, ортодонтия; 2005 г.
Suzukia E SB. Стойности на въртящия момент на поставяне и премахване на ортодонтски минивинтови импланти . Am J Orthodox Dentofacial Orthop. 2011; 139.
Türköz Ç AMTCTBKE. Ефектът на методите без бормашина и сондиране върху стабилността на мини-имплантите при ранно ортодонтско натоварване при пациенти в юношеска възраст. 2011; 33.
Crismani AG BMCABHBCJ. Miniscrews в ортодонтското лечение: Преглед и анализ на публикувани клинични проучвания. Am J Orthodox Dentofacial Orthop. 2010 януари; 137 (1).
Miura K MMIMIHKYSN. Предварително проучване на ефектите от излагането на импулсен ултразвук с ниска интензивност върху стабилността на ортодонтските минивинтове при растящи плъхове Европейското списание за ортодонтия Advance Ac. 2013. Септември.
Arreguin J solis C RECR. Недостатъци на Absolute Anchor. Латиноамерикански вестник по ортодонтия и ортопедия. 2004 г.