ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАИ

Висцерална ларва мигранс. Представяне на казус

Висцерална ларва мигранс. Доклад за случай

Дра Далия А. Гарсия Куерво, д-р Хосе Хесус Миранда Фолч, д-р Лейдиана Триминьо Галиндо, д-р Адианес Хименес Алварес, д-р Лаянис Гуардарама Линарес, дра. Тереза ​​Суарес Диас

Военна болница за обучение на д-р Марио Муньос Монрой. Матанзас, Куба.

РЕЗЮМЕ

Висцералната ларва мигранс е заболяване, което се появява при поглъщане на инфекциозни яйца от паразитни нематоди на котки и кучета (Toxocaracanis и Toxocaracati); които се излюпват в червата на човека, а ларвите се разпределят в тялото, главно в черния дроб, белия дроб, сърцето и мозъка. Ларвите в миграцията си оставят следи от кръвоизливи, некроза и възпалителни клетки; някои се унищожават от имунния отговор на гостоприемника, а други образуват еозинофилни грануломи. Симптомите зависят от засегнатата тъкан или орган, интензивността на инфекцията и степента на индуциран имунен отговор. Представяме случай на 72-годишен мъж, който е приет в медицинската служба на „Dr. Mario Muñoz Monroy ”, от Matanzas, поради висока температура, диария, суха кашлица, астения, анорексия и загуба на тегло, който е диагностициран с висцерални ларви мигранти. Поради нетипичната възраст на пациента и сложността на диагнозата, решихме да представим този случай.

Ключови думи: висцерална ларва migrans, паразити, Toxocara canis, Toxocara cati.

РЕЗЮМЕ

Висцералната ларва мигранс е заболяване, произведено след поглъщане на инфекциозни яйца от котешки и кучешки нематодни паразити (Toxocara canis и Toxocara cati). Тези паразити се вредят в червата на мъжете и ларвите се разпределят около организма, главно в следните органи: черен дроб, бели дробове, огнище и мозък. В своята миграция ларвите оставят следи от кръвоизливи, некроза и възпалителни клетки; няколко от тях са унищожени от имунния отговор на гостоприемника, а други образуват еозинофилни грануломи. Симптомите зависят от засегнатата тъкан или орган, от интензивността на инфекцията и от нивото на индуциран имунологичен отговор. Представен е случаят с пациент от мъжки пол на възраст 72 години. Влязох в Медицинската служба на Учебна военна болница „Д-р. Mario Muñoz Monroy ”, от Matanzas с треска, диария, суха кашлица, астения, анорексия и загуба на тегло. Диагностицирана е висцерална ларва мигранс. Представянето на случая беше решено поради възрастта на нетипичния пациент и сложността на диагнозата.

Ключови думи: висцерална ларва migrans, паразити, Toxocara canis, Toxocara cati.

ВЪВЕДЕНИЕ

Toxocaracanis е космополитен паразит, често срещан в тънките черва на кучетата. При човека (паратеничен гостоприемник) той е основната причина за синдром на висцерална ларва мигранс (LMV). Пътят на инфекцията е орален, чрез поглъщане на транспортни гостоприемници (паратенеза) или случайно, чрез поглъщане на инфекциозни яйца, които се излюпват в първата част на червата; ларвите проникват в лигавицата, достигат до черния дроб чрез порталната циркулация и белия дроб през венозната система. 1

Основните причинители са ларвите на чревни червеи на животни, главно кучета и котки, токсокараканис и токсокара кати. 2.3

При човека жизненият цикъл започва при поглъщане на ембрионирани яйца, които освобождават ларви в червата; Те достигат до кръвния поток и се намират във вътрешностите, главно в черния дроб.

Тези ларви не се развиват в възрастни паразити при човека. 4.5

Най-засегнатите органи в реда на честотата са: черен дроб, бели дробове, мозък, очи и лимфни възли. Във всички тях се образуват грануломи на чуждо тяло с еозинофилна инфилтрация. Ларвите постепенно се обграждат с фиброзна тъкан и в крайна сметка се калцират. 6.7 Няма методи за почистване на почвата, замърсена с яйца Toxocara, така че превантивните мерки са от съществено значение и трябва да бъдат насочени към промяна на поведението на хората и осигуряване на ветеринарни грижи на всички участващи домашни любимци.

