Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

интраабдоминална

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Материал и метод

В нашия център, регионална болница с площ от около 60 000 жители, LA е въведена през 1992 г. Индикацията или LA техниката не са протоколирани. Подходът зависи от решението на хирурга. В нашата болница се спазва протокол за антибиотична профилактика, одобрен от Комисията по инфекции, а цефокситин се използва в единична предоперативна доза в случаите на апендицит.

Проведено е ретроспективно проучване на апендектомии, извършено през периода 1995-2005 г. Прегледахме 651 случая, както LA, така и AA, записвайки клинични, хирургични, патологични и радиодиагностични данни и следоперативни усложнения.

Изпълняваме доста еднаква LA техника сред всички хирурзи в нашия отдел, въпреки че, както вече коментирахме, не се спазва предварително установен протокол. Пневмоперитонеумът се установява чрез отворен достъп и троакар на Хасон; два 5 mm троакара са въведени за измерване. Дисекцията на Mesoappendix се извършва чрез монополярна коагулация (с Endodissect ® Tyco Autosuture или Storz ® или Wolf ® марка [кука]) с помощта на електрически скалпел (Valley Lab модел Force FX) и апендикулярната основа се лигира с Endoloop ® просто или двойно, при преценката на хирурга. В малък брой случаи (36 в цялата серия) пънчето на апендикула е прерязано и зашито с Endo-GIA ® или инвагинирано с интракорпорална z-точка (30 случая). Екстракцията се извършва чрез минилапаротомия на троакара на Hasson след поставяне на апендикса в стерилна пластмасова торбичка. Извършва се солен промив, ограничен до дясната илиачна ямка, с изключение на случаите на перитонит, при които промивката е на цялата коремна кухина. Отвореният достъп се извършва чрез разрез на Макбърни и апендикулярният пън се лигира и инвагинира с торбичка за тютюн или z-точка, съгласно класическата техника.

В прегледа разгледахме инфекцията на раната въз основа на клинични критерии, съгласно нейното описание в клиничната история, тъй като не във всички случаи е имало микробиологично потвърждение. За диагностицирането на интраабдоминална инфекция смятаме, че винаги трябва да бъдат изпълнени два критерия: клинични критерии (признаци на инфекция като треска и левкоцитоза) и изображения с ултразвук или компютърна томография (CT) (рентгенологични критерии), съвместими с интраабдоминален абсцес (добре дефинирано събиране на течности) или по-неточно (свободна течност, оток на чревната стена, оточна мазнина). Не считаме микробиологичното потвърждение за задължително.

Ние считаме за PLAC случаите на интраабдоминална инфекция, които отговарят на критериите, описани от Serour et al 9 в тяхната публикация:

Клиничен курс: пациент, който вече е изписан след неусложнена апендектомия с непроменен следоперативен период (афебрилен с нормална поносимост към храна), който се е върнал в спешното отделение поради болка в долния десен квадрант (DIC), треска и левкоцитоза.

Патология: нормален апендикс, прост (катарален) или флегмонозен апендицит.

Ултразвук: няма ултрадемонстрируем интраабдоминален абсцес, но с някое от следните: черва или контури с удебелени стени, оточна мезентериална мазнина или свободна интраперитонеална течност.

Изключихме като възможни случаи на пациенти с PLAC с усложнен апендицит (гангренозен или перфориран), с признаци на инфекция преди изписване от болницата или които са показали интраабдоминален абсцес, дефиниран при ултразвук или КТ.

Прави се описание, като се използват сурови данни и проценти. Непрекъснатите променливи с подчертано изкривяване се описват от медианата и интерквартилния диапазон.

Ние описваме основните характеристики на серията в Таблица 1. Патологичните находки са показани в Таблица 2. Следоперативните усложнения, групирани според начина, по който е завършена интервенцията (лапароскопска, отворена или лапароскопска, превърната в лапаротомия) са показани в Таблица 3 и от гледна точка на "намерение за лечение", т.е. анализиране на преобразуваните случаи в лапароскопската група, в Таблица 4. В цялата серия 4 случая отговарят на критериите PLAC. Основните му характеристики са описани в таблица 5.

