Марина Родригес Суарес 1, Мария Менендес Гранда 1, Ева Васкес Фернандес 2, Карла Гарсия Фернандес 1, Клара Суарес Перес 1, Лаура Родригес Гарсия 3, Мария Гомес де Кос 1, Елена Санчес Уерта 1,

1 Акушерска болница Сан Агустин де Авилес (Астурия)

2 болница за медицински сестри Central de Asturias (Овиедо)

3 Акушерска болница де Жарио (Астурия).

Въведение

Сред съществуващите днес контрацептивни методи са дълготрайни обратими контрацептиви, наричани още „LARC“ Дългодействащи обратими контрацептиви. Дългосрочни обратими методи се считат за всички, които поддържат контрацептивния ефект за повече от два овулаторни цикъла и които след прекратяване на употребата позволяват бързо възстановяване на плодовитостта 1 .

Тези методи представляват подобрение в ефективността на контрацепцията, тъй като намаляват възможността за неуспех, причинен от липсата на придържане на потребителя към метода на контрацепция, те също така намаляват възможността за злоупотреба с контрацептивни методи в краткосрочен план и изискват само участието на потребителят, когато отива в кабинета на здравния специалист, за да облече споменатия метод и когато го премахва, е по-удобен за използване. За всичко това се счита за най-ефективната форма на обратима контрацепция 2 .

В нашата страна се предлагат на пазара като дългодействащи обратими контрацептиви: подкожният имплант на етоногестрел, депо медроксипрогестерон ацетат за инжектиране (DMPA), освобождаващо мед вътрематочно устройство (IUDu) и освобождаващ левоноргестрел вътрематочен апарат (LNG-IUD) .) две. В тази работа ще се спрем на последното.

В момента в Испания се предлагат на пазара две вътрематочни спирали със система за вътрематочна доставка на левоноргестрел (LNG): LNG-IUD, която освобождава 12 μg, и тази, която освобождава 20 μg. Първият продължава 3 години, а вторият 5 години, като и двете са основни показания за контрацепция. 20 μg LNG-IUD също е показан като първа линия на лечение на менорагия. Индексът на Pearl на 20 μg LNG-IUD с перфектна употреба е 0,2% и не се променя при нормална употреба, а в случай на 12 μg LNG-IUD, индексът на Pearl е 0, 9% за 3-те години употреба . Ето защо те се считат за един от най-безопасните и ефективни методи за контрацепция, които съществуват днес 1 .

Насоките за клинична практика се съгласяват, че LARC са най-ефективните и рентабилни обратими методи за контрацепция. Те показват намаляване на процента на доброволно прекъсване на бременността (IVE), особено при по-младото население и с по-ниски доходи. Освен това те показват, че LARC са най-ефективните обратими методи за предотвратяване на нежелана бременност 3 .

В нашата страна употребата на LARC е около 7,9% при жени в репродуктивна възраст.2 Въпреки препоръките от национални и международни медицински общества, в Испания продължават да се появяват ниски нива на употреба, както може да се види.

Сред причините да се случи това са необходимостта от медицинска намеса за неговото използване, липса на актуализирана информация от страна на здравния специалист, препоръчващ методи за контрацепция, и съществуването на митове от страна на общата популация и от страна на специалиста отговарящ за противозачатъчни съвети Четири. Една от най-честите причини, аргументирани от населението за отхвърляне на този тип контрацептивни методи, е увеличаването на телесното тегло след неговото използване. В тази статия ще анализираме дали има доказателства за наддаване на тегло, свързано с ВМС на LNG.

цели

- Проверете дали употребата на LNG-IUD увеличава телесното тегло или напротив, няма доказателства за това.

- Съберете информация за тези методи за контрацепция за здравния специалист, отговарящ за даването на съвети за контрацепция, колкото е възможно по-актуална.

Метод

Библиографско търсене беше извършено между месеците декември 2019 г. и януари 2020 г. в базите данни: PubMed, Cochrane, CINAHL и Web of Sciences. Филтърът за търсене беше активиран: бяха включени датата на последните 5 години от публикуването, статии на английски и испански. Дублиращи се статии бяха премахнати с библиографския мениджър Refworks и статии, които не бяха свързани с изследваната тема, бяха премахнати.

Стратегията за търсене е подробно описана в Таблица 1.

хормонално

Резултати

Мултицентрово рандомизирано проучване установи, че след 36 месеца употреба на LNG-IUD те имат средно повишаване на теглото от 1,1 kg (95% CI 0,5-1,7) (p = .0003). Те стигат до заключението, че потребителите на спирала са имали малко, но значително наддаване на тегло, с малко клинично значение през 3-те години на проследяване 5 .

Систематичният преглед, извършен от López L et al. предполага, че цялостното качество на намерените доказателства е ниско и установените проучвания показват ограничени доказателства за промени в теглото на 2 или 12 месеца с по-малко от 2 kg с използването на контрацептиви само с прогестоген 6 .

