Повишаването на кръвната захар е следствие от хормоните на бременността. Но трябва да се следи, за да не доведе до гестационен диабет.

Емилио Сантос Леал

всичко

15 юли 2020 г., 13:49

„Бременна съм в пет месеца и половина. Направих теста на О'Съливан, и е дал 150. Гинекологът ми казва, че трябва да направя нов тест за глюкоза, но този път по-дълго, три часа. Той казва, че не се тревожете. Аз съм слаба и никой от семейството ми няма диабет. Бях изненадан".

Всички бременни жени правят теста на О'Съливан. Състои се от поглъщане на 50 грама глюкоза, разтворена във вода. Това е много сладка напитка. След това бременната жена трябва да почива един час, без да яде нищо. Точно преди поглъщането се взема кръвна проба за измерване на концентрацията на глюкоза. И един час по-късно се прави същото. Измерването на глюкозата след часа на изчакване трябва да бъде по-малко от 140 mg/dl. Ако и двете измервания са нормални, нямате диабет. Ако някое от двете измервания е променено, не можем да изключим тази възможност и продължихме да правим друг подобен тест, но много по-дълъг: орален тест за глюкозна резистентност.

Захар в кръвта

Но, Какво точно представлява диабетът? Това е неспособност на организма да накара захарите в кръвта да преминат в клетките. Когато ядете храна, нивото на глюкоза в кръвта остава високо. Диабетът обикновено няма симптоми; но когато е напреднал, може да има прекомерна жажда и вследствие на това също силно уриниране.

По принцип има три вида диабет: тип I, тип II и гестационен диабет. Първите две могат да бъдат опасни по време на бременност, ако не са добре контролирани от медицинска гледна точка. въпреки това, гестационният диабет крие много по-малко рискове.

Много различен произход

Диабетът тип I има имунна причина: клетките в панкреаса, отговорни за производството на инсулин, се унищожават от автоантитела. Инсулинът е хормонът, който получава глюкоза от кръвта в клетките, за да ги храни. Резултатът е, че глюкозата не само се повишава в кръвта, но и клетките на тялото са явно огладнели от храна. При този тип диабет е обичайно да бъдете много жадни и гладни. Обикновено засяга млади хора, а не особено затлъстели хора или хора с анамнеза за диабет в семейството си. Това изисква лечение през целия живот с инсулин, тъй като това е нарушение, което не може да бъде разрешено с диета.

Диабетът тип II има тенденция да се появява при затлъстели хора и е по-често в по-напреднала възраст. В много случаи те имат близки роднини, които също са засегнати, особено ако се хранят небрежно и са на определена възраст. Една често срещана причина е храненето с излишни калории в продължение на години.

За разлика от диабет тип I, в този случай не липсва инсулин, а липса на чувствителност на клетките към инсулин: това, което ние лекарите наричаме "инсулинова резистентност". Може да се каже, че диабет тип II е клетъчна защита срещу преяждане. Всъщност този тип диабет в много случаи може да бъде напълно разрешен с промени в диетата: избягване на бързи захари и, в зависимост от случая, намаляване на приема на калории и упражнения. Ако не се подобри, може да се наложи прием на перорални антидиабетни средства. Само тежки случаи изискват инсулин.

Преходен етап

Гестационният диабет се появява само по време на бременност; по-специално, през втория или третия триместър, много рядко през първия. Причината е, че по време на бременност, и особено от началото на втория триместър, плацентата произвежда хормон, наречен фетален плацентарен хормон, който кара кръвната захар да бъде по-висока от обичайното. Целта му е да гарантира, че плодът има достатъчно храна. Когато бременността приключи, този хормон изчезва.

Този тип диабет е по-скоро тип II, отколкото тип I: се появява и има тенденция да се среща при хора с индекс на телесна маса над 30 (затлъстели) и при хора над 35-годишна възраст, особено ако има фамилна анамнеза. Може да се каже, че гестационният диабет всъщност е случай на преходен диабет тип II по време на бременност. Всъщност жените с гестационен диабет са склонни да развият диабет тип II по-късно в живота. И както при диабета тип II, в много случаи той се решава чрез спазване на подходяща диета.

Гестационен диабет, при който чрез диета и упражнения се регулират нивата на глюкоза не представляват опасност за майката или бебето. Потенциално, ако тази диета и физически упражнения са били спазвани преди тестването за глюкоза, това няма да е положително и следователно не би било класифицирано като диабет.

Имайте предвид това тази диета е именно тази, която трябва да се препоръчва на всяка бременна жена. Поради всички тези причини някои специалисти смятат, че гестационният диабет, който се е „нормализирал“ с промяна в диетата, всъщност не трябва да се счита за диабет, а по-скоро като нормална последица от лоша диета.

Когато гестационният диабет не се решава с диета и упражнения Трябва да се лекува с инсулин или един от малкото перорални антидиабетни средства, които са съвместими с бременността, и в тези случаи трябва да се наблюдава добре.

Как влияе на бебето

Диабетът, във всяка от неговите версии, засяга плода. Бебетата на майките с диабет, чиито нива на глюкоза не са адекватно регулирани, са прекомерно големи, така че раждането е по-вероятно да завърши с форцепс, счупени ключици или цезарово сечение. Както големите бебета на здрави майки не са особено предразположени към трудности в раждането, така и бебетата, които са големи поради диабет на майката.

