Публикувано на: 21.07.2014
Редактиран от:

след

През 1848 г. Финиъс Гейдж, железничар, е претърпял инцидент в резултат на експлозия. Метална пръчка с тегло 6 кг, дължина 1 м и диаметър повече от 3 см проби черепа му през лявата му буза и излезе от горната част след преминаване през мозъчната кора. След два месеца пациентът е изписан от лекаря, като се има предвид, че е напълно възстановен, тъй като не е представил никакви физически или езикови промени.

Двайсет години по-късно д-р Харлоу, който е лекувал пациента, описва в медицинска публикация: „Балансът или балансът между неговия интелектуален способност и неговите склонности към животни бяха разрушени, той стана непочтен, богохулен, нетърпелив и упорит“.

В резултат на инцидента Финиъс загуби работата си и никога не успя да я задържи дълго, тъй като ги изостави или беше уволнен заради непрекъснатите си битки с колегите си. Бракът му приключи, тъй като съпругата му смяташе, че той не е същият като преди и е станал агресивен мъж. След като работи в различни ферми, Финиъс е изложен в цирка, гордо показвайки раната си и желязната пръчка, която я е причинила. Умира около 38-годишна възраст поради епилептични припадъци. В момента както черепът му, така и желязната пръчка са запазени в музея на Харвардския университет, тъй като това е един от първите случаи, описани в историята на медицината, където връзката между мозъчна травма и промени в поведението.

В наши дни историята на Финиъс продължава да се повтаря с различни имена и механизми на нараняване: падания от скеле, пътни инциденти, автомобилни или мотоциклетни катастрофи, наред с други. Въпреки че са изминали 162 години и има голямо развитие в медицината, за съжаление поведенческите последствия все още може да не бъдат адекватно диагностицирани или лекувани, оставяйки индивида, който страда от тях и членовете на семейството им, в ситуация на хронично емоционално претоварване и влошаване на здравето. качество на живот.

Челен лоб

Не може да се говори за поведенчески промени, без да се спомене фронталният лоб, зоната на мозъка, разположена в най-предната част на черепа, точно зад челото, която е отговорна за основните форми на умствена дейност като интелигентност., абстрактни разсъждения и концептуални умения. То е и това, което ни прави хора, интелигентни и чувствителни и ни позволява да се учим от преживяванията и да регулираме поведението си в зависимост от всяка ситуация.

За да добиете представа за неговото значение за хората, трябва да се каже, че челният лоб заема 33% от мозъка, докато при шимпанзето той представлява 15%, а при котките 3%.

Фронталните дялове се свързват с дълбоки структури на мозъка и с темпоралния лоб, области, които се намесват в емоционални, хормонални, висцерални, сензорни и вегетативни функции. Правилното ангажиране на тези системи води до това, че индивидът може да регулира поведението си според всяка ситуация, като взема предвид предишния опит и че може да се ръководи от цели и да участва продуктивно в различни аспекти на човешкия опит.

По този начин, неправилно функциониране на тази регулаторна система причинява у човека, който страда от състояние на дезинхибиране на поведението и изменение на емоциите, което се проявява с тенденция към раздразнителност, внезапни промени в настроението, импулсивност, неподходящо поведение в социалната или семейната среда и, в по-сериозни случаи, вербална или физическа агресивност.

Причини за придобито мозъчно увреждане

Не само травмата причинява мозъчно увреждане, но и инсулти (кръвоизливи или инфаркти на мозъчните артерии), тумори, енцефалит и аноксична енцефалопатия (липса на кислород в мозъка). Трябва да имаме предвид, че тези лезии се различават една от друга поради фактори като засегнатата област на мозъка или степента му; някои от тях са локализирани, докато други засягат много широки области или дори целия мозък. В този смисъл проявите, еволюцията и прогнозата сред различните видове мозъчни увреждания не са сравними.

И накрая, има някои фактори, специфични за пациента, които могат да повлияят отрицателно върху развитието на поведенческите разстройства. Тези фактори са историята на обичайната консумация на алкохол и токсични вещества, напредналата възраст и предишното съществуване на психиатрична патология, умствена изостаналост, нарушения в развитието или ученето или мозъчна травма.

Фази на мозъчно увреждане

В зависимост от еволюционния момент, в който се намира пациентът, можем да наблюдаваме редица промени или промени в поведението. Описаните по-долу фази нямат определена продължителност, нито винаги се появяват в един и същ ред и проявите могат да варират в зависимост от вида на мозъчната травма и във всеки конкретен случай.

