Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

stata

Въведение: Трансректалната биопсия на простатата (TRBP) е окончателната процедура за диагностика на рак на простатата (PCa). BTRP има възможни усложнения.

Цел: да се докладва честотата на усложненията след TRBP.

Материал и метод: Насечено, аналитично, описателно, ретролективно проучване на 245 пациенти с TPRB.

Резултати: Средна възраст от 68 години. Пациентите са имали простатно специфичен антиген (PSA) от 20,2 ng/ml. Те представиха хематурия 1,7 дни и хематохезия 0,5 ден. Средният обем на простатата е 62,4 cc. 35,6% са имали положителен резултат за злокачествено заболяване. Треска е била налична при 5,7%, хемоспермия при 9,8%. 69% са имали хематурия и 2,4% са имали остро задържане на урина.

Дискусия: Използването на антибиотици, диетични мерки и чревна подготовка правят това метод с ниска честота на инфекциозни усложнения. Нашите резултати съвпадат с тези, съобщени в медицинската литература. Ниската честота на усложненията го прави метод на избор за окончателна диагноза на PCa.

Заключения: BTRP с ултразвуково управление (USG) не е безопасен. Използването на профилактични антибиотици е постигнало ниска честота на усложненията. TRPB е окончателният диагностичен метод за PCa.

Предистория: Трансректалната ултразвукова (TRUS) -управлявана биопсия на простатата е окончателна процедура за диагностициране на рак на простатата и може да има усложнения.

Цели: Да се ​​докладва честотата на усложненията след направена от TRUS биопсия на простатата.

Методи: Проведено е аналитично, описателно, ретролективно, напречно сечение проучване на 245 пациенти, подложени на биопсия на простатата, проведена с TRUS.

Резултати: Средната възраст е била 68 години и пациентите са имали средна стойност на простатно-специфичния антиген (PSA) от 20,2 ng/ml. Те представят хематурия за средно 1,7 дни и хематохезия за средно 0,5 дни. Средният обем на простатата е 62,4 cc. Общо 35,6% от пациентите са имали положителен злокачествен резултат. Треска, представена при 5,7% от пациентите и хематоспермия при 9,8%. Общо 69% от пациентите са с хематурия и 2,4% с остра задръжка на урина.

Дискусия: Използването на антибиотици, диетични мерки и чревна подготовка осигурява ниска честота на инфекциозни усложнения с този метод. Нашите резултати съвпадат с тези, съобщени в медицинската литература. Ниската честота на усложненията го прави метод на избор за окончателна диагноза на CaP.

Заключения: Водената от TRUS биопсия на простатата не е безобидна. Използването на профилактични антибиотици е довело до ниска честота на усложнения за процедурата, което я прави окончателният диагностичен метод за CaP.

Ранното откриване на рак на простатата (PCa) се възползва значително от усилията за скрининг с въвеждането на простатно специфичен антиген (PSA) и усъвършенстването на техниките за трансректална ултразвукова биопсия на простатата (USG) 1 .

Като се вземат предвид данните от националната здравна информационна система (SINAIS), CaP в Мексико представлява осмата причина за смъртност при мъже на възраст над 65 години, като през 2007 г. са съобщени 4435 смъртни случая от тази причина. През 2008 г. той е докладван като дванадесетата причина за смърт при мъже от всички възрасти, представляваща 1,7% от смъртните случаи сред мъжкото население. От общите смъртни случаи от PCa в страната на първо място е Федералният окръг с 478 смъртни случая (15,7/100 000 жители), следван от Халиско с 473 (21/100 000 жители) и щат Мексико с 411 (12,2/100 000 смъртни случая) 2 .

Понастоящем ултразвуковата трансректална биопсия на простатата (TRBB) се счита за златен стандарт за диагностициране на PCa при пациенти с повишен PSA или аномалии при дигитално ректално изследване.

Както всяка процедура, TRBP не е без усложнения.

В нашата болница се правят средно 250 TRB годишно, което представлява една от най-честите процедури в ежедневната ни клинична практика; поради тази причина е важно да се анализират основните усложнения, които се случват, да се опитаме да подобрим протоколите за проучване и превенция.

