За да получите достъп до това съдържание, трябва да сте АБОНАТ FAPap 2021

мотивационното

Или ако желаете можете да закупите този артикул за 10 €, като щракнете върху иконата

ЦЕНИ

Абонамент за FAP ap:
Включва

  • Списание: 4 модула + 2 теста за оценка + акредитация + достъп до учебното съдържание, публикувано през предходни години.
  • Монография 2021: Актуализация на съня + тест за оценка + акредитация.
ЦениFAPap + Монография 2021
Партньори на AEPapПрофесионалисти80 €
Жители60 €
Няма партньориПрофесионалисти100 €
Жители70 €
Институционална170 €
Не-абонатите изтеглят ставка за статия: 10 €

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

  • Мотивационното интервю (ME) е набор от техники и стил на съвет.
  • Той трябва да бъде насочен към клиента, да разбира и да предизвиква промяна в поведението.
  • Терапевтичните отношения се основават на емпатия и на подкрепа на автономността на клиента.
  • Основните инструменти са отворените въпроси и рефлексивното слушане.
  • Идентифицирайте и мобилизирайте присъщите ценности на клиента, за да стимулирате промяната в поведението.
  • Става въпрос за самия клиент, който намира мотивацията си да се промени и не му я налага отвън.
  • Той е предназначен за получаване, изясняване и разрешаване на двусмислеността и за възприемане на ползите и разходите, свързани с него.
  • Предразположението към промяна не е черта на клиента, а променящият се резултат от междуличностното взаимодействие.
  • Съпротивата и отричането често са сигнал за промяна на стратегиите.
  • От съществено значение е да се получат и затвърдят убежденията на пациента в собствената му способност да извърши промяна и да бъде успешен в конкретна цел.
  • Удобно е да придобивате умения чрез специфично обучение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Детското затлъстяване, в момент, когато 45,2% от испанските непълнолетни са с наднормено тегло или затлъстяване, 1 е нарастваща загриженост сред групата здравни специалисти, които се грижат за деца. Изправянето на този проблем от клиничното пространство предполага размисъл върху различните стратегии, които могат да бъдат по-ефективни при неговия контрол.

Традиционният медицински модел обикновено прилага доста проста основна формула, която повечето специалисти знаят и боравят почти автоматично: след получаване на поредица от данни чрез анамнеза и изследване, независимо дали са необходими допълнителни тестове, е възможно да се постави диагноза, която да бъде последвана препоръки, които обикновено се издават под формата на рецепта. Най-често срещаното е, че това е наркотик, придружен или не от някои препоръки относно диетата и начина на живот.

Въпреки това, при управлението на текущи заболявания, свързани с начина на живот (хранителни навици, заседнал начин на живот, консумация на тютюн или алкохол и други зависимости), този модел на подход не е много ефективен и следователно създава разочарование както сред пациентите, така и сред професионалистите.

Клиничните подходи, които се фокусират повече върху рефлексивното слушане и подкрепа, като МС, могат да подобрят ангажираността и отговора на пациента към лечението.

Моделите на лечение, базирани на МС, се раждат от необходимостта да се намерят адекватни инструменти за управление на пациенти, засегнати от зависимости, които трябва да бъдат овластени, за да могат да станат главни действащи лица на трайни промени в начина си на живот и да засилят своите стратегии за справяне. Те също се прилагат за профилактика на рисково поведение, при лечение на диабет и други хронични заболявания и все по-често за лечение на затлъстяване 2 .

За да се постигне по-ефективна терапевтична връзка, препоръчително е да бъдете центрирани към пациента, като изградите безопасна и подкрепяща атмосфера, която ви позволява да намерите свои собствени решения. Ключовете са в съпричастност, топлина и автентичност 3 .

Етапите на промяна обясняват защо в определени моменти човек е по-вероятно да се откаже от навика си и какви са признаците, че е готов. Ключът се крие в мотивацията и следователно основната задача на терапевта е да помогне на пациента да намери собствените си мотиви и причини, да ги следва, да преодолее двусмислието, идентифицирането и избягването на препятствия 4 .

Поведението е резултат от идеи и чувства. Следователно, за да промените поведението, е необходимо да се обърнете както към идеите, така и към емоциите.

