внезапна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. съдебна медицина В В № 29 В МГЛАГА Юли В 2002 г.

СЛУЧАЙНА ФАЙЛА НА ИНСТИТУТА ПО ТОКСИКОЛОГИЯ.
ОТДЕЛ СЕВИЛ.

Внезапна неочаквана смърт в спешното отделение на пациент, лекуван от тревожна невроза, носител на феохромоцитом, открит по време на аутопсията.
Внезапна неочаквана смърт в спешната медицинска служба на a
пациент, лекуван от тревожна невроза, който е имал хеохромоцитом,
установено при съдебно аутопсия.

A. Serratosa 1, F. Sánchez 2 и A. Garfia 3

Пациентите, които страдат от сериозни психиатрични проблеми, и тези, чиито симптоми са на половината път между чисто емоционални разстройства и тези, зависими от соматизирането на психологическите конфликти, съставляват група пациенти, за които диагностиката изисква специално внимание и усилия. Първите формират група с висок риск от неочаквана смърт от толкова често срещани заболявания, че е наистина изненадващо, че не са диагностицирани и лекувани навреме. Вторите се сблъскват с трудността при диагностицирането на разграничението между истински емоционалното и соматичното, с вторичната опасност да се избегне истинската соматична причина за някакво клинично състояние, като симптомите лесно могат да бъдат обозначени като психологически. Понякога реалността се заявява драстично и е правно противоречива за лекаря или болничния екип. Представяме случай на неочаквана смърт, настъпила в Спешна медицинска помощ, на пациент с диагноза тревожна невроза. Съдебната аутопсия разкрива съществуването на феохромоцитом на левия мозък на надбъбречната жлеза.

Ключови думи: Внезапна неочаквана смърт. Тревожна невроза. Феохромоцитом. Съдебно аутопсия. Медицинска грешка.

Кореспонденция: Д-р А. Гарфия. e-mail: [email protected].

ВЪВЕДЕНИЕ

Обажданията "истински внезапни смъртни случаи"Те обикновено се появяват в много кратък период от време от началото на симптомите до фаталния изход. Така наречените"неочаквани смъртни случаи„Може да са внезапно (обикновено преди първия час от появата на симптомите или шока и те обикновено се наблюдават), или продължително (Смъртта настъпва през първите двадесет и четири часа и обикновено е гостоприемна). И в двете категории органите трябва да се изследват в следния ред:

1. - Сърцето (коронарните артерии).
2.- Белите дробове и белодробните артерии.
3.- Мозъкът.
4. - Ларинкса и трахеята.
5. - Останалите органи (аорта, черен дроб, бъбреци и др.).

В 95% от случаите на истинска внезапна смърт и в повечето случаи на неочаквана смърт - внезапна или продължителна - нараняванията, които причиняват смърт, се откриват в един от петте споменати органа, в този ред. Когато причината за смъртта не е в една от първите три, ще се окажем в труден случай [1].

Най-общо можем да кажем, че основните патологични лезии, причиняващи внезапна смърт, са:

1. Сърдечна

Тежка коронарна артериосклероза с три ствола.
Коронарната тромбоза
Други (миокардит, аортна стеноза, кардиомиопатии и др.).

1.2 Сърдечна руптура след миокарден инфаркт.

две. Белодробна

2.1 Белодробна тромбоемболия.
2.2 Въздушна емболия.
2.3 Масивен белодробен кръвоизлив поради диаброза (туберкулоза, тумори).

3. Церебрална

3.1 Субарахноидален кръвоизлив или мозъчен с камерна наводнение.
3.2 Кръвоизлив в малкия мозък

4. Ларнджас

4.1 Препятствия от чужди тела.
4.2 Оток на ларинкса поради анафилаксия.

5. Арктика

5.1 Дисекционна аневризма с хемоперикардия.
5.2 Коронарен колапс и I.A.M. чрез ретроградна дисекция.

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

NECRГ “PSYCHO STUDY


ВЪТРЕШЕН ИЗПИТ:

- Черепна кухина: Области на хеметична екстравазация в субарахноидалното пространство, в левия темен лоб и в полукълбата на малкия мозък от същата страна.
- Врат: сколиоза на шийните прешлени.
- Гръден кош: тежки, влажни и конгестивни бели дробове, просмукващи обилна серо-кървава течност със светлина. Сърцето, 300 g, след фиксиране, имаше следните макроскопски параметри: VT 9,0 cm. VP 6,0 cm. VM 7,0 cm. VA 6,0 cm. Дяснокамерна стена 0,4 cm. Левокамерна стена 1,6 cm, с лека вентрикуларна дилатация.
- Корем: конгестивен черен дроб. Леки ерозии в стомашната лигавица във фундалната област. В лявата бъбречна клетка е открита закръглена параренална маса от 7x5x3 cm в максимални диаметри (фиг. 1); Представя се, когато се реже, редуващ се тъмнокафяв цвят с хеморагични области и други с белезникав цвят. И двата бъбрека бяха нормални на външен вид, размер и тегло. Яйчниците бяха поликистозни и показаха, когато се режат, някои калцификати.

