Варикоцеле

Наличието на тестикуларна варикозна патология или варикоцеле се счита за една от най-честите причини за мъжко безплодие.

качеството спермата

Тази теория се основава на три точки:

  1. Неговото присъствие е по-многобройно сред мъжете с подплодни животни, отколкото в останалото население.
  2. Наличието на варикоцеле е свързано с влошаване на качеството на спермата и на хистологията на тестисите при до 50% от мъжете, които страдат от него.
  3. Неговата хирургична корекция е последвана от подобряване на качеството на спермата в проценти, което може да достигне 80%. Също така процентът на бременността се увеличава между 30% и 60% според различни автори.

Варикоцеле се определя като разширяване на сперматозоидите или тестикуларния пампиниформен сплит, вторично на венозния рефлукс.

Неговото присъствие е по-очевидно при изправяне (изправяне) и при повишено коремно налягане.

Преобладаването от лявата страна (до 93%) се дължи на анатомични разлики с дясната страна: от една страна, начина, по който се изпразва лявата сперматозоидна вена (под ъгъл от 90% върху бъбречната вена) и второ, най-добрата й дължина (между 8 и 10 см. повече от аналога му от дясната страна).

Тъй като варикоцеле влияе върху качеството на спермата, различни теории се опитват да го обяснят, от промяна в терморегулацията на тестиса до имунологични реакции, тестикуларна хипоксия, повишени токсични метаболити, вторични локални промени или хроничен оток на тестисите, наред с други. Възможно е в някои случаи да има няколко фактора, които влияят отрицателно върху образуването на сперматозоиди по споделен начин, въпреки че факторът, който изглежда води до списъка с отрицателни фактори върху функцията на тестисите, който причинява варикоцеле, е промяната на температурата. Ясно е, че варикоцеле причинява повишаване на интраскроталната температура и е доказано, че това повишаване причинява намаляване на образуването на сперматозоиди или сперматогенезата.

Лечение

Единодушно е мнението, че лечението на варикоцеле е хирургично, въпреки че решението не трябва да се взема без изчерпателна оценка на причината за безплодието, ако това е причината за консултацията.

Хирургическата индикация е ясна и несъмнено, когато варикоцеле се диагностицира при млад мъж на възраст между 18 и 28 години, въпреки че няма промяна в качеството на спермата, тъй като превенцията компенсира операцията. Хирургичната интервенция се състои от секциониране и лигиране на вътрешната сперматозоидна вена и нейните клонове, които образуват пампиниформния плексус, който обезсилва споменатия обратен път и следователно рефлукса и застоя на кръвта, която циркулира през тях. Пътят за достъп може да бъде ингвинален или ретроперитонеален

Изборът на един или друг начин варира в зависимост от това дали пациентът е повече или по-малко затлъстял, в зависимост от навиците и опита на хирурга и в някои случаи, ако първата интервенция не би решила напълно проблема. Ингвиналният път позволява изпълнението му под местна упойка и амбулаторно. Въпреки че изисква по-голямо внимание при изпълнението си, тъй като на това ниво възможността да останат незабелязани малки клонове на вътрешната семенна вена кара варикоцеле да продължи. Ретроперитонеалният път може да се извърши и амбулаторно, въпреки че се препоръчва регионална анестезия. Пациентите със затлъстяване предлагат трудности, докато останалата част от подхода предлага възможност за намиране на пампиниформения сплит, обединен в един ствол и следователно намалява възможността за рецидив. Също така има по-малък риск от увреждане на семепровода и артериалното снабдяване на тестиса.

Опит

Вероятно най-голямата операция, която сме правили, след вазектомия, вазектомия и фимоза.

Техниката включва запазване на артериалната циркулация и потискане на венозното връщане във вените, участващи в образуването на варикоцеле. Забравянето на един от тях би означавало постоянство или рецидив.

Резултатите са оптимални в 98% от случаите.

Библиография

Delgado S.A. Патофизиология на варикоцеле; Resel L, Salinas J (Eds) Урологични клиники на Комплутенсе, 1992; 1: 389-408.

Wright EJ, Yong GP, Goldstein M. - Намаляване на температурата на тестисите след варикоцелектоми при безплодни мъже. Урология 1997; 50, 2: 257-259.

Lund L, Nielsen KT. Варикоцеле тестис и температура на тестисите Br J Urol 1996; 78, 1: 113-115.

Sweeney TE, Rozum GS, Gore R W. Промяна на микроваскуларното налягане на тестисите по време на повишаване на венозно налягане. Am J Physiol 1995; 269: 1 P + 2, H 37-45.

Comhaire F, Zalata A, Sdroonjans F. Варикоцеле: Показания за лечение. Int. J. Androl 1995; 18 доп. 2: 67-71.