Друго от проучванията, което анализира вариацията в теглото след 10 години употреба на тези контрацептивни методи, ни показва, че в края на първата година на употреба е имало средно наддаване на тегло от 0,7 kg в сравнение с теглото в началото на проучването (стр. 7. Откритото клинично изпитване фаза 3 показва, че участниците между 36 и 45 години са по-склонни да съобщават за наддаване на тегло в началото на проучването 8 .

Едно от откритите проучвания оценява теглото и телесния състав на жените, използващи LNG-IUD по време на 12 месеца употреба, като установява, че чистата телесна маса се увеличава, въпреки че телесният състав не се различава между потребителите на LNG-IUD и потребителите на LNG-IUD. Други LARC методи като IUD на мед или подкожен етоногестрел имплант. Той заключава, че сред потребителите, които са продължили метода в продължение на 12 месеца, промените в телесното тегло и състав не се различават между потребителите на медна IUD, LNG-IUD и етоногестрел импланти. 9 .

Работата, която изследва ползите от противогестагенните контрацептиви, предполага, че само инжекционните прогестагени предизвикват увеличаване на теглото, не в случая на LNG-IUD 10 .

И накрая, от включените проучвания, изучаващи левоногестрел в импланти, те откриха, че жените, използващи левоноргестрел импланти, са по-склонни да наддават на тегло в сравнение с тези, използващи етоногестрел импланти след 12 месеца от поставянето на 11, по отношение на левоногестрел импланти са открити в други проучвания, които намират тегло печалба като усложнение 12,13 .

Заключения

Изглежда, че телесното тегло леко се увеличава при потребители, които използват LNG-IUDs, особено през първите месеци от употребата на контрацептивния метод, въпреки че откритите доказателства са ниски.

Таблица 1. Стратегия за търсене

Библиография

1. Кристобал Гарсия I. Контрацепция с дългосрочни обратими методи. Акушерки проф. 2015; 16 (2): 50-52.

2. Cristóbal García I, Gutiérrez Ales J, Perelló Capó J, Asenjo de la Fuente JE, Carmona Moral

JV, Dapena González J, et al. Възприемане на гинеколозите за настоящата ситуация на

вътрематочни устройства по време на противозачатъчни консултации в Испания за различни профили

потребител. Prog Obstet Ginecol. 2017; 60 (6): 520-535.

3. Preevid Question Bank. Има ли научни доказателства, че дългодействащите обратими контрацептиви (LARC) значително намаляват нежеланата бременност и доброволните прекъсвания на бременността? Murciasalud, 2016. Достъпно на http: //www.murciasalud.es/preevid/21242

4. González Lucena MT, Espejo Martínez AB. Проучване на възприятието на професионалисти и потребители и използването на дългосрочни обратими методи за контрацепция в здравната област на Малага. 2017 г.

5. Bahamondes L, Brache V, Ali M, Habib N. Многоцентрово рандомизирано клинично изпитване на контрацептивни импланти на етоногестрел и левоноргестрел с нерандомизирани медни вътрематочни контролни устройства: ефект върху вариациите на теглото до 3 години след поставянето. Контрацепция. 2018 септември; 98 (3): 181-187

6. Lopez LM1, Ramesh S, Chen M, Edelman A, Otterness C, Trussell J, Helmerhorst FM. Контрацептиви само с прогестин: ефекти върху теглото. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 28; (8)

7. Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM, Borges L, Bahamondes L. Разлика в теглото при потребители на депо-медроксипрогестерон ацетат, освобождаваща левоноргестрел вътрематочна система и медно вътрематочно устройство за до десет години употреба. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015 февруари; 20 (1): 57-63.

8. Teal SBMM, Turok DK MD, Chen BAMM, Kimble T MD, Olariu AI MD, Creinin MD MD, et al. Петгодишна контрацептивна ефикасност и безопасност на вътрематочната система на Levonorgestrel 52 mg. Акушерство и гинекология [Интернет]. 2019; 133 (1): 63–70.

9. Silva dos Santos P de N, Madden T, Omvig K, Peipert JF. Промени в телесния състав при жени, използващи дългодействаща обратима контрацепция. Контрацепция [Интернет]. 2017; 95 (4): 382–9.

10. Kettani K, Letrilliart L. Ползи и рискове от различните методи за контрацепция. Преглед на литературата. Exercer la revue francophone de medicine generale. 2017; 135: 310-318.

11. Okunola TO, Bola-Oyebamiji SB, Sowemimo O. Сравнение на наддаването на тегло между импланти на левоноргестрел и етоногестрел след 12 месеца вмъкване. Международен вестник по гинекология и акушерство [Интернет]. 2019: 147 (1): 54-58.

12. Ramdhan RC, Simonds E, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs, RS. Усложнения на подкожната контрацепция: преглед. 2018; 10 (1).

13. Del Cerro E, Diana C, Canadas AM, Mirasol, E, Santos F, Garcia, MT, et al. Влияние на възрастта върху поносимостта, безопасността и ефективността на субдермалните контрацептивни импланти. 2018; 7 (38): 979-984.