Собствениците трябва да събират изпражненията на своите домашни любимци и да ги депонират на подходящи места, където те не представляват риск за здравето на хората. Замърсяването на почвата не е единственият източник на инфекция, доказано е, че консумацията на черен дроб на птици, които са били затворени заедно с кучета или поглъщането на зеленчуци, които в процеса им са били напоявани с частично пречистени отпадъчни води, може да предаде паразита. Може да се види не ембрионално яйце, елиминирано в изпражненията на кученца, предложени от д-р Бенджамин Ногуеда, от катедрата по паразитология, ENCB-IPN. 8 Фигура 1

ларва

Ценен е възрастен Toxocaracanis. Тънко черво на кучета, предлагано от д-р Бенджамин Ногеда, паразитология, ENCB-IPN. Фигура 2

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Дата на присъединяване: 6-20-2011
Дата на освобождаване от отговорност: 18-8-2011

72-годишен градски мъжки пациент с анамнеза за артериална хипертония, за който е бил на стабилно лечение с каптоприл в доза 25 mg/ден. Той бе приет в „Dr. Mario Muñoz Monroy ”, от Matanzas на 20 юни 2011 г. за поява на треска от 38-39 ºC за 1 месец по всяко време на деня.

Наличието на диария от 12-дневна еволюция е свързано с това; течен, жълтеникав, на брой 3-8 на ден, без храчки и кръв. Всичко по-горе придружено от приемане на общото състояние: астения, анорексия и загуба на тегло от около 20 паунда за месец.

Лигавиците: влажни и безцветни.
Подкожна клетъчна тъкан: не е инфилтрирана.
Дихателна система: везикуларен шум леко намалява към белодробните основи. Не се чуват хрипове. Дихателна честота: 20 минути.
Сърдечно-съдова система: ритмични сърдечни тонове с добър тон и интензивност. Без вдишвания. Пулс: 80/мин. Кръвно налягане: 160/100mm/Hg
Корем: плосък, мек, потискащ, нежен при палпация в епигастриума. В епигастриума се опипва поставена маса. Наличен и нормален хидро-въздушен шум. Периферна съдова система: наличие на разширени вени в двата долни крайника.
Централна нервна система: пациент, ориентиран във времето, пространството и човека, който отговаря на въпроса с ясен и последователен език. Фасция, походка и отношение, които не са характерни за неврологичния процес. Няма признаци на неврологично насочване или менингеални признаци.

  • Хемоглобин: 111 g/l
  • Хематокрит: 0,32
  • Скорост на утаяване на еритроцитите: 87 mm/час
  • Коагулограма: Протромбиново време: Контрол-12.2´´
  • Пациент-20.6´´
  • Левкограма: неутрофили: 0,13; Лимфоцити: 0,21; Еозинофили: 0,66
  • Гликемия: 3,45 mmol/l
  • Креатинин: 128,3 umol/l
  • Ac. Урик: 214,9 umol/l
  • Абсолютен брой еозинофили: 15,0 x 109/L
  • Серумно желязо: 3,2 mmol/l
  • Простатно специфичен антиген: 0,34 ug/dl
  • Аланин амино трансфераза: 37 IU
  • Аспартат амино трансфераза: 36 IU
  • Ганмаглутамилтрансфераза: 186Ul

Дренаж на жлъчката: наличие на жлъчка с микроскопско изследване, където не се наблюдават патологични елементи.

Коремна ехография: черен дроб с нормален размер и ехоструктура. Неустойчив жлъчен мехур с ехо-пречупващи изображения на предната стена без акустична сянка, с размери 4 мм, което може да съответства на полипи. Нормални жлъчни пътища. Няма други промени в горната част на корема на полукълба.

Рентгенова снимка на гръдния кош: нормална сърдечна област. Няма промени в белодробния паренхим.

Ехокардиограма: променливо диастолично време поради периодични аритмии. Запазена е глобалната систолна функция на лявата камера.

Според резултатите от левкограмата и подозрението за дивертикулоза на дебелото черво, с възможно свързано чревно паразитиране. Показано е лечение с ципрофлоксацин 250 mg/2 tab/12h и метронидазол 250mg/2tab/8h.След това лечение се наблюдава леко подобрение на храносмилателните симптоми, тъй като диарията изчезва и пациентът започва да се дефектира нормално, температурата и температурата продължават сухо. кашлица по всяко време на деня.

Дивертикулозата на дебелото черво ще бъде изключена чрез извършване на колоноскопия, но тя не се извършва в провинцията поради повреда на оборудването, други възможни диагнози също бяха поставени, като се вземе предвид голямата еозинофилия, която пациентът представи, като например:

  • Чревен паразитизъм (с белодробен цикъл).
  • Чревен лимфом.
  • Leukosiseosinophilic.

Един месец след приемането пациентът вече не е имал диария, но е продължил с температура от 38-39 ºC, главно през нощта, която лесно се е успокоила с антипиретични мерки. Наблюдава се леко подобрение на общото състояние.

