ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?

ОБРАЗИ

Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.

черния

Епидемиология - Рискови фактори

- Възраст между 20 и 60 години (умножете риска x10)
- По-често при мъжете (7-12: 1) при децата разпределението по пол е същото.
- Най-тежките клинични форми се наблюдават при по-млади пациенти, възрастни хора, недохранени и бременни.
- Бедно население в градовете
- Области с високо разпространение

Патогенеза

Entamoeba histolytica причинява «лизис на тъкани», има голямо разрушително действие. Способен е да унищожи широк кръг клетки in vitro. Унищожаването се осъществява чрез цитолиза, която зависи от контакта на трофозоита с клетката (зависи от придържането към лектин, който не се инхибира от галактозамин). Възможно е да участват и други амебни протеолитични ензими като протеази и колагенази или ентеротоксини.

Клиника

- Типичната клинична анамнеза се състои от еволюция от 1-2 седмици с болка в десния горен коремен квадрант (болезнена хепатомегалия - болка в междуребрието (знак на Дърбан), повишена температура между 38,5-39,5 ° C, левкоцитоза, повишена трансминаза и алкална фосфатаза, повишена дясна хемидиафрагма, плевритна болка/плеврален излив.

Клинични характеристики на амебен абсцес на черния дроб

- Повечето от пациентите нямат едновременен колит. Възможно е обаче да се открие история на дизентерия през последната година.
- Има множество амебни абсцеси в 25-35% от случаите.
- Усложнения: бактериална суперинфекция, разкъсване и разпространение на перитонеума/кожата, хематогенно разпространение и системни абсцеси.

Диагноза

Хепатомегалия при амебен чернодробен абсцес

- Образно изследване: RX (издигане на хемидиафрагмата); ECO/CT/MRI (демонстрация на абсцес)

- Серологията -FAT, латексната аглутинация, ELISA, GD, CAP ... - (Антителата се откриват в серума в до 97% от случаите) е много полезна при диагностицирането (Те са по-малко специфични при хора, живеещи в страни с висока ендемичност)

- Изследване на изпражненията: паразитологично (само положително в 18% от случаите), откриване на антиген (висока чувствителност), PCR

- Диагностична пункция (ограничени показания)

Абспект на дренажа на амебен абсцес на черния дроб

Диференциална диагноза

- Чернодробни абсцеси с пиогенен произход (Те обикновено засягат пациенти на възраст над 50 години, с жълтеница, сърбеж, сепсис или шок и палпация на маса)
- Хепатом
- Хидатидна киста (рядко се проявява с повишена температура и коремна болка)

Еволюция и лечение

Трябва да се лекува чрез прилагане на тъканен амебицид: метронидазол(Също тинидазол или хлорохин) + интралуминален амебицид (парамомицин, йодохинол, дилоксанид фуроат, тетрациклин).

Повечето пациенти показват клинично подобрение след 3-4 дни лечение

Показания за перкутанен дренаж: В повечето случаи не е необходимо, освен ако няма терапевтичен провал, риск от разкъсване, съмнение за бактериална суперинфекция, доказателства за разкъсване.

Профилактика и контрол

Това изисква прекъсване на фекално-оралното предаване на инфекциозната кистозна форма на паразита от единствения значим резервоар, човешкото същество.

Използване на хигиенни, санитарни и пречиствателни мерки.

Има перспективи за разработване на ваксина за жителите на ендемични райони.