Въведение

коремното

През последните години се наблюдава нарастване на коремното затлъстяване, придружено от увеличаване на общото затлъстяване сред населението на Съединените щати. Коремното затлъстяване има вредни ефекти върху здравето, като инсулинова резистентност, дислипидемия и възпаление, които допринасят за патогенезата на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), метаболитен синдром и рак.

Обиколката на талията (WC) и съотношението талия-ханш (ICC) са косвени мерки за коремно или централно затлъстяване. Граничните стойности са 102 см (мъже) и 88 см (жени) за CC и 0,95 (мъже) и 0,88 (жени) за ICC.

Освен това беше установено, че индексът на височината на талията може да се използва като алтернатива на CCI, тъй като осигурява корекция на размера на тялото въз основа на височината.

Тези измервания са свързани с рискове от хронични заболявания, докато връзката им със смъртността е противоречива.

Методи

Кохортно проучване, проведено през 1976 г. в САЩ, включва 121 700 медицински сестри на възраст от 30 до 55 години, които попълват въпросник за своята медицинска история и начин на живот. Този въпросник се актуализира на всеки две години.

За този конкретен анализ са включени 44 636 жени, които са докладвали за своя CC във въпросника от 1986 г. и които нямат анамнеза за ССЗ или рак.

Оценка на общото затлъстяване и коремното затлъстяване

Индексът на телесна маса (ИТМ) се счита за мярка за общото затлъстяване. ИТМ се изчислява като теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2).

В подгрупа от 184 участници докладваните тегла са валидирани и сравнени с настоящите тегла (r = 0,96; [средна разлика: отчетено тегло - измерено тегло] = -1,5 kg [SD, 2,88 kg]). За да се потвърди обиколката на талията и тазобедрената става, измерванията на тези параметри, докладвани от 140 субекти, бяха сравнени с 2 стандартизирани измервания, направени за 6 месеца от техници. Връзката между докладваните обиколки и измерванията е 0.84 за бедрото и 0.89 за талията.

Определяне на ковариати

Данните за пациентите, като тютюнопушене, менопаузален статус, постменопаузална хормонозаместителна терапия (ХЗТ) и диагностика на хипертония или дислипидемия, се актуализират на всеки 2 години. Консумацията на алкохол се оценява с помощта на въпросник за хранителните навици. Участниците бяха разпитани и за тяхната физическа активност.

Критерии за оценка

В случаите на смърт са поискани свидетелства за смърт или е поискано разрешение от близките роднини на участниците за преглед на медицинската документация. Причините за смърт са класифицирани като тези, произтичащи от ССЗ, рак и други.

В началото на проучването изследователите групираха участниците в квинтилни категории въз основа на WC, ICC, съотношение на талията и височината или обиколката на бедрата.

Относителният риск (RR) е изчислен с помощта на индекса за определена категория измервания в сравнение с най-ниските категории. Методът на Mantel-Haenszel е използван за коригиране на анализа по възраст. Първоначално се използва регресия на пропорционалните опасности на Cox за коригиране на анализа за възрастта и други объркващи фактори. Оценява се въздействието на общото затлъстяване върху връзката между коремното затлъстяване и смъртността, за което анализът се коригира на ИТМ (35 kg/m 2). За анализа на чувствителността се взема предвид и ИТМ. Изследователите извършиха стратифициран анализ, за ​​да преценят дали характеристики като възраст, тютюнопушене, менопауза и общо затлъстяване могат да променят връзката между коремното затлъстяване и смъртността. Във всяка категория бяха направени анализи на тенденциите, за които средната стойност на измерванията на коремното затлъстяване беше използвана като непрекъсната променлива в многофакторни модели. Всички стойности на вероятността са били двустранни.

Резултати

За 16 години проследяване са докладвани 3 507 смъртни случая, от които 751 са от ССЗ и 1748 от рак. От самото начало по-високите показатели за WC, CHF и съотношението на талията и височината бяха придружени от ниска физическа активност и по-малка възможност за използване на ХЗТ в постменопауза, макар и с по-голяма вероятност за хипертония и клинична хиперхолестеролемия. Наблюдавана е значителна връзка между антропометричните мерки за коремно затлъстяване и ИТМ. След приспособяване към възрастта, тютюнопушенето и други променливи се наблюдава важна връзка между увеличаване на WC и CHF и увеличаване на смъртността.

WC, ICC и съотношението на талията и височината са били линейно свързани със смъртността. Доверителният интервал е 95% при всички квинтили (стр

Гранични стойности за ИТМ (> 25-ти > 30 kg/m 2), CC (> 35 инча [88 см]) и ICC (> 0.88) за оценка на ефектите както на коремната, така и на пълната затлъстяване. Изследователите ограничиха анализа до участници без анамнеза за пушене и изключиха жени с ИТМ 2 .

Рискът от смъртност е по-висок при тези с абдоминално и генерализирано затлъстяване. Коремното затлъстяване е свързано с повишен риск от смъртност от ССЗ.

Дискусия

Това проучване показа значителна връзка между коремното затлъстяване и риска от смърт. Неговият висок процент на проследяване и перспективен дизайн свеждат до минимум грешката в резултат на загуба на последващи действия. Мащабът на това изследване ни позволи да оценим точно RR. Авторите признават, че самоотчетите за антропометрични мерки за затлъстяване представляват едно от потенциалните ограничения на проучването. Тези самоотчети обаче имат значителна валидност при тази популация (здравни специалисти). Участниците с предшестващо ССЗ и рак бяха изключени в началото на разследването, за да оптимизират анализа на връзката между затлъстяването и смъртността.

В това проучване беше демонстрирано значението на разпределението на телесните мазнини и коремното затлъстяване върху прогнозата за смъртност при жените. В предишни изследвания беше установено, че CHF и CHF са свързани с по-висока смъртност, особено от коронарна болест на сърцето. При анализа на две кохорти, извършен в Европа, беше получена значителна връзка между коремното затлъстяване и общата смъртност. Друго скорошно проучване, проведено в Обединеното кралство, показа, че CHF е положително свързан със смъртността при непушачи. Не се наблюдава връзка между измерванията на коремното затлъстяване и смъртността от рак.

Коремната затлъстяване е свързана с неблагоприятни метаболитни профили като дислипидемия, инсулинова резистентност и системно възпаление, които благоприятстват патогенезата на захарен диабет, ССЗ и някои видове рак.

Изборът на най-подходящата мярка за коремно затлъстяване е предмет на дискусия. CC е лесен за приемане и представлява както подкожни, така и коремни мазнини. ICC често се използва като мярка за размера на тялото, въпреки че е по-трудно да се тълкува. От това проучване беше демонстрирана важна връзка между тези две мерки и смъртността.

Авторите смятат, че си струва да се спомене обратната връзка между обиколката на бедрата и смъртността след корекция за WC. Това предполага, че при определено ниво на WC по-голямата обиколка на тазобедрената става може да бъде придружена от по-ниска смъртност от ССЗ. Ново изследване предполага, че глутеално-бедрената област е способна да получава свободни мастни киселини от кръвообращението, докато има малък шанс да ги освободи незабавно, като по този начин има защитна функция, като предотвратява ектопичното отлагане на мазнини в тъканите или органите. Чрез проучвания, които използват рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия или компютърна томография за оценка на съдържанието на мазнини и мускули на краката, беше установено, че наличието на подкожна мазнина е свързано с по-благоприятен сърдечно-съдов рисков профил.

Настоящото проучване включва регистрирани медицински сестри. Относителната хомогенност по отношение на образованието и професията намалява объркващите фактори, свързани със социално-икономическия статус. Повечето от участниците бяха бели, така че авторите признават необходимостта да се потвърдят тези констатации в други етнически групи.

Заключения

Получените резултати показват съществуването на значителна връзка между коремното затлъстяване и общата смъртност или поради специфични причини. Високите стойности на WC и CHF са свързани с по-висок риск от смъртност от ССЗ, дори при жени с нормално тегло. В заключение авторите посочват, че за да се предотврати появата на хронични заболявания и преждевременна смърт, е важно да се поддържа здравословно тегло и обиколка на талията и да се избягва коремното затлъстяване.