От друга страна, новородените на майките с диабет са предразположени към хипогликемия през първите часове след раждането, така че кърменето трябва да се регулира и педиатърът е по-вероятно да посочи необходимостта от добавки с адаптирано мляко.

Какво още, тези бебета са по-склонни да имат излишни червени кръвни клетки (полицитемия) и липса на калций (хипокалциемия) или магнезий (хипомагнезиемия).

Също така, гестационният диабет предразполага бебето да бъде възрастен с диабет или затлъстяване.

Диабет тип I или тип II, ако те не са добре контролирани, те могат да причинят малформации или аборти през първия триместър. Не толкова гестационен диабет. Това се дължи на факта, че стойностите на глюкозата не са екстремни в нея и че тя се появява през втория или третия триместър, когато времето, в което могат да възникнат малформации, вече е изтекло.

Избраните моменти

При анализа на всеки триместър на бременността на всички бременни жени се измерва кръвната захар. В Испания тестът на О'Съливан се извършва в анализа за първото тримесечие само когато има рисков фактор от следното:

  • Затлъстяване (индекс на телесна маса, равен на или по-голям от 30).
  • Глюкозна непоносимост или предшестващ гестационен диабет.
  • История на диабета при роднини от първа степен.
  • Предишно дете, родено с макрозомия (с тегло над 4500 g).
  • Глюкоза на гладно в горната граница на нормата: между 100 и 125 mg/dl (между 5,6 и 6,9 mmol/l).
  • Възраст, равна или по-голяма от 35 години. Тези данни са съмнителни като рисков фактор. Той се счита за рисков фактор в Испания, но не и в други страни.

Според испанския протокол, в аналитиката от втория триместър –Между 24 и 28 седмици– тестът O’Sullivan се извършва на всички недиагностицирани преди това бременни жени, независимо дали има рискови фактори или не.

От съществено значение ли е?

Има много жени, които описват тези тестове за глюкозен стрес като много неприятно. В допълнение към лошия вкус на изключително сладка напитка, може да има виене на свят или гадене.

Трябва да помним, че Законът за автономията на пациентите в Испания позволява на всеки човек вземете клиничните решения, които смятате за подходящи като е добре информиран. Важните въпроси, които трябва да знаете предварително, са следните:

  • При повечето жени гестационният диабет реагира на промените в диетата и упражненията.
  • 10-20% от жените обаче не могат да го контролират само с диета и се нуждаят от инсулин или орални антидиабетни средства - малкото, които са съвместими с бременността.
  • Ако гестационният диабет не се контролира, съществува малък риск от усложнения, като проблеми с раменете, когато бебето се роди. При диабет преди бременността рисковете са по-важни.
  • Фактът, че са диагностицирани с гестационен диабет, води до по-големи медицински интервенции по време на бременност и раждане.

Тестване в други страни

Има и други разумни начини за проследяване на гестационен диабет. Например в страни като Обединеното кралство, където съществува култура на практикуване на медицина, основана на доказателства, се избягват всякакви ненужни тестове, които могат да бъдат стресови фактори, вредни по време на бременност. Превантивните прегледи за откриване на гестационен диабет се правят само по следния начин:

  • През първия и третия триместър проверявайте глюкозата без гладуване.
  • Ако една жена е имала гестационен диабет при предишна бременност, Около 16-18 седмица тя прави сама капилярен контрол на глюкозата в кръвта или двучасов тест за орално съпротивление със 75 g глюкоза. Този тест, за разлика от теста на О'Съливан, се счита за диагностичен, не е необходимо да се повтаря, ако е положителен и е този, препоръчан от Световната здравна организация (СЗО). Тази продължителност на O'Sullivan тест се препоръчва от Американската диабетна асоциация.
  • През втория триместър оралният стрес тест със 75 g глюкоза се извършва само при жени с рискови фактори. Те са същите като споменатите по-горе, но с някои разлики: възрастта не се счита за рисков фактор и има един от следните етнически произход: Южна Азия (Индия, Пакистан или Бангладеш), Близкия изток (Саудитска Арабия, Обединени арабски емирства САЩ, Ирак, Йордания, Сирия, Оман, Катар, Кувейт, Ливан или Египет) или Карибите, ако сте чернокожи. Възможно е разпространението на гестационен диабет в тези случаи да е свързано с хранителните навици, а не с генетиката.

Нови обичаи

Бременните жени, които са диагностицирани с гестационен диабет след дългия тест за глюкозна резистентност, трябва да променят навиците си.

  • Най-важното е диетата. Избягвайте въглехидратите с висок гликемичен индекс (рафинирани захари, картофи и бял хляб, тестени изделия и ориз), които отделят голямо количество захар веднага след консумация, и се опитайте да ги замените с въглехидрати с нисък гликемичен индекс (някои бобови растения и храни пълнозърнести храни като хляб, тестени изделия ...), които освобождават захарта по-бавно и осигуряват повече фибри. Важно е да не ядете въглехидрати точно когато се събудите или преди сън, когато производството на инсулин е по-ниско.
  • В случай на наднормено тегло дневното количество калории трябва да бъде намалено.
  • Упражнение редовно е удобно.
  • Капилярната глюкоза трябва да се контролира (с помощта на глюкомер), за да се потвърди, че нивата на кръвната захар на гладно са под 95 mg/dl и че тези един час след приключване на всяко хранене са под 140 mg/dl.

Ако диетата не е достатъчна, Вашият лекар ще Ви предпише инсулин или някои от малкото перорални антидиабетни средства, които могат да се приемат по време на бременност, като метформин.