Накрая беше направена колоноскопия.По време на тази процедура пациентът претърпя внезапна десатурация на O2 до SO2, трябваше да бъде подкрепен с маска и допълнителен O2. След пробуждането той започва да проявява интензивна кашлица с белезникаво отхрачване, която продължава 30 минути, за което се прилагат хидрокортизон (100 mg) и бенадрилин 20 mg (1 амп). След това той представи цифри на BP от 180/100 mm/Hg, които намаляват с нифедипин 20 mg (1 таблетка).

При физикален преглед е намерен намален везикуларен шум в десния хемиторакс и хриптящи хрипове в дясната основа.

Резултатът от видеоколоноскопията беше нормален.

Впоследствие Hb започва да пада, достигайки 90g/l и коагулограмата показва активирано частично тромбопластиново време, протромбиново време и удължено международно нормализирано съотношение (INR), за което е посочен витамин К и са прелити 2 единици кръвни клетки, за да може за извършване на лапароскопия с чернодробна биопсия. Диагностицирани са LMV, чернодробна стеатоза и възможни чернодробни метастази, защото са визуализирани изображения, предполагащи това.

Оценява се от гастроентерология, която съобщава, че изображенията, наблюдавани на чернодробно ниво, може да са следствие от паразитизъм от LMV, който е много богат и не е задължително описаното да е метастаза в черния дроб.

Получава се резултатът от BAAF, фина иглена аспирационна биопсия, където не се появяват неопластични клетки.

Пациентът продължава да приема общото състояние, появява се отново температура от 38-39 ºC, постоянна суха кашлица и отново започва да има диария; с честота 4-10 на ден, придружена от епигастрална болка. Беше показана белодробна компютърна томография (CT), където бяха описани лезии, подобни на възпалителни, за които беше показано лечение с интравенозна роцефинова крушка от 1g/d.

Повтаря се ултразвук на коремната кухина, наблюдава се нормален черен дроб, жлъчен мехур с наличие на литиаза и изображение 8x30 mm спрямо главата на панкреаса. Предложено е КТ на корема, което показва изображения, съвместими с неоплазия на главата на панкреаса.

Диагноза: паразитиране от LMV.
Новообразувание на главата на панкреаса.

Пациентът е измършавял от клинични особености на краен стадий на неопластично заболяване и, като се вземат предвид чернодробните изображения, описани по време на лапароскопия и резултата от КТ, също се диагностицира пролиферативен анархичен процес на панкреаса.

Като се вземе предвид високата граница на положителност на този тест (80%), пациентът се изписва с диагноза неоплазия на главата на панкреаса, освен че има паразитизъм поради MVL, подозиран от интензивната еозинофилия в периферната кръв и потвърден чрез лапароскопия където са наблюдавани обилни ларви, съвместими с хелминта Toxocaracanis.

При изписване, с проследяване от неговата здравна област, беше показана терапия с мебендазол 100 mg/1 таблетка/12 часа/3 дни и повторена в 7. Останалото лечение беше симптоматично и алтернативно, тъй като той не беше кандидат за лекуван от онкология поради отслабване и лошо общо състояние, което той представи и нямаше диагностично потвърждение.

Две години след тази диагноза пациентът отиде в амбулаторията и беше напълно възстановен, в добро общо състояние с наддаване на тегло от 25 lbs. Беше решено постепенно да се повтори контрастираното КТ на корема, което не разкри промени в органите на коремната кухина и въз основа на това се предположи, че направеното преди това КТ на корема е фалшиво положителна диагноза за неоплазия на панкреаса . И накрая, остава единствената доказана диагноза - паразитизъм от LMV, който еволюира задоволително.

ДИСКУСИЯ

Предвид голямото съществуване на рискови фактори в селските и крайградските райони на почти всички страни от Латинска Америка, наличието на кучета и котки, добавено към липсата на ветеринарен контрол и несигурни хигиенни условия, едва ли е логично да се спори и се надява, че цифрите в в много случаи те съответстват на популационна реалност, различна от тази, докладвана досега.

