За да получите достъп до това съдържание, трябва да сте АБОНАТ FAPap 2021

fapap

Или ако желаете можете да закупите този артикул за 10 €, като щракнете върху иконата

ЦЕНИ

Абонамент за FAP ap:
Включва

  • Списание: 4 модула + 2 теста за оценка + акредитация + достъп до учебното съдържание, публикувано през предходни години.
  • Монография 2021: Актуализация на съня + тест за оценка + акредитация.
ЦениFAPap + Монография 2021
Партньори на AEPapПрофесионалисти80 €
Жители60 €
Няма партньориПрофесионалисти100 €
Жители70 €
Институционална170 €
Не-абонатите изтеглят ставка за статия: 10 €

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

  • Перианалният дерматит е сравнително честа причина за консултация в първичната помощ (PC).
  • Диагнозата е фундаментално клинична, така че изисква висока степен на подозрение, за да не я обърка с други състояния.
  • Перианалната еритема често не е причината за първоначална консултация.
  • В случай на клинично подозрение, диагностичното потвърждение се извършва чрез откриване на причинителя (бърз тест и/или култура).
  • Лечението се състои в прилагане на перорална или локална антибиотична терапия или и двете едновременно в продължение на десет дни.

Ключови думи: перианал, стрептококи, дерматит.

ВЪВЕДЕНИЕ

За първи път е описан от Amren 1 през 1966 г. По-късно Kokx 2 през 1987 г. определя така нареченото перианално стрептококово заболяване, като не наблюдава самия целулит като начин на представяне.

Montemarano 3, през 1993 г., го описва като перианален дерматит, когато са изолирани други микроби, произвеждащи същото състояние, особено Staphylococcus aureus.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Дело номер 1

Шестгодишно момче, което идва на консултация за анален сърбеж от три седмици на еволюция, добавяйки кървави изпражнения през последните три дни. Безинтересна семейна и лична история. При изследване се откроява перианален еритематозен дерматит с не особено интензивен кафяв цвят с добре очертани граници. Останалата част от прегледа е нормална. Бързият стрептококов тест се извършва върху тази лезия, което е положително. Лекува се с локален мупироцин в продължение на десет дни, като се постига бързо разрешаване. Оттогава измина една година без рецидиви.

Дело номер 2

Седемгодишно момиче, което се е консултирало за болка и кървене с дефекация от повече от седмица еволюция. Безинтересна семейна и лична история. Нормален навик на червата без запек. При изследване перианалната кафява еритема не е много интензивна, с остри ръбове. Останалата част от прегледа е нормална. Бързият стрептококов тест върху лезията е положителен. Той се лекува с перорален амоксицилин и локална фузидова киселина в продължение на десет дни, с добър отговор и без рецидиви през следващите шест месеца.

Дело номер 3

Четиригодишно момче, което се е консултирало за анален сърбеж; баба й иска да изключи чревни паразити Семейна и лична история без интерес за случая. При изследване беше открит тъмночервен перианален еритем с много добре дефинирани граници (Фигура 1). Бързият стрептококов тест върху лезията е положителен. Той се лекува с перорален амоксицилин и локален мупироцин в продължение на десет дни, като остава асимптоматичен за един месец.

Дело номер 4

12-годишно момче, което се е консултирало за кървави изпражнения (веднъж обилни и по-късно оскъдни) един ден на еволюция. Безинтересна семейна история. Лична история на епилепсия. При изследване се наблюдава минимален перианален кафяв еритем и хемороиди в 12 ч. Бързият стрептококов тест в областта на еритема е положителен. Лекува се с перорален амоксицилин и локален мупироцин. Три дни след започване на лечението се наблюдава само минимално кървене в бельото, без кървене с дефекация.

ЗНАЧЕНИЕ В ОКОЛНАТА СРЕДА

Перианален дерматит или перианална стрептококова болест е сравнително често явление в PC педиатричната консултация, както се вижда от факта, че в рамките на една педиатрична консултация са документирани четири случая само за една година. Поради тази причина е необходимо да се поддържа висок индекс на подозрение по отношение на различните възможни причини за консултация.

Какви са клиничните прояви на този обект?

Клиничните прояви са характерни, като основните симптоми и признаци в честота 2:

  • Прецизен граничен перианален еритем (не винаги винаги толкова тежък, както е описано от Amren 1): 90%.
  • Перианален сърбеж: 78%.
  • Ректална болка с дефекация: 52%.
  • Наличие на кръв в изпражненията: 35%.
  • Фекална инконтиненция.

За неговото диагностициране не е необходимо всички клинични прояви да са налице. Обикновено не се придружава от общи симптоми и обикновено се появява изолирано, въпреки че могат да се появят и други свързани стрептококови инфекции като импетиго, баланопостит, вулвовагинит, фарингит или отит 4,5 .

В два от нашите случаи основната причина за консултация беше анален сърбеж, а в другите два наличието на кръв в изпражненията, в единия от тях придружени с болка при дефекация. Що се отнася до изследването само в един от случаите, еритемът беше силно зачервен, но трябва да имаме предвид, че тази информация не винаги присъства, особено когато те се развиват от дълго време. Във всички случаи краищата на еритема бяха ясни и добре дефинирани.

Как ще поставим диагнозата и какви заболявания трябва да вземем предвид при диференциалната диагноза?

Подозираната диагноза е клинична, но обикновено се отлага, тъй като може да се обърка с други състояния, някои по-чести като обрив от пелени, кандидоза, атопичен дерматит, себореен дерматит, чревни паразити или анални фисури или по-рядко като хемороиди, псориазис, заболяване възпалително заболяване на червата, хистиоцитоза на Лангерхансови клетки, поведенчески разстройства и сексуално насилие, наред с други 6-8 .

Липсата на клинично подозрение може да доведе до неподходящи диагнози и лечения, които ненужно удължават процес, който може да бъде много неудобен за пациента.

Какви изследвания са ни необходими, за да потвърдим диагнозата?

Диагнозата се потвърждава от културата на лезията. Ако използваме бързия тест за стрептококи и получим отрицателен резултат, ще бъде посочена култура, тъй като съществува вероятност от фалшиви негативи или че инфекцията е причинена от други микроби като Staphylococcus aureus 3. Ние също трябва да преценим, особено в случай, че се прилага само локално локално лечение, да събираме култури от фаринкса и носните проходи. Колонизацията на фаринкса е описана в повече от 50% от случаите, въпреки че само 6% от стрептококовия фарингит са анални носители 9 .

Какви са възможностите за лечение?

Лечението варира според авторите и може да се използва:

  • Локални антибиотици: мупироцин или фузидова киселина.
  • Перорална антибиотична терапия: пеницилин, амоксицилин, амоксицилин с клавуланова киселина, цефуроксим 10 .
  • Комбинация от двете, което изглежда намалява броя на рецидивите 9,11 .

Продължителността на лечението се препоръчва да бъде поне десет дни. В случай на рецидив, който някои автори оценяват в до 36% от случаите, може да се използва 2 цефуроксим, въпреки че няма проучвания, които да подкрепят използването му с адекватни доказателства. .