Новини за дентални специалисти

главата

Пациентите, лекувани с лъчетерапия или химиотерапия, са податливи да представят различни усложнения на орално ниво, като мукозит, ксеростомия или остеорадионекроза, наред с други.

Ракът е заболяване, причинено от група клетки, които се размножават неконтролируемо и автономно. Той може да предизвика инвазия в тъканите локално и също отдалечено, което е известно като метастази. Метастазите са водещата причина за смърт от рак. Известни са над 200 различни вида рак, а най-често срещаните са кожата, белите дробове, гърдата и колоректалната.

Днес ракът е втората причина за смърт в света след сърдечно-съдови заболявания според данни на Световната здравна организация (СЗО). Поради голяма част от нарастването на населението и застаряващото население, смъртността от рак се очаква да нарасне с 45% между 2007 и 2030 г. от 7,9 милиона на 11,5 милиона смъртни случая в световен мащаб (1) .

Мукозитът е най-сериозното нехематологично усложнение при пациенти, получаващи нехирургична антинеопластична терапия

Развитието на рака е свързано с няколко често срещани рискови фактора като употреба на тютюн и алкохол, лоша диета, липса на физическа активност, излагане на канцерогени на работното място или в околната среда, радиация и някои вирусни инфекции.

Лечението на рака може да включва операция, лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от всичко това. По-долу ще обясним от какво се състоят нехирургичните лечения и възможните усложнения, които могат да причинят на орално ниво.

Лъчева терапия на главата и шията и химиотерапия

Лъчевата терапия е форма на лечение, базирана на използването на йонизиращо лъчение като рентгенови лъчи или радиоактивност, което включва гама лъчи и алфа частици. Той е важен инструмент при лечението на рак на главата и шията, самостоятелно или в комбинация с хирургия и химиотерапия. Лъчевата терапия може да се достави чрез външен лъч, който е най-често срещаният и включва внимателно насочване на частиците или лъчите към тумора и отвън на тялото. Има и лъчева терапия с вътрешен лъч, която се поставя директно в тялото.

Химиотерапията е най-широко използваното медикаментозно лечение. Те се опитват да блокират или забавят размножаването на клетките и в зависимост от вида на рака могат да се използват и в комбинация с други лечения. Химиотерапията може да излекува, забави или предотврати разпространението на рак или да подобри симптомите Ви. Обикновено има няколко цикъла и честотата му във времето ще зависи от нуждите на всеки конкретен случай.

По принцип антинеопластичната терапия има голямо ограничение, което е нейната ниска специфичност. Механизмът на действие се състои в предизвикване на клетъчна промяна в синтеза на нуклеинови киселини, в клетъчното делене или в синтеза на протеини. Действието на различните използвани цитостатици варира в зависимост от приложената доза. Поради своята неспецифичност, те могат да засегнат други нормални клетки и тъкани на тялото, особено ако са в активно деление, като кръвни клетки и епителни клетки.

Степента на увреждане ще зависи от фактори, свързани с режима на лечение, като например вида на използваната радиация, общата приложена доза, размера на облъченото поле за лъчева терапия и вида на лекарството за химиотерапия.

Устни усложнения от лъчева терапия на глава и шия и химиотерапия

Оралните усложнения, свързани с нехирургичните антинеопластични терапии, се класифицират според хронологията на началото. Непосредствените и по-чести усложнения включват мукозит, дисгевзия, глосодиния и ксеростомия. В средносрочен план могат да се появят бактериални инфекции като кариес и пародонтоза, гъбични инфекции и вирусни инфекции.

Може да се появи и дисфункция на оклузията, дисфагия и некроза на меките тъкани. И накрая и в дългосрочен план, остеорадионекроза на челюстите и промени в растежа и развитието на зъбите и скелета при педиатрични пациенти. Тези усложнения могат да бъдат обратими, частично или изцяло и необратими.

The мукозит това е най-сериозното нехематологично усложнение при пациенти, получаващи нехирургична антинеопластична терапия. Състои се от възпаление на тъканите на устата, което първоначално се появява като еритематозна рана или рани в началото и се разязва по-късно, и особено в нераганизираната устна лигавица. Освен това причинява болка и може да има суперинфекция от опортюнистични микроорганизми.

Индуцираният от лъчение мукозит обикновено започва през втората или третата седмица след началото на терапията, след това ескалира и накрая изчезва в рамките на две до три седмици след края на лечението. Химиотерапевтичният мукозит може да започне между петия и седмия ден след началото на химиотерапията, обикновено се проявява с кървене и, ако няма суперинфекция, обикновено се ремитира между две и четири седмици след появата му.

Както химиотерапията, така и лъчетерапията могат да увредят слюнчените жлези и да причинят ксеростомия

Патогенезата на мукозита се основава на цитотоксичността, която радиацията и химиотерапията предизвикват на клетъчно ниво на ДНК. По този начин настъпва смърт и разрушаване на клетъчната верига на лигавичните тъкани, което улеснява навлизането на инфекцията. По същия начин лигавицата е по-податлива на нараняване и кървенето може да се увеличи в случай на тромбоцитна пения.

Това е основна причина за заболеваемост по време на антинеопластична терапия. Това влияе върху качеството на живот на пациента, тъй като причинява силна болка и язви, които затрудняват храненето, преглъщането и говоренето. По същия начин се свързва с повече дни на треска, парентерално хранене и приложение на производни на опиати и повишен риск от инфекции (2) .

The ксеростомия това се причинява от значително намаляване на секрецията на слюнка от слюнчените жлези, особено малките жлези. Симптомите и признаците на ксеростомия включват сухота в устата, усещане за парене на езика, цепнатина на устните ъгли, атрофия на гръбначната езикова повърхност, затруднено носене на протези и повишена жажда. Освен това може да повлияе на речта, съня и вкуса. Както химиотерапията, така и лъчетерапията могат да увредят слюнчените жлези и да причинят ксеростомия.

По отношение на химиотерапията, лекарствата, които индивидуално или в комбинация биха причинили ксеростомия, не са добре документирани, но приблизително 40% от пациентите съобщават за този страничен ефект по време на лечението. Обикновено е краткосрочно, като възстановяването се наблюдава две до осем седмици след терапията.

За разлика от тях, лъчетерапията, дори при ниски дози, може да упражни трайно увреждане на жлезата както на големите, така и на малките жлези, които са в радиационното поле. Клетките на слюнчените жлези са особено чувствителни към радиация и това в крайна сметка произвежда фиброза, дегенерация и атрофия на жлезистите клетки (3) .

Друго много сериозно усложнение е остеорадионекроза. След лечение с високи дози лъчева терапия съществува риск за цял живот, свързан с инвазивни хирургични процедури като екстракции или пародонтална хирургия. В случай, че е необходима такава манипулация, тя винаги трябва да е една година след лъчетерапия и с антибиотично покритие.

Освен това, ако при лъчева терапия се прилагат дози на облъчване над 6500 RADS/65Gy, може да се наложи използването на хипербарна кислородна терапия за стимулиране на ангиогенезата преди и след хирургично лечение. Във всеки случай консултацията с рентгенолога винаги ще бъде задължителна за правилното управление на тези пациенти (4) .