По принцип през първите дни или седмици пациентът може да не общува, да бъде объркан и да не разпознава своите роднини; дезориентацията на място, време и дори лично е честа; може да има несвързана реч, да проявява голямо двигателно безпокойство, което понякога води до възбуда, или да има халюцинации, които обикновено са визуални (виждане на животни, мъртви хора, огън).

Понякога от първата фаза е очевидно състояние на дезинхибиция, импулсивност и промени в настроението. Като цяло тези промени намаляват с времето и с установените различни лечения. Впоследствие има подостър или преходен период, в който пациентът постепенно възстановява ориентацията, чувството за себе си, разпознаването на хората и последователността в техните идеи, като може частично или напълно да възвърне функционирането си преди психическото.

В хроничните фази, когато са изминали много месеци от нараняването, тези промени в поведението са по-очевидни и членовете на семейството правят коментари от типа „не е същото като преди“. Според медицински наръчници това е известно като органично разстройство на личността или промяна, което се определя като трайна или постоянна промяна в предишните черти на индивида, които причиняват социално, работно или семейно влошаване. Честотата на личностни промени при тежка травма на главата може да достигне 80% от случаите.

Промени в поведението и емоциите

За по-добро разбиране съм групирал в синдроми различните поведенчески и емоционални симптоми, които пациентът с придобито мозъчно увреждане може да представи.

Промяна на афекта

В ранните етапи на мозъчно увреждане много често се среща емоционална инконтиненция с плач в лицето на минимални стимули. Може да възникне и емоционална лабилност, състояща се от затруднено овладяване на смеха или плача, което обикновено се случва в ситуации на стрес или нервност.

Пациентът може да премине през период на депресия, реагиращ на ситуацията на увреждане, който понякога се проявява от началната фаза, а друг път се случва, когато се връща в средата си и се сблъсква с промени в начина на живот.

В дългосрочен план емоционалната и афективна нестабилност се характеризират с трудности при регулирането на емоционалните реакции, представяйки внезапни промени в настроението, които могат да продължат минути, часове или дни. Пациентите могат да редуват депресивни състояния с фази на еуфория, понякога без външен спусък.

Чести са и промените в изразяването на емоции, които роднините описват като „той е по-привързан от преди“ или „той е безразличен“.

Загуба на импулсен контрол

Това е провал в поведенческите механизми за контрол, който може да се прояви в словесната, инстинктивната и двигателната сфери. Нетърпението към невъзможността за чакане, ниската толерантност към разочарование, раздразнителността и взискателното отношение са често срещани.

Във словесната сфера пациентът може да направи неконтролирано изразяване на мнения или чувства с неразбирателство, загуба на срам и, понякога, използване на нечист език. По същия начин може да се появи прекалено привързано, съблазнително и сговорчиво отношение с необходимостта да поздравявате, благодарите или да докосвате другите. Те могат също така да проявяват сексуална дезинхибиция. И в двигателното поле импулсивният пациент действа необмислено, без да отчита последствията от своите действия.

Резултатът от всичко по-горе може да бъде поведение, което не е в съответствие с възрастта на пациента и неподходящо социално поведение.

Агресивност

Агресията също е резултат от загуба на импулсен контрол, която е придружена от чувство на дискомфорт и гняв при външен или вътрешен стимул. Отговорът може да бъде вербален, под формата на обиди или заплахи, или физически, срещу предмети или срещу хора с действия като счупване, хвърляне на неща, бутане, ухапване, удари и самонараняване, наред с други.

За разлика от психиатричните заболявания, агресивността, причинена от увреждане на мозъка, е реактивна и непропорционална, така че се появява с минимални стимули, не е планирана или има цел, е много остра при представянето си, обикновено трае кратко време и след като премине епизода причинява съжаление и емоционален стрес у пациента.

Апатия

Апатията е по същество липса на мотивация, която се проявява в поведенчески, когнитивни и емоционални аспекти. Намалява поведението, което може да бъде леко, под формата на забавяне за различните задачи от ежедневието или тежко, което води до невъзможност за започване или поддържане на повечето дейности.

Обикновено пациентът няма планове или идеи и показва намаляване на изразяването на чувства, така че да изглежда безразличен и слабо реагиращ на събитията в околната среда, както положителни, така и отрицателни.

Апатията обикновено е причина за голямо безпокойство за роднини, а не за засегнатите, тъй като пациентът обикновено има чувство на спокойствие и безразличие.