Целта на работата е да се докладва честотата на представяне на усложнения след изпълнението на TRB в регионалната болница "lic. Adolfo lópez Mateos" на iSSSTE.

Материал и метод

От общо 420 биопсирани пациенти в нашата болница беше проведено напречно сечение, аналитично, описателно, ретролективно проучване, което включваше 245 пациенти, които след биопсията отговориха на въпросник по телефона, за да узнаят съществуването на някакво усложнение.

Всички пациенти са подложени на TRBB със същата техника. Преди да извършат процедурата, те са били предписани течна диета 24 часа преди това, прилагане на 2 евакуиращи клизми 12 и 6 часа преди това и антибиотична профилактика на базата на ципрофлоксацин 500 mg перорално на всеки 12 часа 2 дни преди това.

Всички пациенти са подписали информирано съгласие пред TRBB. Всички биопсии са извършени с ултразвуково оборудване ESAOTE My lab TM Desk, с интракавитарен преобразувател 12 Hz. Биопсии са извършени с 22G игла, след анестетична инфилтрация на перипростатичните снопчета с прост 2% ксилокаин, под контролен ултразвук с 18G игла шиба . Взети са общо 12 фрагмента по схемата за секстант за всеки лоб. При пациенти с предишна отрицателна биопсия са взети общо 18 фрагмента.

След процедурата е показана мека диета, ципрофлоксацин 500 mg перорално на всеки 12 часа в продължение на още 3 дни и парацетамол 500 mg перорално на всеки 8 часа в продължение на 3 дни. Съобщени са алармените признаци и симптоми и е даден открит час за спешното отделение.

Анализът на честотите, средните стойности, стандартното отклонение и процентите на резултатите беше извършен с помощта на IBM SPSS v. 19.

От общо 245 пациенти, отговорили на въпросника, средната възраст е била 68,4 ± 8,8 години с диапазон от 42 до 89 години. 24,9% от пациентите са имали анамнеза за хипертония и 10,6% от захарен диабет тип 2. 14,3% от пациентите са имали повече от едно съпътстващо заболяване. Средният PSA е 20 ng/ml, с диапазон от 3,3 до 273 ng/ml. Средният обем на простатата, измерен чрез трансректален USG по време на биопсията, е 62,4 ± 31,7 ml. При 77,4% от пациентите е установено ректално изследване без промени по време на биопсията, докато при 22,6% е налице подозрителна аномалия. При 77,1% (189 случая) това е първата им биопсия, при 15,1% (37 случая) е втората и при 6,9% (17 случая) е третата биопсия. От общия брой пациенти (245 случая), 35,6% са имали положителен резултат за злокачествено заболяване в биопсията (Таблица 1).

Според данните, съответстващи на усложненията, хематурия се е появила при 68,6% от пациентите. Продължителността на хематурия е средно 1,78 дни с диапазон от 0 до 20 дни. 9,8% (24 случая) представят хемоспермия на второ място по честота. 8,6% са имали някакъв вид симптоматика, предполагаща вазовагална реакция по време на биопсията. 6,9% (17 случая) от пациентите са насочили хематохезия след биопсията, която е продължила средно 0,5 дни. 8,6% (21 случая) съобщават за затруднение при започване на уриниране след TBRT, а при 2,4% (6 случая) е налице остро задържане на урина, което изисква катетеризация на пикочния мехур. 42% (103 случая) от пациентите съобщават за дизурия след TRPB. Средно дизурията продължава 1,5 дни.

Според визуалната аналогова скала за болка средният резултат е 4,5 ± 2,6 точки. 2% (5 случая) са посочили самолечение след процедурата (фиг. 1)

Фигура 1 Процент на усложненията след TRBP.

Само 5,7% (14 случая) са имали треска, докато само 2,9% (7 случая) са се нуждаели от хоспитализация по някаква причина. Не е имало случаи на тежък сепсис и няма свързани с биопсия смъртни случаи.

През 2011 г. нашата група публикува за първи път резултатите, свързани с честотата на усложненията на биопсии на простатата в нашата болница 3. По този повод отчитаме резултатите с по-голяма извадка, с намерение да знаем дали нашите цифри са запазени или модифицирани (Таблица 1).

