, Д-р,

  • Клиника в Кливланд
  • Клиника в Кливланд Lerner College of Medicine на Университета Case Western Reserve

вижте

Ултразвукът в повечето случаи открива тумора в жлъчните пътища или жлъчния мехур.

Тези видове рак обикновено са смъртоносни, но техните симптоми могат да бъдат лекувани.

Жлъчката е течност, произведена от черния дроб, която помага при храносмилането. Жлъчката се транспортира през малки тръби (жлъчни пътища), които пренасят жлъчката през черния дроб и след това от черния дроб до жлъчния мехур и тънките черва. Жлъчният мехур е малка крушовидна торбичка под черния дроб, която съхранява жлъчката и я освобождава при нужда. (Вижте също Въведение в нарушенията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.)

Ракът на жлъчните пътища (холангиокарцином) е рядък. Може да произхожда от всяка част на жлъчните пътища, особено тези извън черния дроб. Старостта и първичният склерозиращ холангит увеличават риска от развитие на този вид рак.

Ракът на жлъчния мехур също е рядък. Почти всички хора с рак на жлъчния мехур имат камъни в жлъчката. Мнозина живеят само няколко месеца след развитието на този рак. Този тип рак е по-често при американските индианци, хората с големи камъни в жлъчката и хората с обширни белези на жлъчния мехур, които могат да се появят при тежък хроничен холецистит.

Полипите, които представляват нераково (доброкачествено) разрастване на тъкан в жлъчния мехур, могат да се образуват и рядко да причиняват симптоми или да се нуждаят от лечение. По време на ултразвук те се откриват при приблизително 5% от хората.

Ракът понякога блокира потока на жлъчката, но повечето запушвания са причинени от камъни в жлъчката. Още по-рядко ракът може да се разпространи (метастазира) от другаде в тялото до близките структури или до близките лимфни възли, причинявайки запушване. Доброкачествените (неракови) тумори, разположени в жлъчните пътища, също са причина за запушване.

Симптоми

Първоначалните симптоми включват следното:

Влошаване на жълтеница (жълтеникава пигментация на кожата и бялото на очите)

Отслабване

Симптомите постепенно се влошават. Коремната болка може да стане все по-силна и продължителна. Болката обикновено се причинява от запушване на жлъчните пътища. Изпражненията могат да бъдат бледи. Хората се чувстват уморени и неразположени. Те могат да забележат маса в корема.

Ракът на жлъчния мехур произвежда подобни симптоми.

Повечето полипи на жлъчния мехур не причиняват симптоми.

Диагноза

Ултразвук, последван от други образни тестове

Понякога ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или вземане на тъканна проба

Лекарите подозират рак на жлъчния мехур или жлъчния канал, когато жлъчния канал е блокиран и не е установена друга причина. Рак на жлъчните пътища се подозира особено при хора с първичен склерозиращ холангит. Ако човекът има първичен склерозиращ холангит, периодично се правят кръвни тестове за измерване на нивата на вещества, секретирани от туморите (туморни маркери).

Диагнозата се потвърждава чрез образни тестове. Обикновено първо се прави ултразвук. Понякога се прави компютърна томография (КТ), но резултатите често са неубедителни. Обикновено е необходима CT холангиограма (CT сканиране на жлъчните пътища след инжектиране на рентгеноконтрастна контрастна среда във вена) или магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP).

Ако резултатите от образните тестове са неясни, се извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). При тази процедура през устата в тънките черва се вкарва гъвкава тръба за наблюдение (ендоскоп). Тънка тръба (катетър) се вкарва през ендоскопа и в жлъчните пътища се инжектира рентгеноконтрастна контрастна среда, която се вижда на рентгеновите лъчи. След това се правят рентгенови лъчи, за да се търсят възможни аномалии. Тази процедура позволява на лекарите да получат изображения и тъканна проба, която да изследват под микроскоп (вижте фигурата Какво представлява ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография).

Ако тестовете предполагат наличието на тумор, но резултатите не са категорични, се взема тъканна проба с помощта на фина игла, която се вкарва през кожата в зоната, която се счита за ненормална. Често се използва ултразвук или КТ за насочване на иглата, с която се взема пробата.

За да се определи степента на рака, може да се наложи лекарите да направят операция за директно изследване на областта (процедура, наречена диагностична лапароскопия или отворена лапаротомия).

Лечение

Поставяне на стентове в запушени жлъчни пътища

Понякога хирургично отстраняване на тумора

Повечето ракови заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур са фатални, но лечението може да помогне за контролиране на симптомите.

Канюли (стентове), поставени в жлъчния канал, позволяват циркулацията на жлъчката след запушване. Тази процедура помага за овладяване на болката и облекчава сърбежа. Стентове могат да се вмъкват по време на ERCP.

Понякога е показана хирургическа интервенция за отстраняване на раков тумор, но много често туморът не може да бъде напълно отстранен. Изследват се химиотерапия и лъчетерапия за лечение на холангиокарцином. Ако туморите са се разпространили от други места в тялото (метастатично разпространение), химиотерапията може да осигури известно облекчение на симптомите, но не подобрява значително оцеляването.

Много ранният рак на жлъчния мехур, открит по време на операция на камъни в жлъчката, често може да бъде излекуван чрез отстраняване на жлъчния мехур.

Ако ракът на жлъчните пътища е ограничен в долната част на черния дроб (където жлъчните пътища от външната страна на черния дроб се свързват с жлъчните пътища в черния дроб), трансплантацията на черен дроб може да бъде лечебна опция.