Други прояви

Често се засяга и самосъзнанието, така че пациентът с мозъчно увреждане може да не осъзнава неговите дефицити, което прави всяка терапевтична интервенция изключително трудна. От друга страна, когнитивната гъвкавост кара пациента да изглежда упорит, егоистичен и несъобразен с хората около него.

В някои случаи се появяват параноидни симптоми, които се проявяват с преувеличено недоверие, патологична ревност, страх, че другите могат да навредят и други видове нереалистични идеи. Тези идеи често са придружени от промени в поведението.

Описаните промени са пряка последица от органичното увреждане на мозъка и се появяват заедно с реакциите, типични за всеки човек, който преминава през период на заболяване, като появата на регресивни аспекти, нуждаещи се от внимание и грижа от страна на техните същества. скъпи; по този начин трябва да имаме предвид, че не всички поведения се дължат на мозъчно увреждане.

Последствия

Нарушенията в поведението и емоциите в началото могат да останат незабелязани, особено за хора, които не са познавали пациента преди мозъчната травма; измененото поведение обаче може напълно да промени отношенията на двойка или членове на семейството и да бъде причина за раздяла.

Последствията зависят основно от фактори като честотата и тежестта на промените, които пациентът представя, както и от степента на съвместно съществуване с пациента.

В болничните условия и рехабилитационните центрове нарушенията на поведението могат да променят или възпрепятстват развитието на дейности, като влияят негативно върху използването на терапия и когнитивните резултати.

Промененото поведение често е причина за нарушение на работата, социалната и семейната дисфункция. В дългосрочен план това причинява отхвърляне, стигма и прогресивна изолация, главно от човека, който го страда, но понякога и от членовете на семейството. За най-близките до пациента това е причина за емоционално претоварване и страдание.

Фармакотерапия

Подходът към поведенческите и емоционални промени при пациенти с мозъчно увреждане трябва да се осъществява по интердисциплинарен начин с невропсихологията. Лечението на когнитивните проблеми е от съществено значение, както и подготовката и обучението на семейството в насоките за действие и в контрола на факторите на околната среда, които могат да предизвикат конфликтни ситуации с пациента.

От невропсихиатрията употребата на психотропни лекарства е широко оправдана като инструмент, който позволява постигането на бърз контрол на симптомите в голяма част от случаите, което позволява по-голямо участие и сътрудничество на пациента в рехабилитационното лечение и по-малко претоварване на пациента.

Важно е да се знае, че психотропните лекарства имат основно показание и са одобрени за патологии, различни от разглежданата, но използването им при лечението на когнитивно-поведенчески последствия от мозъчно увреждане се подкрепя от проучвания и обширна научна информация. Така например ние използваме нетипични антиепилептични лекарства и антипсихотици за психомоторна възбуда, раздразнителност, неконтролирани импулси и като стабилизатори на настроението. За подобряване на бдителността, вниманието, повишаване на инициативността и двигателната активност ние предписваме някои антидепресанти, допаминергици и психостимуланти.

Общи препоръки

По време на посещенията е от съществено значение да говорите открито с лекаря за поведенческите и емоционални промени, които пациентът представя и той да изслушва причината, поради която е предписано лекарство. Пациентът трябва да участва в това решение с цел увеличаване на терапевтичния съюз със своя лекар и насърчаване на спазването. По този начин лекарят е отговорен за контрола и периодичната оценка на лечението, докато контролът и правилното прилагане на лекарството е отговорност на семейството или болногледача.

Повечето психотропни лекарства могат да причинят нежелани ефекти през първите дни, които не трябва да продължават повече от една седмица; в този случай или ако са много притеснителни, те трябва да се свържат с лекаря, за да преценят непрекъснатостта на лечението, преди да го преустановят, без да се консултират. Лекарят също трябва да бъде информиран за поведението на пациента, което затруднява спазването на лекарството, тъй като неправилните дози намаляват ефективността и причиняват лош контрол на симптомите.

Консумацията на алкохол и други вещества е противопоказана при употребата на този вид наркотици, тъй като крие рискове като променено състояние на съзнанието, поведенчески промени и епилептични припадъци.

В нашата болница се предлага интердисциплинарен подход, както за неврологичния пациент, така и за неговите роднини, интегриращ физическо, невропсихологично и невропсихиатрично лечение за по-добър контрол на последствията от придобити мозъчни увреждания.