Става въпрос за идентифициране на това, което поддържа поведението, включително амбивалентност („искам, но не искам“), и това се постига най-добре чрез приемане на гледните точки на пациента и избягване на конфронтация.

MS е ориентиран към клиента подход, който има за цел да взема решения в сътрудничество, предоставя обратна връзка без преценка, приема съпротивата на промяна от страна на пациента и го насърчава да разработи свои собствени причини за промяната в здравословното поведение 5, 6 .

ОСНОВИ НА МОТИВАЦИОННОТО ИНТЕРВЮ

Терапевтичният съюз

Терапевтичната връзка трябва да се основава на безусловното приемане на човека и да се развива в климат на съпричастност и активно изслушване като основни съставки, които да помогнат на пациента да открие собствените си мотивации и да чуе себе си да ги казва и по този начин да стане главен герой и автор на решенията си.

Откриване, приемане и управление на съпротивления

  • Приемете амбивалентността като нормална позиция в лицето на много поведения („Искам и в същото време не искам“). Прекомерното подчертаване на едната страна на скалата често води пациента към противоположната страна. Въпреки това, подчертаването на частите от речта на пациента, които отразяват неговата двойна позиция, без да го осъждате, ще му позволи да осъзнае мотивите зад поведението. Амбивалентността може да бъде много объркваща, разочароваща и трудна за разбиране както за пациента, така и за терапевта, наред с други неща, тъй като тя може да бъде променлива, много от нейните аспекти са несъзнателни и ирационални, влияят на ценностите и очакванията на човека, и е нюансирано от самочувствието и социалния контекст. За да управлявате амбивалентността, не е препоръчително да попадате в капана на поемането на частта „в полза на промяната“, тъй като след това пациентът ще се позиционира на противоположната страна. Терапевтът трябва да остане близо до чувствата, ценностите и вярванията на пациента чрез специфични емпатични умения и техники.
  • Избягвайте етикетите. Хората не искат да бъдат сведени до диагноза, която в повечето случаи има отвратителни и редукционистки оттенъци.
  • Дайте въртене на съпротивлението. Колкото повече пациентът се съпротивлява, толкова по-малко вероятно е да се промени. В подхода на МС резистентността на пациента се разглежда като проблем на терапевта. Необходимо е да се научите да различавате видовете съпротива (таблица 1) и, ако те бъдат открити, да променяте стратегията. Удобно е да се избягват фрази и нагласи от авторитарен, патерналистки, проводящ или конфронтационен тип, тъй като тези подходи са склонни да предизвикват резистентност у пациентите (Таблица 2) .
  • Отваряне на опции. Размишленията на терапевта трябва да служат, за да покажат на пациента или семейството различните аспекти на поведението, скритите лица на тяхната съпротива, както и да покажат възможни решения. Окончателното решение обаче зависи от тях. Трябва да е ясно, че пациентът е свободен да избира, че ако реши да не се променя, това е негово право. Терапевтът трябва да насърчава промяната, но не и да настоява за промяна.

Насърчавайте самомотивацията и самоефективността

Мотивацията може да бъде дефинирана като вероятност човек да инициира, да продължи и да се ангажира със специфична стратегия за промяна 5,6 .

Мотивацията зависи от контекста. Човек може да бъде „мотивиран“ или не, но може и „да бъде мотивиран“. Постигането на това е важна част от работата на терапевта. За това трябва да се разработят специфични стратегии, които да предизвикат самомотивиращи утвърждения у пациента. Когато човек чуе, че казва, че е способен, че иска да промени навиците си, той е много по-близо до истинската промяна.

ИНСТРУМЕНТИ В МОТИВАЦИОННИЯ ИНТЕРВЮ

Покажете съпричастност

Тази дума включва различни качества като топлина, уважение, подкрепа, грижа, разбиране, загриженост, ангажираност и активен интерес. Не става въпрос само за идентифициране с преживяванията на другия, но и за полагане на усилия да се разбере какво означават те за другия чрез активно слушане. Необходимо е да се обърне внимание и да се разработят хипотези, които трябва да бъдат върнати на пациента или неговото семейство.

Отворени въпроси

Става въпрос за изследване на значението, което поведението, очакванията и страховете им имат за пациента в по-широк контекст. Те ви позволяват да анализирате ситуацията си и да създавате фрази, които насърчават самомотивацията, като поемат активна роля. Напротив, въпросите, на които може да се отговори с няколко думи, поддържат модела „активен експерт-пасивен пациент“.