Разглеждането на токсокарозата като рядко заболяване може да доведе до нищо неподозиращия лекар да игнорира симптомите, пренебрегвайки колко важни могат да бъдат както клиничните прояви (трябва да се помни, че в много случаи може да се прояви и като асимптоматични случаи) и неговите последици за здравето на кратко, средно и дългосрочен; понякога дори сериозни или фатални. 9.10

Препоръчително е да се установи корелацията на клиничните прояви, колкото и да са преувеличени, с резултатите от допълнителните и доказателствата за живот с домашни домашни любимци и пребиваване в райони с лоши санитарни условия. Наличието на еозинофилия, движение на концентрациите на IgE, както и откриването на антипаразитни антитела, са от голяма помощ за изключването или диагностицирането на паразитоза от LMV. 11-14

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1- Rodríguez Morales AJ, Echeverría Cataño LF, Delgado O. Необходимост от консенсус при диагностицирането на човешката токсокароза: последици за общественото здраве в Латинска Америка. Rev Perú Med Exp Обществено здраве [Интернет]. 2011 г. [цитирано 2016 г. на 20 януари]; 28: 161-2. Достъпно на: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v28_n1/pdf/a30v28n1.pdf

2- Chen J, Zhou DH, Nisbet AJ, et al. Напредък в молекулярната идентификация, таксономия, генетични вариации и диагностика на Toxocara spp. Infect Genet Evol. Октомври 2012 г .; 12 (7): 1344–8. Цитирано в PubMed; PMID: 22569289.

3- Kwon SI, Lee JP, Park SP, et al. Очна токсокароза в Корея. Jpn J Офталмол. 2011; 55 (2): 143-17. Цитирано в PubMed; PMID: 21400060.

4- Cantó GJ, García MP, García A, et al. Разпространението и изобилието от паразити на хелминти при бездомни кучета от град Керетаро в централната част на Мексико. J Хелминтол. 2011 септември; 85 (3): 263-9. Цитирано в PubMed; PMID: 20849669.

5- Rodríguez-Vivas RI, Gutierrez-Ruiz E, Bolio-González ME, et al. Епидемиологично проучване на чревни паразити на кучета от Юкатан, Мексико и техния риск за общественото здраве. Vector Borne Zoonotic Dis. 2011; 11 (8): 1141-4. Цитирано в PubMed; PMID: 21395413.

6- Wiśniewska-Ligier M, Woźniakowska-Gęsicka T, Sobolewska-Dryjańska J, et al. Анализ на хода и лечението на токсокароза при деца - дългосрочно наблюдение. Parasitol Res.2012 юни; 110 (6): 2363-71. Цитирано в PubMed; PMID: 22205349.

7- Watthanakulpanich D. Диагностични тенденции на човешката токсокароза. Преглед. J Trop Med Parasitol [Интернет]. 2010 г. (цитирано 2016 г. на 20 януари]; 33: 44-52. Достъпно на: http://www.tm.mahidol.ac.th/tropmed-parasitology/2010-33-1/2010-33-1-e7.pdf

8- Васкес Цуджи О. Епидемиологично невежество на личинките мигранти в Мексико. Rev de Infectious Diseases in Pediatrics [Internet] 2012 [цитирано 2016 г. на 20 януари]; XXV (99). Достъпно на: http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-2012/eip121a.pdf

9- Rodríguez-Morales AJ, Echeverri-Cataño LF, Delgado O. Необходимост от консенсус при диагностицирането на човешката токсокароза: последици за общественото здраве на Латинска Америка. Rev Peru Med Exp Public Health [Интернет]. 2011 г. (цитирано 2016 г. на 20 януари]; 28 (1): 156-66. Достъпно на: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v28_n1/pdf/a30v28n1.pdf

10- Venugopal N, Sherin, Gopal S. IgE е маркер за висцерална ларва migrans.ndian J Ophthalmol. 2014 септември; 62 (9): 973. Цитирано в PubMed; PMID: 25370410.

11- Schneider R, Obwaller A, Auer H. Immunoblot за откриване на специфични за Ascarissuum антитела при пациенти със синдром на висцерални ларви мигранти (VLM). Parasitol Res.2015 януари; 114 (1): 305-10. Цитирано в PubMed; PMID: 25367210.

12- Artinyan E, Uysal HK, Akgul O, et al. Изследване на антитела срещу токсокараканис, получени от пациенти с еозинофилия. Индийски J Med Microbiol. 2014 октомври-декември; 32 (4): 383-6. Цитирано в PubMed; PMID: 25297021.

13- Dolbin DA, Lutfullin MKh, Tiurin IuA. Изследване на хелминтоза, причинена от нематоди от подред Ascaridata. Med Parazitol (Mosk). 2014 април-юни; (2): 55-9. Руски. PubMed PMID: 25296431.

14- Zibaei M, Sadjjadi SM, Jahadi-Hosseini SH. Ларви на токсокаракати в окото на дете: доклад за случая. Азиатски Pac J Trop Biomed. 2014 май; 4 (Suppl 1): S53-5. Цитирано в PubMed; PMID: 25183145.

Получено: 8.3.16
Одобрен: 26.10.17

Далия А. Гарсия Куерво. Военна болница „Dr. Марио Муньос Монрой ”. Calle 129 N. 18404 между 184 и 186, Peñas Altas. Матанзас, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons