Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

чревна

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

Амебиазата е паразитно заболяване, произведено от Entamoeba histolytica, силно разпространено в тропическите страни. Предаването на болестта става по фекално-орален път или индиректно, чрез питейна вода или поглъщане на замърсена храна. Засягането на червата е свързано главно с дизентеричен синдром, а засягането на черния дроб с образуване на амебен абсцес. Диагнозата се основава на визуализацията на паразита във фекалиите, при серологични тестове
и в образни техники в случай на чернодробен абсцес. Най-ефективното лечение е с метронидазол.

Амебиазата е инфекция, причинена от чревните протозои Entamoeba histolytica. Преференциално засяга чревния тракт и черния дроб и неговите прояви могат да варират от асимптоматичния носител, което се случва в повечето случаи, до променлива степен на заболяване.

В момента има около 50 милиона случая на симптоматично заболяване и то е свързано с около сто хиляди смъртни случая годишно, за предпочитане в страни и тропически райони; амебиазата е третата водеща причина за смъртност сред паразитни инфекции след малария и шистозомоза. Въпреки че е изключителен в нашата страна, често се наблюдава при болни емигранти или пътници, както възрастни, така и деца, които идват от страни, където амебиазата е ендемична 1 .

Характеристиките на тази паразитоза са описани по-долу в техните чревни и чернодробни форми, тъй като това са най-честите места.

Характеристики на паразита

Съществуват седем различни вида амеби, които могат да паразитират в човешката уста и чревния тракт: E. histolytica, E. gingivalis, E. harmanni, E. coli, Iodamoeba bütschlii, Diantamoeba fragilis и Endolimax nana. От тях само някои щамове на E. histolytica са патогенни и се намират в човешкото дебело черво в две форми: трофозоит или подвижна форма, която е инвазивна форма, и киста, която е инфекциозна форма., 3 .

Трофозоитите са с размер между 20 и 50 µm, имат управляема подвижност, представят ясна и добре дефинирана ектоплазма, с тънки цифрови псевдоподи и гранулирана ендоплазма, с ексцентрично ядро ​​и централна точковидна кариозома. Те живеят в лумена, стената или и двете на дебелото черво. Те се размножават чрез бинарно делене, растат по-добре при анаеробни условия и се нуждаят от наличието на бактерии или тъканни субстрати за своето хранене. При наличие на диария във фекалното съдържание се появяват трофозоити, често с фагоцитирани еритроцити, патогномоничен признак на амебиаза.

При липса на диария, трофозоитите обикновено енцистират преди да напуснат червата, обграждайки се със стена, която е силно устойчива на промени в околната среда, концентрации на хлор в питейната вода и стомашна киселинност. При поглъщане от нов гостоприемник, зрелите кисти повтарят цикъла.

Кистата преобладава в изпражненията на асимптоматични носители или на леки форми на заболяването. Той е с променлив размер и е с размери от 5 до 20 µm. Първоначалните кистозни форми (прецисти) съдържат прибиращи се хроматинови тела, йодофилна вакуола и едно ядро, което се разделя чрез бинарно делене, за да образува зрялата тетрануклеирана киста; поради тази причина кистите в изпражненията могат да имат от едно до четири ядра. Те могат да оцелеят извън домакина за дни или седмици, особено в условия на ниска температура и влажност. Те представляват инфекциозно състояние в жизнения цикъл на паразита, поради което инфекцията се предава от един гостоприемник на друг, с поглъщане на храна или вода, замърсена с изпражнения 2 .

Попадайки в тънките черва, тя се разделя, което води до осем трофозоита от всяка киста. След обезличаване паразитите се трансформират в подвижни, активни и потенциално патогенни трофозоити, способни да причинят колит.

Въпреки че човекът е основният гостоприемник и резервоар за E. histolytica, тази амеба може да се намери и при животни като маймуни, кучета, котки, прасета и плъхове. Тъй като трофозоитите умират бързо извън червата, те не са важни за разпространението на инфекцията; заразяващата форма е кистата, тъй като тя е в състояние да устои на хлорирането на водата и условията на околната среда. Кистите се отстраняват от водата чрез филтриране и се унищожават чрез готвене.

Асимптоматичното експулсиране на кисти е това, което причинява нови инфекции; хроничният носител е способен да отделя до 15 милиона кисти на ден.

Предаването на инфекция може да се случи по различни механизми. Фекално-оралният път, обикновено чрез директен контакт от човек на човек, се благоприятства от лошите санитарни условия като пренаселеност, бедност, невежество и умствена изостаналост, наред с други. Директното фекално-орално замърсяване е много често в детските ясли, а също и по време на орално-анален сексуален контакт между хомосексуални мъже.

Инфекцията може да се предаде непряко, чрез поглъщане на питейна вода и лошо обработена замърсена храна и чрез механични вектори като мухи и хлебарки, особено в лошо санирани региони по света, с дефицит на питейна вода и мрежи. фекално замърсяване на почвата и водата. При епидемични огнища степента на това замърсяване е много висока.

Средното разпространение на амебиаза в света е 10%, но може да достигне до 80% от населението в определени райони на тропическите страни 4. По-често се среща при възрастни и има същото разпределение по раса и пол, с изключение на чернодробния абсцес, който е по-често при мъжете. Инфекцията е много по-често срещана от болестта, тъй като само приблизително 10% от заразените се разболяват. Инвазивната амебиаза е съсредоточена, за предпочитане, в Мексико, Западна Южна Америка, Южна Азия и Югоизточна и Западна Африка; Въпреки това, в развитите страни като Съединените щати, тя може да бъде намерена в до 4% от рисковите групи, включително мигранти, хомосексуалисти, пътуващи или деца с умствена изостаналост, приети в институции 5. У нас е регистриран случай на абсцес на черния дроб при пациент, който никога не е напускал страната, причинен от ядене на заразени екзотични плодове 6 .

Изследването на изоензимните модели на амеби, изолирани от човека, доведе до класифицирането на патогенни и непатогенни щамове. Известни са повече от двадесет зимодеми, от които почти половината са свързани с чревна язва или абсцес на черния дроб.

Приблизително 20-30% от хомосексуалните мъже са заразени с E. histolytica, но заболяването е рядко, дори при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Щамовете, изолирани от хомосексуалисти в някои западни развити страни, имат предимно непатогенни зимодеми и разпространението на серумни антитела срещу E. histolytica е ниско, което предполага, че вирулентните щамове понастоящем са редки в тези страни.

Най-типичните лезии на чревната амебиаза са язви, които се състоят от загуба на вещество от лигавицата, покрита с централен жълтеникав ексудат, който се намира в подкопана зона на некроза, която е по-обширна в подлигавицата и мускулите, което води типична лезия на „тесно място“ или „копче на риза“. При тези лезии има малко остра възпалителна реакция и лигавицата между язвите е нормална. Най-засегнати са цекума, възходящото дебело черво, ректума-симоида и апендикса. Терминалният илеум рядко се засяга.

Разрушаването на значителна част от лигавицата понякога се случва, когато дълбоките субмукозни лезии се обединят с други съседни области, с обширни улцерирани лезии в дебелото черво. Амебите могат да проникнат в серозата и да предизвикат перфорация с перитонит, изключително сериозно и понякога фатално състояние. Те могат също така да достигнат до други органи чрез кръвния поток и да причинят вторична или извън чревна амебиаза (Фиг. 1 и 2).

Фиг. 1. Амебен колит. Хистологичен разрез на чревна стена, показващ трофозоити от Entamoeba histolytica, много от които съдържат погълнати червени кръвни клетки.