Въведение
Панкреатикодуоденектомия (PD) се извършва в много центрове с голям обем пациенти с много ниска смъртност [1-4]. Намалената смъртност до голяма степен е резултат от внимателен подбор на пациента, подобрено интраоперативно управление и по-добри следоперативни грижи [3]. За съжаление няма подобно намаляване на заболеваемостта, което остава около 40% [1-4].

скоростта

Устойчивостта на заболеваемостта се дължи предимно на панкреатична фистула (FP) [1-8]. Абдоминални абсцеси и кръвоизливи са често срещани последици от ФП, които са свързани с високи нива на заболеваемост [9]. Въпреки че са съобщени много различни рискови фактори, мека панкреатична структура и неразширен панкреатичен канал, те са свързани по-последователно с високи нива на FP. Понастоящем се наблюдава увеличаване на индикацията за PD за интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания, кистозни лезии и ендокринни тумори, често свързани с мек панкреас. Предложени и анализирани са различни методи за намаляване на честотата на FP.

Много от тях включват технически характеристики на анастомозата, включително място за реконструкция, анастомотична техника, използване на биологично лепило и профилактично използване на аналози на соматостатин. Поставянето на стент през панкреатичната анастомоза е привлекателна стратегия за намаляване на честотата на FP. В литературата има само 2 проспективни и рандомизирани проучвания. Първото, едноцентрово проучване, анализиращо използването на вътрешен стент, не показва намаляване на скоростта или тежестта на PF, дори със стратификация, свързана със структурата на остатъка на панкреаса [10]. Второто проучване, също от един център, показа, че външният стент намалява степента на FP от 20% на 6,7%, но включва както мек, така и твърд панкреатичен паренхим [11].

• ТАБЛИЦА 2: Показания за дуонеенопанкреатектомия

126 (79,7)
46 (29,1)
25 (15,8)
18 (11.4)
13 (8,2)
11 (7)

Доброкачествени заболявания
Папиларна интрадуктална неоплазия
и муцинозен
Дуоденална полипоза
Ендокринен тумор
Доброкачествен ампулом
Кистозна лезия
Кистозна дистрофия в панкреаса
хетеротопна

Следоперативните данни са обобщени в Таблица 3. Шест пациенти (3,8%) са починали след операция, 3 в стентираната група (поради кръвоизлив, инсулт и септичен шок) и 3 в стентираната група (2 поради кръвоизлив и 1 поради чернодробна исхемия). Общата заболеваемост и степента на PF са съответно 51,8% и 34,2%. Честотата на FP не се различава значително между различните центрове и варира от 17% до 47% (P = 0,15). Процентът на FP е значително по-нисък в групата със стентове в сравнение с групата без стентове (26% срещу 42%; P = 0.034). Средните нива на амилаза, дренирани на 3-ия следоперативен ден, са 879 U/L в групата без стент и 734 U/L в групата със стент. Рентгенологична или хирургична интервенция за PF се изисква при 9 пациенти в групата със стентове и при 12 пациенти в групата без стентове.

Дискусия
В това проспективно и рандомизирано проучване авторите съобщават за значително намаляване на честотата на PF, глобална заболеваемост и забавено изпразване на стомаха, с използването на външен стент през панкреатичната анастомоза, след PD, при високорискови пациенти поради меки панкреатична текстура и/или неразширен главен панкреатичен канал.

Въпреки неотдавнашния напредък в хирургичните процедури и техниките за постоперативно управление, значителна част от пациентите, подложени на PD, развиват PF, която е най-честата причина за следоперативна смърт [9]. Опитвани са различни методи за намаляване на честотата на PF, включително технически вариации (модификация на панкреатикоеюностомия, реконструкция с панкреатикогастростомия, лигиране на панкреатичния канал, заличаване на панкреатичния канал с лепило), периоперативно приложение на аналози на соматостатин, използване на лепила уплътнители, липса на интраперитонеален дренаж. Следователно изглежда, че е необходимо да се продължи търсенето на по-надеждна хирургична техника за намаляване на PF след PD.

Само пациенти с висок риск от панкреатична фистула (с мек панкреас и диаметър на Wirsung ♦ Коментар и резюме на обектива: Д-р Родолфо Д. Алтруди

► За достъп до библиографските справки в PDF, щракнете тук

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук