Със сигурност сте чували за непоносимост към глутен или цьолиакия. Също така е вероятно да познавате някой от близките си, който страда от това, или дори да го имате сами. И това състояние се диагностицира при 1% от населението, цифра, която показва относително висока честота.

трябва

Ако се открие рано и адекватни хранителни мерки, на непоносимост към глутен не оказва неблагоприятно въздействие върху качеството на живот и здравето. Неблагоприятните ефекти обаче могат да бъдат много по-сериозни, ако отнема време за диагностициране. В тази статия ще ви разкажем кои са основните му симптоми, как да го управлявате и какви са разграничава непоносимостта от чувствителността към глутен, с което често се бърка.

Глутен, приятел или враг?

Продуктите без глутен са на мода. Много хора, които нямат непоносимост, ги консумират, защото вярват, че са по-здрави от тези, които го съдържат. Но доколко е основан този навик? Винаги ли е вреден глутенът?

За да отговорим на това, нека първо видим каква е тази спорна съставка. Според Федерацията на асоциациите на целиакия в Испания, глутенът е протеин, присъстващ в семената на много зърнени култури. Сред тях са пшеница, ечемик, ръж, тритикале, спелта и някои сортове овес, в допълнение към техните хибриди и производни.

Глутенът е високо ценена съставка в хранителната индустрия поради своята способност за уплътняване и придаване на еластичност и пухкавост на теста от брашно след изпичане. Това е така, защото този протеин действа, като задържа ферментационните газове вътре, така че тестото се движи нагоре. В допълнение, глутенът е отговорен за това, че не се дефлира след приготвяне.

Глутенът се състои главно от два гликопротеина, принадлежащи към групата на проламините: глиадини и глутенини. Първите, тоест глиадините, са тези, които са вредни за хората с непоносимост към глутен. Хората, които не са, обаче, могат да ги консумират нормално.

История на непоносимост към глутен

Преди 10 000 години, по времето на неолита, в историята на човечеството е имало крайъгълен камък: земеделската революция. Номадските общества, които събират ловци, се придвижват към нов модел на живот и потребление, основан на постоянно заселване и обработка на земята и практиката на добитъка. Тази промяна имаше последици в човешката диета, чиято основа започнаха да се състоят от зърнени култури.

Отглеждането на зърнени култури започва в така наречения район „Плодороден полумесец“, разположен между реките Тигър, Ефрат и Горна Нил, а оттам се разпространява на запад в цяла Европа. По време на този процес, симптоми, причинени от непоносимост към глутен, но те не са свързани с консумацията на този протеин, присъстващ в зърнените култури.

Още през 20-ти век, по-точно през 1952 г., холандският педиатър W.K. Дик първо свързва и описва връзката между консумацията на пшеница и неблагоприятните симптоми при някои хора. По време на Втората световна война Дик наблюдава как лишаването от пшеница поради неговия недостиг води до подобряване на симптомите при деца с непоносимост към глутен.

Какво е непоносимост към глутен или цьолиакия?

Целиакия е автоимунно заболяване с важен генетичен компонент, засягащо 1% от населението, и се състои от постоянна и хронична непоносимост към глутеновия протеин. Поглъщането на глутен при тези пациенти причинява поражение на лигавицата на тънките черва, което предотвратява правилното усвояване на хранителните вещества.

Както споменахме по-рано, един от двата компонента на глутена е глиадини. Те представляват алкохолноразтворимата фракция на глутена и съдържат повечето от компонентите, които са токсични за целиакия: глутамин и пролин.

The прием на глиадин Чрез глутена, присъстващ в много зърнени култури, той предизвиква автоимунен отговор при хора с непоносимост, което причинява възпаление на лигавицата на тънките черва, увреждайки го, така че хранителните вещества не могат да се абсорбират нормално и диария, загуба на тегло и анемия.

Ако болест не се открива навреме има по-голяма вероятност да се появят усложнения като раздразнително черво, остеопороза, бактериален свръхрастеж, артрит и рак в храносмилателната система.

Целиакия е напълно несъвместима с консумацията на глутен, причина, поради която, ако страдате от тази патология, трябва да се откажете напълно от приема.

Основни симптоми на целиакия при възрастни и деца

The симптоми на целиакия варират в зависимост от това дали пациентът е дете или възрастен. Сред най-честите симптоми, които присъстват при възрастни, са:

  • Диария
  • Умора
  • Отслабване
  • Подуване на корема и газове
  • Болка в корема
  • Гадене и повръщане
  • Запек

Също така, повече от половината от възрастните с целиакия имат Знаци и симптоми не са свързани с храносмилателната система, като:

  • Анемия, обикновено от дефицит на желязо
  • Загуба на костна плътност (остеопороза) или омекотяване на костите (остеомалация).
  • Сърбящ обрив с мехури (дерматит херпетиформис)
  • Язви в устата
  • Главоболие и умора
  • Нараняване на нервната система, включително изтръпване и изтръпване на краката и ръцете, възможни проблеми с баланса и когнитивни нарушения
  • Болки в ставите

Относно деца целиакия, са по-склонни от възрастни да имат храносмилателни проблеми, включително следното:

  • Гадене и повръщане
  • Хронична диария
  • Подут корем
  • Запек
  • Газове
  • Бледи, неприятно миришещи изпражнения

Освен това невъзможността за усвояване на хранителни вещества може да причини следното симптом:

  • Забавено развитие на бебетата
  • Увреждане на зъбния емайл
  • Отслабване
  • Анемия
  • Раздразнителност
  • Нисък ръст
  • Късен пубертет
  • Неврологични симптоми, включително разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), обучителни затруднения, главоболие, липса на мускулна координация и гърчове

Наследствената непоносимост към глутен?