LA не е станал толкова популярен като холецистектомия или операция за гастроезофагеална рефлуксна болест. С изминалите 26 години, откакто беше проведено за първи път 10, той все още се обсъжда. Cochrane Review 1 заключава, че напредъкът в LA е ограничен и потвърждава увеличаване на интраабдоминалните септични усложнения и не се препоръчва за случаи на гангренозен или перфориран апендицит. Оттогава са публикувани много статии в подкрепа на LA. Някои показват липса на повишени септични усложнения 3-7. Други се опитват да докажат възможността за извършване на LA в случаи на усложнен апендицит, без нарастващи усложнения и дори с някои предимства 2,11. Това, което е ясно от днес, е, че дебатът в Лос Анджелис все още не е приключил.

Степента на преобразуване на нашата серия е била 11,1% (48 повторни преобразувания при 432 лапароскопии), като повече от половината са усложнени апендицити (гангренозни и перфорирани представляват 58,4% от повторно конвертирани случаи). Нашата честота на усложнения беше подобна на тази, публикувана в Cochrane Review 1 или в други серии 12-14 (Таблица 3).

Инфекция на рани (McBurney или лапароскопски "порти") се наблюдава при 17 (7,8%) отворени апендектомии, 13 (3,4%) лапароскопски и 14 (29,2%) реконвертирани лапароскопии. Интраабдоминална инфекция, както с абсцес, така и без него, усложнява 5 (2,3%) отворени апендектомии и 18 (4,7%) лапароскопски. Няма реконвертиран случай на интраабдоминална инфекция. Искаме да отбележим, че от 5-те случая на интраабдоминална инфекция при АА, 4 са настъпили в случаи на перфориран апендицит. Обаче от 18-те случая на интраабдоминална инфекция след LA, 8 са след обикновен или флегмонозен апендицит и само 10 след усложнен апендицит (5 гангренозни и 5 перфорирани) (Таблица 3). В Испания Aguiló et al 15, в кохортно проучване от 792 AA, откриват честота на ранева инфекция от 6,6% и интраабдоминален абсцес от 1,01% и Serralta et al 16, в 156 LA, откриват честота на ранева инфекция на 1,9% и на интраабдоминални абсцеси от 7,05%. Случаите на интраабдоминална инфекция се разрешават най-вече чрез антибиотично лечение. 1 от 5 случая са повторени след AA и 4 от 18 след LA. Перкутанният дренаж е извършен в 1 случай след АА и в 1 случай след ЛА (Таблица 3).

В таблици 1, 2 и 3 сме показали реконвертираните случаи поотделно, за да подчертаем особеностите на тази група, но сравнението между групите AA и LA трябва да се направи, като се има предвид, че реконвертираните случаи всъщност са „лапароскопски случаи“, при които първоначалният подход трябваше да се модифицира и следователно усложненията в тази група трябва да се вземат предвид при лапароскопския подход чрез извършване на анализ за намерение за лечение (Таблица 4). Високата честота на усложнения при реконвертираните случаи (инфекция на раната, 29%; продължителен илеус, 8,8%) вероятно е свързана с продължително оперативно време (Таблица 1), което обикновено отразява късна реконверсия, извършена след неуспешно налагане на лапароскопската интервенция. Сравнявайки групите AA и LA по намерение за лечение, ние забелязахме, че разликите между двете групи са намалени и няма поразителни разлики по отношение на инфекцията на раната (7,8% при AA, в сравнение с 6,3% в LA), но по отношение на интраабдоминална инфекция (2,3% при АА, срещу 4,2% при ЛА) (Таблица 4).

В ретроспективния преглед на нашите пациенти с апендектомия, следвайки тези строги критерии, открихме 4 случая, тоест 22% от всички интраабдоминални инфекции след LA и нито един след AA. Нито един от тези пациенти не се нуждае от повторна операция или външен дренаж и всички те се възстановяват напълно след 7-8 дни широкоспектърно антибиотично лечение (Таблица 5).

Кореспонденция: д-р Г. Солер-Дорда.
Кръводарители, 36. 39770 Ларедо. Кантабрия. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 10-20-2006 г. и приет на 3-16-2007 г.