Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

усложнение

Острият апендицит е разстройството, което най-често изисква спешна коремна операция в детска възраст. Процентът на усложненията на острия апендицит варира между 15% и 30%, особено при тези с перфориран апендикс 1,2. Най-честото усложнение е инфекцията, като появата й е изключителна при апендицит, опериран на ранен етап. Най-честото място на инфекция е хирургичната рана, последвана от перитонит и абсцеси в коремната кухина 1-4 .

В нашата болница, която обхваща население от около 80 500 деца под 14-годишна възраст, имаме приблизителна честота от 96 нови случая годишно през последните 5 години, със средно усложнения от 30%, процент подобен на цитирания в медицинската литература.

Инфекцията на порталната вена и появата на интрахепатален абсцес е изключително усложнение 1,5-7, причина за комуникацията на следния случай.

Това е 9-годишно момиче, което е претърпяло операция 48 часа преди това за неперфориран апендицит с еволюция от 12 часа, без инциденти след операцията, започнала с нискостепенна треска, достигаща максимален пик от 40 ° C за 24 часа . Безинтересна семейна и лична история. При физическия преглед той представя: тегло, 30,2 кг; височина, 137 см; нормално изследване на апарат. Извършват се следните допълнителни тестове: хемограма (хемоглобин, 12,3 g/dl; хематокрит, 35%; тромбоцити, 512 000/μl; левкоцити, 14 300/μl със 74% неутрофили, 10% лимфоцити, 11% моноцити и 4% арка); CRP 100 mg/l; ESR, 72 mm/h. Химия на кръвта, GPT, GOT и изследване на коагулацията, нормално. Отрицателни култури от кръв и урина. Нормална рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвук на корема.

Започнало емпирично антибиотично лечение с амоксицилин-клавуланова киселина, треската изчезва на третия ден след началото, с клинично и аналитично подобрение. Лечението с антибиотици се преустановява на 6 дни поради доброто развитие и негативността на културите. След 8 часа от суспензията той отново започна с трескави пикове (максимум 38,5 ° C в аксиларна област) с леко влошаване на общото състояние, анорексия, гадене с известно повръщане, отнасящо се до дискомфорт в десния горен квадрант, особено с дълбоко вдъхновение. При физически преглед тя беше бледа, изнемощяла, с минимална хиповентилация в дясната белодробна основа, нормален корем без палпация на органомегалия, като останалата част от прегледа беше нормална. От приемането има 3 кг загуба на тегло.

Изправени пред това влошаване, се извършват следните допълнителни тестове: хемограма (хемоглобин, 11,7 g/dl; хематокрит, 33%; тромбоцити, 541 000/μl; левкоцити, 21 100/μl със 75% неутрофили, 14% лимфоцити, 9% моноцити); CRP, 109 mg/l; кръвна химия и нормални трансаминази и нормална коагулация. Отрицателни култури от кръв и урина. Рентгенова снимка на гръдния кош, нормална. Направена е коремна ехография, която показва заемаща пространството лезия с диаметър 3,5 cm в сегмент VI на черния дроб, с твърди характеристики, с добре дефинирани граници, съвместими с интрахепатален абсцес (фиг. 1).

Фигура 1. Ехография на корема: хипоехогенна твърда маса, добре дефинирана, разположена в сегмент VI на черния дроб, с диаметър 3,5 cm.

С тази диагноза започва лечение с имипенем и интравенозно метронидазол. Нискостепенната треска продължава 4 дни, по-късно изчезва. Еволюцията е благоприятна, с изчезване на дискомфорта в десния горен квадрант, подобряване на общото състояние и правилна толерантност към храната и наддаване на тегло. На 5 ден левкоцитната формула и CRP от 22 mg/l се нормализират.

След 12 дни антибиотично лечение той преминава към амоксицилин-клавуланова киселина 48 часа преди изписването, което се поддържа още 3 седмици. Ултразвуковият контрол, извършен след 14-дневно лечение с имипенем и метронидазол, разкри значително намаляване на абсцеса с изчезването му след 5-седмично лечение и нормализиране на CRP.

Пиогенен абсцес на черния дроб е рядко явление при деца 5,8. Абсцесът на черния дроб като усложнение на апендицит е описан за първи път от Dieulafoy през 1898 г. 9. Обикновено това е единичен абсцес на черния дроб, разположен в десния лоб с честота пет пъти по-висока от локализацията в левия лоб. Тази разлика се обяснява с факта, че десният лоб е този, който получава кръвта по-директно от мястото на инфекцията и поради по-голямото си кръвоснабдяване 5,8-10 .

Усложнение на апендицит, рядко наблюдавано в настоящата епоха, е пилефлебит или септична тромбоза на порталната вена, което в крайна сметка може да бъде причина за образуването на чернодробен абсцес. Пилефлебитът и появата на чернодробни абсцеси след апендицит е резултат от разширяването на инфекцията чрез портала 4-7,9,11: инфекцията може да прогресира непрекъснато, от съдовете, към които се оттича апендиксът, през илеоцекалната вена, по-късно превъзходен мезентериален, накрая достигащ до порталната система. Друг начин за образуване на чернодробен абсцес е освобождаването на септични тромби в апендикулярната област, чиято циркулация е спряна в черния дроб.

Чернодробният абсцес обикновено се формира от смесена флора 3-6,8,9, особено Escherichia coli, Bacteroides fragilis и Streptococcus microaerophilus. Те са микроби, открити в сложен перфориран апендицит, патогени, които съответстват на тези, открити в нашата болница в култури, съответстващи на апендикуларен перитонит.

Симптомите на абсцес на черния дроб могат да бъдат коварни 5,6,8,9. Повишената температура е често срещана, с трескави върхове, вторични за бактериемията. Коремната болка преобладава в горния десен квадрант и, ако абсцесът е висок, може да свърже плевритната болка с радиация на дясното рамо. Те обикновено се проявяват с анорексия и загуба на тегло, свързани или не с гадене и повръщане, а понякога и хепатомегалия и жълтеница.

Диагнозата на чернодробен абсцес, предвид неспецифичността на неговата клинична картина, изисква образни техники, като ултразвукът и компютърната томография (КТ) са най-печелившите изследвания 6-9,11. Ултразвукът има допълнителното предимство от лекотата на извършване на серийни изследвания, което позволява проследяване на развитието на състоянието.

В предиантибиотичната ера пилефлебитът, вторичен по отношение на перфорирания апендицит, е най-честата причина за абсцес на черния дроб, картина на висока смъртност (6,11). Впоследствие прогнозата на този обект се подобри значително, благодарение на антибиотиците и ранната му диагностика въз основа на образни техники. Традиционното лечение се състои от антибиотична терапия и дрениране на абсцеса 5,6,8,9, въпреки че има висок процент на излекуване с изключителна антибиотична терапия 5,8. Лечението с антибиотици започва веднага щом се подозира диагнозата и трябва да бъде насочено към най-вероятните патогени. Продължителността му варира между 4 и 6 седмици.

Абсцес на черния дроб, макар и изключителен и с много разнообразна етиология, 12,13 е диагностична възможност, която трябва да се вземе предвид, когато се сблъскате с необяснима треска след апендектомия. Ултразвукът и КТ ще бъдат най-добрите инструменти за потвърждаване на предполагаемата диагноза.