Варфаринът е най-широко използваният орален антикоагулант (OC) в дългосрочната профилактика на тромбоемболични усложнения, съпътстващи различни заболявания. Показанията му са разширени през последните години, тъй като се откриват нови клинични ситуации, предразполагащи към тромботични събития.

варфарин

Главна информация
Терапевтични показания
Профилактика и/или лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, профилактика и/или лечение на тромбоемболични усложнения, свързани с предсърдно мъждене и/или подмяна на сърдечни клапи. След ОМИ (остър миокарден инфаркт) намалява риска от смърт от повтарящ се миокарден инфаркт или от тромбоемболични събития като инсулт или системна емболизация.

Дозировка
Най-общо: първоначално, 2-5 mg/ден; поддръжка, 2-10 mg/ден. Индивидуализирайте дозата според INR (международен нормализиран индекс). INR, който трябва да бъде достигнат, е между 2,0-3,5 в зависимост от патологията.

Противопоказания
При свръхчувствителност, бременност, липса на съдействие на пациента, хеморагична диатеза и/или хематична дискразия, органични лезии, способни да кървят. скорошни или планирани операции на ЦНС, офталмологични операции или операции, които разкриват големи участъци от тъкани, гастродуоденална язва или стомашно-чревни, урогенитални или дихателни пътища, мозъчно-съдови кръвоизливи, перикардит, перикарден излив, бавен ендокардит. Тежка HT; тежко увреждане на черния дроб и бъбречния паренхим повишена фибринолитична активност (например след операции на белия дроб, простатата и др.). Високи дози НСПВС, миконазол (общ път и гел за уста), фенилбутазон (общ път), високи дози ASA и други салицилати.

Предпазни мерки
Риск от: кръвоизливи, некроза (ако има некроза, заместващ хепарин), освобождаване на емболи или атероматозни плаки. ДА ОТИДА. умерено-тежка (дихателна недостатъчност), умерено-тежка IH (чернодробна недостатъчност), умерено-тежка HTN (артериална хипертония). Инфекциозни заболявания или промени в чревната флора, катетри, дефицит на антикоагулантния отговор, медииран от протеин С или неговия кофактор, протеин S (риск от некроза на тъканите), наблюдавайте INR Няма данни в подкрепа на употребата му при деца.

Взаимодействия
Ефектът се инхибира от:
Ензимни индуктори (аминоглутетимид, карбамазепин, феназон, гризеофулвин, фенобарбитал, секобарбитал, рифампин, H. perforatum), лекарства, които намаляват абсорбцията му (сукралфат, аскорбинова киселина), витамин К, женшен, храни, богати на витамин К.

Ефект, подобрен от:
- Ензимни инхибитори (алопуринол, декстропропоксифен, трамадол, амиодарон, ципрофлоксацин, кларитромицин, еритромицин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, хлорамфеникол, циметидин, омепразол, ранитидин, цизаваспридин флуваципрамид изониазид, итраконазол, лорноксикам, метронидазол, саквинавир, тамоксифен, вилоксазин, неактивни грипни вируси).
- Лекарства, които го изместват от свързването му с плазмените протеини (етакринова киселина, налидиксинова киселина, диклофенак, фенилбутазон, фепразон, ибупрофен, кетопрофен, мефенаминова киселина, сулиндак, бенциодарон, бикалутамид, карнитин, гемоназол, хлоралзил, валпроик).
- Намалена наличност на витамин К (левотироксин, неомицин, цефамандол, клофибрат, станозолол).
- Лекарства, които намаляват синтеза на коагулационните фактори (даназол, парацетамол, хинидин, хинин, витамин Е, етанол).
- AAS, дифлунизал.
- Доксициклин, тетрациклин (хипопротромбинемичен).
- Други: бензбромарон, пропранолол, пирацетам.
- Увеличава протромбиновото време със: сулфаметоксазол, флутамид.
- Намалява протромбиновото време с: хлорталидон, спиронолактон.

Променлив антикоагулант ефект от: орални контрацептиви, фенитоин, дизопирамид, холестирамин.

Бременност
Не се препоръчва, той преминава през плацентата. Съобщава се за вродени малформации и други неблагоприятни ефекти върху развитието на плода, включително тежка назална хипоплазия, хондродисплазия punctata, атрофия на зрителния нерв, микроцефалия и забавяне на умствения и растеж при деца, родени от майки, подложени на това лекарство през първия триместър.

Кърмене
Варфаринът практически не се открива в кърмата, поради което няма страх от нежелани ефекти при кърмачето. Децата, хранени с мляко от майки, лекувани с варфарин, нямат промени в протромбиновото време.

Нежелани реакции
Кървене във всеки орган.

- В случай на предозиране:
Ефектите на варфарин могат да бъдат обърнати с витамин К или, когато е необходимо бързо обръщане (например при тежко кървене), с концентрат на протромбинов комплекс (съдържащ само факторите, инхибирани от варфарин), или интравенозно с прясно замразена плазма ( в зависимост от клиничната индикация) с добавен витамин К. За пациенти с INR между 4,5 и 100 е достатъчна малка орална доза витамин К.