Пробите от мозъка, малкия мозък, белия дроб, бъбреците, сърцето и тумора, описани по-горе, бяха изпратени до Патологичната служба на Института по токсикология.

ХИСТОПАТОЛОГИЧНО ПРОУЧВАНЕ:

Издадени са следните патологични диагнози:


Параганглиомите са описани практически на всички места, където съществуват нормални параганглии. Параганглиомите на каротидното тяло са най-голямата и често срещана група извънбъбречни параганглиоми [5].

Непознати феохромоцитоми се развиват при възрастни, на възраст между 40 и 60 години, с лек женски превес. За разлика от това, семейните синдроми, които се появяват в детска възраст, показват предразположение към мъжете.

Неочаквана смърт при тези пациенти може да настъпи след появата на пароксизмална хипертония - поради внезапното отделяне на катехоламини - която може да предизвика остра застойна сърдечна недостатъчност.

БЛАГОДАРЯ

1. Garfia A, Borondo J.- Внезапна смърт в съдебната патология. Rev Esp Med Legal, януари-юни 1989 г .; стр. 31-43. [Връзки]

2. Jougasaki M, Wei C-M, Mckinley LJ. - Повишаване на кръвоносния и камерния адреномедулин при застойна сърдечна недостатъчност при хора. Тираж 92: 286-290, 1995. [Връзки]

3. Garfia A.- Glomus тъкан в близост до човешкия каротиден синус. Journal of Anatomy 130: 1-12 (1980). [Връзки]

4. Garfia A.- In B¶¶ck, P.- The Paraganglia. Handbuch der mikroskopischen Anatomie. Лента 6. Blutgef¤¤¤џ и Lymphgef¤¤¤џapparat. 8 Teil.Springer-Verlag. Берлин 1982. стр. 89. [Връзки]

5. Гарфия А. - Внезапна или забавена смърт, свързана с патологията на страничното отделение на шията: патофизиологичната роля на барорецепторите на каротидния синус и на хеморецепторите на Glomus Caroticum. Quad Med за 16-17. 1999. 85-153 [Връзки]

6. Henle J.- Allgemeine Anatomie. Лайпциг 1841. [Връзки]

7. Henle J.- Гњber die Gewebe der Nebenniere und Hypophyse. Z rat Med 24, 143-152 (1865). [Връзки]

8. Rosai J.- Хирургична патология на Акерман. 7ВЄ Ed. Ed Mosby C. Вашингтон 1989. [Връзки]

9. Cotran R, Kumar V, Robbins S. - Патологична основа на заболяването. Интерамерски. 1995 г. [Връзки]

10. Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ.- Сърдечно-съдова патология. Чърчил Ливингстън. 2001. [Връзки]

11. Karch SB .- Патологията на злоупотребата с наркотици. 3ВЄ изд. CRC Press. 2002. стр. 104. [Връзки]

12. Szakacs, J и Cannon, A.- L-норадреналин миокардит. Am J Clin Pathol. 30, стр. 425-434. [Връзки]

13. Van Vliet, Burchell HB, Titus JL. - Фокален миокардит, свързан с феохромоцитом. N Engl J Med 274: 1102-1105. 1966. [Връзки]

14. Jessurun CR, Adam K, Moisek J Jr, Wilansky S. - Инфаркт на миокарда, предизвикан от феохромоцитом при бременност. Tex Heart Inst J 20: 120-124; 1993. [Връзки]

15. Pickard JL, Ross G Jr, Silver D. - Съжителстващ екстраадренален феохромоцитом и стеноза на бъбречната артерия: доклад за случая и преглед на патофизиологията. J Pediatr Surg 30: 1613-1616. 1995 г. [Връзки]

16. Morris K, McDevitt B. - Феохромоцитом, представен като случай на мезентериална съдова оклузия. Ir Med J 78: 356-358.1985. [Връзки]

17. Gulliford MC, Hawkins CP, Murphy RP.- Спонтанна дисекция на каротидната артерия и феохромоцитом. Br J HospMed 35: 416-420, 1986 г. [Връзки]

18. DeSouza TG, Berlad L, Shaphiro K et al., - Феохромоцитом и множество интрацеребрални аневризми. J Pediatr 108: 947-950. 1986. [Връзки]

19. Kulp-Shorten CL et al., - Кожен васкулит, свързан с феохромоцитом. Ревматит за артрит 33: 1852-1856.1990. [Връзки]

20. De la Monte S, Hutchings GM, Moore GW.- Периферни невробластни тумори и вродени сърдечни заболявания. Am J Pediatr Hematol Oncol 7: 109-112. 1985. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons