, Д-р, Оксфордски университет; Сътрудник, колеж Грийн-Темпълтън

вторичен

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Вторичният алдостеронизъм е резултат от намален бъбречен кръвен поток, който стимулира ренин-ангиотензиновия механизъм с резултат хиперсекреция на алдостерон. Причините за намален бъбречен кръвоток включват

Обструктивно заболяване на бъбречната артерия (напр. Атерома, стеноза)

Бъбречна вазоконстрикция (както се случва при ускорена хипертония)

Секрецията може да бъде нормална при сърдечна недостатъчност, но с намален кръвен поток в черния дроб и метаболизъм на алдостерон, което от своя страна повишава нивата на циркулиране на хормона.

Знаци и симптоми

Симптомите са подобни на тези при първичен алдостеронизъм и включват хипокалиемична алкалоза, водеща до епизоди на слабост, парестезия, преходна парализа и тетанус. В много случаи единствената проява е високото кръвно налягане. Според етиологията може да има периферен оток.

Диагноза

Концентрации на серумен електролит

Концентрация на алдостерон в плазмата

Активност на плазмения ренин

Диагнозата се подозира при пациенти с хипертония и хипокалиемия.

Първоначалните лабораторни тестове се състоят от измерване на плазмената концентрация на алдостерон и плазмената активност на ренин (APR). В идеалния случай пациентът не трябва да приема лекарства, които могат да повлияят на ренин-ангиотензиновата система (напр. Тиазидни диуретици, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим [ACE], ангиотензинови антагонисти, бета-блокери) в продължение на 4 до 6 седмици преди тестването. Повишената плазмена активност на ренин и алдостерон показва вторичен алдостеронизъм. Основните разлики между първичния и вторичния алдостеронизъм са показани в таблицата Диференциална диагноза на хипералдостеронизма.

Диференциални диагнози алдостеронизъм

Реноваскуларна или ускорена хипертония

Активност на плазмения ренин *

* При корекция на възрастта; възрастните хора имат по-ниски средни стойности на плазмената активност на ренин.

† Примерите за оточни разстройства включват сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и цироза.

↑↑↑↑ = прекомерно увеличен; ↑↑ = значително увеличен; ↑ = увеличен; ↓↓ = силно намалено; ↓ = намалено; N = нормално.

Лечение

Лечение на причината

Понякога антагонисти на алдостерон

Лечението се състои в коригиране на причината. Хипертонията може да се контролира със селективен алдостеронов блокер, като спиронолактон, който се започва с 50 mg перорално веднъж дневно и се увеличава в продължение на 1 до 3 месеца до достигане на поддържаща доза, обикновено около 100 mg веднъж дневно. Вместо спиронолактон може да се използва друг калий-съхраняващ диуретик. По-специфичното лекарство, еплеренон, в дози от 50 mg перорално веднъж дневно до 200 mg перорално два пъти дневно, може да бъде показано при тези пациенти, тъй като за разлика от спиронолактона не блокира андрогенния рецептор (което може да причини гинекомастия); това е лекарството по избор за продължително лечение при мъжете.

Основни понятия

Диагнозата се подозира при пациенти с хипертония с хипокалиемия.

Първоначалните проучвания включват измерване на плазмената активност на алдостерон и ренин.

За разлика от това, което се наблюдава при първичен хипералдостеронизъм, активността на плазмения ренин е повишена.

Лечението включва коригиране на причината.

Хипертонията може да се контролира с алдостеронови антагонисти.