Отразяващо слушане

Това не означава да слушате мълчаливо, размишлявайки или да правите хипотези за себе си, но след всеки отговор на пациента се връща размисъл или обобщение, за да се провери дали това е, което той иска да каже, да търси значението зад думите на пациента, да изгражда хипотези вместо да предполагаме. Това връщане под формата на въпрос избягва съпротивата и изгражда среда на приемане, без преценка, а също така отваря перспективи. Размисълът се използва за засилване на някои аспекти на казаното от човека или за леко изменение на значението му. Включва широк набор от техники.

Създайте несъответствия

Тоест, да покаже противоречията между желанията и ценностите и тяхното поведение, така че пациентът ясно да възприеме разликата между своята позиция или поведение в сравнение с тези, които би искал да има. Ето защо е важно да ги насърчавате да осъзнаят възможните последици за здравето от настоящото поведение. Пациентът трябва да изрази собствените си причини за промяна. Аргументите и лекциите са контрапродуктивни и само помагат на пациента да се засили, за да не се промени. Ако пациентът чуе как се аргументира срещу промяната, целият процес е застрашен.

Осигурете обратна връзка

Мотивацията възниква, когато човек усети несъответствие между това кога е и къде иска да отиде. Това може да бъде улеснено чрез споделяне на резултата от теста, но позволявайки на пациента да формира свои собствени заключения и оставяйки ясна свободата да избира. Има няколко инструмента за това. Един от най-използваните е „балансът“, където пациентът отбелязва предимствата и недостатъците както на поведението, което трябва да се промени, така и на неговата алтернатива. Терапевтът трябва да бъде внимателен към невербалната комуникация и емоционалното съдържание на речта на пациента. Връщането на пациента към собствените си мотивиращи твърдения също е мощен инструмент за обратна връзка.

КОГА И КАК ДА ИЗПОЛЗВАТЕ МОТИВАЦИОННИЯ ИНТЕРВЮ

Направен е опит при прилагане на МС в много различни клинични ситуации (Таблица 3). Мета-анализ 7 показва, че той е по-ефективен от традиционните подходи (Таблица 4) .

Също така знаем, че е възможно да се прилагат техники на МС в консултации с кратка продължителност (15 минути) с добри резултати в до 64% ​​от случаите 7. Ключът се крие в спазването на техниките и се подобрява още повече, когато професионалистите провеждат специфично обучение и обучение (кратки курсове, ролеви игри) 8. Pollak et al. 9 извърши наблюдателно проучване върху лекари и педиатри, които интервюираха юноши със затлъстяване. Въпреки че никой от професионалистите не е имал специфично обучение по МС, тези, които прилагат комуникационни инструменти, типични за МС (съпричастност, фокусиране върху пациента, отворени въпроси, прости и сложни размисли ...), постигат, че пациентите им увеличават физическата си активност, намаляват времето на екрана и постигане на по-голяма загуба на тегло.

Това са около 10 клавиша:

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Техниките за консултиране обикновено се ограничават до отправяне на конкретни препоръки и наблюдения относно конкретно поведение; за тях обаче е лесно да се сблъскат с емоционални фактори, убеждения или очаквания на пациентите. Основната емоционална бариера е амбивалентността, която човек изпитва, когато се сблъсква с поведение, към което е създадена определена степен на привързаност или пристрастяване, но което в същото време е желателно да се изостави поради неговите последици. В рамките на същите тези полюси може да има и амбивалентност.

МС е форма на терапия, която разчита на разговор и език. Може да се научи от всеки, който иска да помогне на други хора да намерят нови начини да променят аспектите на своето поведение 11. Не се научава бързо или лесно, защото представлява радикална промяна от практиката при рутинни медицински консултации. След като се научи обаче, той е много полезен при лечението на хронични заболявания, зависимости, промени в навиците и т.н. В допълнение, комуникационният стил и специфичните умения на МС са полезни в много ежедневни клинични ситуации (управление на резистентността като цяло, конфликтни ситуации, придържане към лечението ...). Струва си да се обучите и да се възползвате от този интересен инструмент за работа.