Целиакията има важен генетичен компонент, т.е. предразположение да страда, може да се наследи. Чрез изучаване на генетични варианти в гените HLA DQ2 и DQ8, ние можем да определим нашия „хаплотип“ и по този начин да познаем нашата генетична податливост за представяне на тази патология. Ако представим рисков хаплотип, това означава, че има по-голяма възможност за развитие на целиакия през целия живот в сравнение с общата популация, но това не означава, че непременно трябва да я развием. Ако не представим „рисков хаплотип“, е много малко вероятно да представим този вид непоносимост.

Клиничните прояви на непоносимост към глутен в световен мащаб се класифицират под концепция, наречена "Целиакия айсберг".

Целиакия айсберг показва броя на диагностицираните случаи, които са видимата част, която остава над водата, и тези, които все още не са били, кои са тези, които остават под нея и които съставляват огромното мнозинство. В Испания, според ЛИЦЕ (Федерация на асоциациите на целиакия в Испания), между 80% и 85% от случаите на цьолиакия все още могат да бъдат недиагностицирани.

Как се диагностицира непоносимостта към глутен?

Въпреки че целиакията засяга деца и възрастни във всички части на света, тя е по-често срещана при кавказците и жените. A кръвен тест за наличие на анти-тъканни трансглутаминазни IgA антитела (tTG-IgA) това е първата стъпка в откриването на цьолиакия. Ако резултатът е положителен, се извършва биопсия на тънките черва, която ще послужи за окончателно потвърждение дали имате непоносимост към глутен или не.

В някои специфични случаи може да се препоръча и тест за проверка за хаплотип на риска в гените HLA DQ2 и DQ8, които, както обяснихме по-рано, са необходими за развитието на болестта. Този генетичен тест може да помогне при диагностицирането на цьолиакия, тъй като практически всички хора, които страдат от нея, имат този хаплотип, т.е. този набор от вариации в ДНК, които са склонни да се наследяват заедно.

Този тест има висока прогнозна стойност, тъй като ако тестът има отрицателен резултат, възможността да страдате от болестта е само 1%.

Ако е положителен, това не означава непременно, че имате целиакия, защото между 20% и 40% от населението не го развива, въпреки че има високорисков хаплотип, тъй като, както видяхме, за да се задейства, определени фактори на околната среда.

Лечението, винаги ли е ефективно?

Широко е демонстрирано, че лечението на цьолиакия е безглутенова, строга и доживотна диета. Важно е да се изясни, че „безглутенова диета“ означава, че количеството на този протеин в храната трябва да бъде под определена гранична точка, а не непременно, че не съдържа глутен. По този начин, безглутеновите храни могат да съдържат една или повече заместващи съставки за пшеница, ръж, ечемик, овес или техните хибридни сортове, но винаги сn ниво на глутен не повече от 20 ppm (части на милион).

Понякога пациентите не реагират на „диета без глутен”И понякога е така, защото пациентът може случайно да ги погълне поради замърсяване в храни, които по принцип не съдържат този компонент. Пример за този тип случаи може да възникне при използване на прибори за хранене или съдове, които може да са били в контакт с храни с глутен или поради незнание за наличието на глутен в определени видове храни.

Когато човек има непоносимост към глутен, е много важно да отиде на a диетолог които могат да дадат точни инструкции за това как да се избегне приема на глутен, както и инструкции за работа с предмети в кухнята, които могат да причинят замърсяване.

Важността на мониторинга при диета за изключване на глутен

В случай на деца или млади хора или възрастни, които ядат често извън дома, важно е да проследите дали доброволно или неволно поглъщат повече глутен от приемливото в диетата си.

Този тип тестове се провеждат върху изпражненията и могат да определят дали има нива над допустимите за целиакия в остатъците от храна. Това е много важно в случай на деца, които може да не осъзнават важността на диета на изключване.

Както споменахме, се счита, че според нормативна в сила в това отношение в Европа, че „безглутеновите“ храни трябва да съдържат по-малко от 20 ppm глутен в крайния продукт.

В момента единственият метод за определяне на съдържанието на глутен в храни, одобрени от официални органи, като напр AOECS (Society of Celiac Association of Europe), е методът ELISA R5 (Имуносорбентен анализ, свързан с ензими, т.е. ензимно свързан имуносорбентен анализ), способен да определи количествено глутена с граница на откриване 3 ppm, т.е. дори ако продуктът има по-малко от 3 ppm (например 2) резултатът винаги ще бъде неоткрит