От катедрата по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

дроб

Елизабет Женг, доктор по медицина, хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

От катедрата по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

От катедрата по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Елизабет Женг, доктор по медицина, хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

От катедрата по хепатология, Медицински център Айнщайн, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Възможни конфликти на интереси: няма деклариране.

Съкращения

Диагностицирането на увреждане на черния дроб, причинено от хранителни и билкови добавки (SNH) и установяване на неговата причинно-следствена връзка не е лесно. Тези теми са обсъдени и разгледани в друга статия в тази публикация. Във въпросния преглед ще се съсредоточим върху анализа на потенциално хепатотоксичните компоненти на хранителната добавка (Таблица 1).

Хепатотоксичен компонент (име на вида) Често използване Преобладаващ модел на лезия Коментари
Цимифуга (Cimicifuga racemosa. коренище на Actaea racemosa) Симптоми на менопаузата Неизвестни, автоимунни характеристики Увреждането на черния дроб е променливо, от преходно повишаване на чернодробните ензими до остра чернодробна недостатъчност.
Ма хуанг (Ephedra sinica, Ephedra sp.) Отслабване Хепатоцелуларен * Наблюдавани са автоимунни характеристики (положителни ANA и ASMA).
Зелен чай (Camellia sinensis) Отслабване Хепатоцелуларен Доказано е, че токсичността зависи от дозата и може да се увеличи на гладно.
Гарциния камбоджа Отслабване Оксидативен стрес Свързва се с фиброза и възпаление на черния дроб.
Кава (Piper methysticum) Седация, анксиолитична Холестатичен * Холестатичен хепатит. Увреждането на черния дроб е променливо, вариращо от преходно повишаване на чернодробните ензими до ALI, което е причинило смърт или трансплантация на органи.
Видях палмето Доброкачествена простатна хипертония Хепатоцелуларен Редки и самоограничени хепатотоксичност. Може да е идиосинкратична реакция.
Сена гликозиди (Касия сена) Запек Хепатоцелуларен Увреждане, причинено от активен метаболит, произведен от разграждането на червата на този компонент. Хепатотоксичността е самоограничена и рядка.
Skullcap (Scutellaria baicalensis) Седация, противовъзпалително Хепатоцелуларен Самоограничени щети.
Уснинова киселина Отслабване Хепатоцелуларни и смесени * Хепатотоксичността е причинила фулминантна чернодробна недостатъчност.
Сок от нони (Morinda citrifolia) Сезонен грип, настинка, диабет, хипертония Хепатоцелуларен Съобщени са случаи на остра чернодробна недостатъчност, изискваща чернодробна трансплантация.
  • Съкращения: ANA, антинуклеарни антитела; ASMA, антиактиново антитяло на гладката мускулатура; ALI, остра чернодробна недостатъчност.

Често е трудно да се идентифицира съставката, отговорна за увреждането на черния дроб, от множеството компоненти в конкретна добавка. Въпреки това някои са свързани със случаи на хепатотоксичност. Ще прегледаме компонентите, свързани с увреждане на черния дроб, и по този начин ще предоставим на лекарите аргументи в подкрепа на значението на добавката, която ги съдържа, като причина за хепатотоксичност.

Искаме да отбележим, че въпреки че тези вещества са свързани с увреждане на черния дроб, в много случаи техният специфичен механизъм не е напълно изяснен. Всъщност понякога механизмът, в основата на който стои увреждането на черния дроб, е идиосинкратичен, тоест непредсказуем.

ПОДОЗИРАНИ ТОКСИЧНИ КОМПОНЕНТИ В ХРАНИТЕЛНИ И БИЛКОВИ ДОБАВКИ

Черен кохош или черен кохош

Черният кохош е лекарство, което се извлича от растението Actaea racemosa с различни приложения, от облекчаване на симптомите на менопаузата до лечение на малария. Въпреки че механизмът на нараняване е неизвестен, някои доклади предполагат, че увреждането на черния дроб е идиосинкратична реакция. Има обаче изследвания, в които се защитава хипотезата за реакция, медиирана от имунната система. Това се основава на високите нива на автоантитела и клиничния отговор на преднизон при пациентите. Преглед от Американската фармакопея не разкри убедителни неблагоприятни данни за това лекарство по отношение на клиничната фармакокинетика и токсикологията при животните. Въпреки това беше решено, че етикетирането на продуктите от черен кохош трябва да съдържа предупреждение 2 .

Ефедрин

Ефедрата е род растения, чийто най-известен вид е ma huang (Ephedra sinica). Активната съставка в ma huang е ефедрин, симпатомиметичен алкалоид с термогенни свойства 3. Ефедринът се използва традиционно в китайската медицина, много пъти като добавки за отслабване. Някои проучвания предполагат, че може да причини увреждане на черния дроб 4 с хепатоцелуларен модел, включително наличието на масивна некроза при хистологично изследване 5, 6 .

Екстракт от зелен чай

Екстрактът от зелен чай (ETV) се получава от растението Camellia sinensis и се състои от катехини и флаваноли. Епигалокатехин галатът, най-разпространеният катехин, се счита за активното начало в ETV, чието благотворно въздействие върху загубата на тегло е дълбоко вкоренено. Доказано е, че епигалокатехин галатът причинява значително увреждане на черния дроб с митохондриално увреждане и образуване на реактивни кислородни видове 7, 8. При животински модели токсичността му зависи от дозата 9. Увреждането на черния дроб при кучета и мишки също е свързано със състоянието на гладно 10, 11. Случаите на VTE хепатотоксичност са свързани с консумацията на множество добавки за отслабване 12, 13. Въпреки че не е известно дали хепатотоксичността се дължи на употребата на ETV самостоятелно или в комбинация с други компоненти, чернодробното увреждане е описано след неволно повторно излагане на ETV.

Гарциния камбоджа

Активният принцип на Г. камбоджа, Плод, роден в Азия и Африка, е хидроксилимонена киселина, вещество, способно да инхибира превръщането на въглехидратите в липиди и да промени адипогенезата 14, 15. Поради тази причина той е често срещан компонент на добавките за отслабване (заедно с други съставки), като Hydroxycut, Exilis или Herbalife. Някои проучвания са документирали случаи на увреждане на черния дроб след прием на Hydroxycut, но като се има предвид множеството съставки в тези добавки, е трудно да се прецени дали лезиите са пряко свързани с Г. камбоджа 16. При лабораторни изследвания хепатотоксичността, причинена от Г. камбоджа се характеризира с наличие на чернодробна фиброза и възпаление в допълнение към оксидативен стрес 17 .

Кава кава

Роден в Хавай, Полинезия и Фиджи, Корен Кава (Piper methysticum rhizoma) традиционно се използва като анксиолитик и антидепресант. Доказано е, че това лекарство причинява холестатичен хепатит, който може да бъде тежък. В проучване на 36 пациенти 9 са имали фулминантна чернодробна недостатъчност, от които осем са се нуждаели от чернодробна трансплантация. Маркираните еозинофилни инфилтрати, наблюдавани при чернодробни биопсии и липсата на връзка между дозата и увреждането на черния дроб, накараха авторите на тази поредица да предполагат, че механизмът на нараняване може да бъде имуногенен или идиосинкратичен.

Видях палмето

Saw palmetto се използва за лечение на дизурия или спешност на урината, вторична до доброкачествена простатна хипертония 19. Хепатотоксичността, причинена от това растение, е рядка и самоограничена. В малкото публикувани случаи механизмът на нараняване не е анализиран 20 .

Сена гликозиди

Сеннозидите, които често се използват за лечение на запек, се разграждат до активен метаболит (повод - антрон), способен да причини хепатоцелуларни увреждания чрез митохондриално увреждане. Въпреки че неговата хепатотоксичност е рядка и самоограничена, в публикуван случай увреждането на черния дроб се повтаря след повторно излагане, което предполага, че този компонент е хепатотоксичен 21 .

Черепна шапка

The Scutellaria baicalensis това е растение от семейството на мента, което се използва като релаксант, въпреки че е документирано, че това билково лекарство се използва за различни цели, вариращи от седация до остеоартрит 22. Има само един публикуван случай на хепатотоксичност и самоограничено увреждане на черния дроб след суспензия 23 .

Уснинова киселина

Усниковата киселина, често срещана съставка в древните продукти за отслабване, разединява окислителното фосфорилиране, което се извършва в митохондриите, повишавайки термогенезата и теоретично придавайки й свойства за отслабване. Въпреки предполагаемите ползи за отслабване, usnic acid се счита за директен хепатотоксин. Публикуваните случаи документират, че причинява фулминантна чернодробна недостатъчност 24, 25 .

Сок от нони

Сокът, който се извлича от нони или Morinda citrifolia Използвано е за множество цели, от сезонен грип до диабет. Съобщени са случаи на остра чернодробна недостатъчност при пациенти, приемащи този сок, единият от които се нуждае от чернодробна трансплантация 26, 27. Въпреки съобщените случаи на хепатотоксичност, истинският хепатотоксичен потенциал на този сок трябва да бъде допълнително проучен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиничните изследователи постепенно признават значението на SNHs като причина за увреждане на черния дроб. Първоначалната клинична оценка на пациента изисква познаване на потенциално хепатотоксичните компоненти на HNS. В тази статия се фокусирахме върху някои често срещани компоненти, които са свързани с хепатотоксичността. Разпознаването на тези компоненти в SNH, консумирани от пациенти с чернодробно увреждане, трябва да предизвика подозрението на лекаря за възможна причинно-следствена връзка. В случаите, когато механизмът на увреждане не може да бъде идентифициран или изведен от клинични проучвания, може да се очаква, че те са идиосинкратични. Необходими са обаче още токсикологични проучвания, за да се разберат по-добре механизмите на увреждане на тези компоненти.

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на някаква поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.