TRPB е избраната процедура за диагностика на PCa. Индикациите за биопсия на простатата са наличието на повишен PSA или увеличаване на консистенцията на простатата или възли при дигитално ректално изследване.

Трансректалната USG на простатата, описана за пръв път от Watanabe през 1968 г., се разширява до рутинната си клинична употреба с напредък в ултразвуковите технологии и въвеждането на протоколи за секстантна биопсия, ръководени от протоколите на Hodge през 1989 г. 1,4 .

BTRP, ръководен от USG, се използва широко при диагностицирането на PCa. Процедурата може да бъде свързана със значителна заболеваемост при малка част от пациентите. Хеморагичните усложнения са най-чести, последвани от инфекциозни, като се представят като обикновена инфекция на пикочните пътища (1,2% до 11,3%) или усложнена с висока температура (1,4% до 4,5%) .

Процентът на смъртност след TRBP се оценява на 0,09% 6. Друг вид много по-редки усложнения са острото задържане на урина и продължителното ректално кървене. .

В нашето проучване хематурията е усложнението, което се появява най-често, с процент от 68,6%. На второ място хемоспермията е представена с 9,8%. Според други изследвания хематурията може да се прояви от 12% до 60%, докато хемоспермията се появява средно при 10% 3 .

При 5,7% имаше треска. Ограничение на нашето проучване е, че не сме извършили контролна култура на урина след биопсията, така че всъщност не можем да определим точно броя на инфекциите на пикочните пътища, пряко свързани с биопсията.

Съгласно препоръката на Американската академия по урология за профилактика преди TTRP с флуорохинолони, ние прилагахме ципрофлоксацин 500 mg перорално на всеки 12 часа, на всички пациенти 2 дни преди биопсията и 3 дни след 8,9. Когато сравняваме текущия резултат (5,7%) с предишната ни фигура на треска след TRPB (6%), наблюдаваме, че не е имало нарастване на клиничните случаи на инфекция, нито данни, предполагащи резистентност към употребата на ципрофлоксацин. Считаме, че предварителната подготовка на червата е полезна за намаляване на инфекциите. Механичното отстраняване на бактерии, открити в ректума с помощта на лаксативи, намалява риска от инфекции от Грам отрицателни бактерии.

Поразително е, леко увеличение на процента на положителните биопсии в настоящото проучване, което е 35,6%. Този резултат може да има някаква пристрастност, тъй като в това проучване са включени само пациенти, отговорили на въпросника, докато в друг анализ, извършен от нашата група, с 420 пациенти, процентът на позитивност е бил 33,8%, както е публикувано в проучването през 2011 г.

BTRP е адекватен метод за откриване, тъй като е безопасен, достъпен, амбулаторен и поносим метод. Използването на предишна антибиотична профилактика и анестезия го прави добре поносим от пациентите.

Дори когато се вземат всички необходими мерки за намаляване на инфекциозните и кървещите рискове, възможността продължава да съществува. Поради тази причина считаме, че BTRP трябва да се извършва, стига да има индикация, която да го оправдава. По подобен начин, навременното спиране на антикоагуланти или антитромбоцитни средства, отсъствието на инфекция на пикочните пътища, започването на антибиотична профилактика и подготовката на червата са фактори, които считаме за необходими за извършване на биопсията. При тези пациенти, при които е необходимо да се поддържат антикоагуланти и рискът от кървене е по-висок, ние вярваме, че най-добрият вариант е да се направи биопсията с хоспитализирания пациент.

По този начин е възможно да има строг надзор преди и след процедурата.

Днес има препоръки и насоки, одобрени от различни асоциации за изпълнението на BTRP. Считаме обаче, че опитът на всяка болница във всяка държава може да варира, така че е важно да се направят съответните модификации на използвания протокол с намерение да се предложи на пациента процедура с минимален риск и оптимален процент на откриване.

TRPB продължава да бъде окончателната диагностична процедура за PCa. Дори когато има риск от усложнения, ниският процент от тях го прави подходящ и относително безопасен метод. Извършването на някои превантивни мерки, като антибиотична профилактика, подготовка на червата и спиране на антикоагулантите, намалява риска от усложнения.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Те не са получили никакъв вид спонсорство за изпълнението на тази статия.