ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН
Вътреболнични инфекции в неврохирургичния следоперативен период
Вътреболнични инфекции в неврохирургичния следоперативен акт
Салваторе Л. Аугело Диас 1, Катя Ернандес Гонсалес 2, Араселис Саломон Вила 2
1. Магистър по биоенергетика и природна медицина. Специалист от първа степен по неврохирургия. Клиника по хирургическа болница „Лусия Инигес Ландин“. Олгин. Куба.
2. Специалист от първа степен по неврохирургия. Клиника по хирургическа болница „Лусия Инигес Ландин“. Олгин. Куба.
РЕЗЮМЕ
Въведение: вътреболничните инфекции представляват здравословен проблем при пациенти след операция.
Цел: оценяват поведението на постоперативните вътреболнични инфекции.
Метод: Проведено е напречно сечение в Службата по неврохирургия на Клинична хирургическа болница „Lucía Iñiguez“ от 1 февруари 2010 г. до 31 януари 2012 г. Включени са 452 оперирани пациенти, от които 64 са с инфекции. В статистическия анализ беше приложен тестът Chi-square, като се вземе предвид статистическата значимост p
Ключови думи: следоперативни вътреболнични инфекции, неврохирургия, инвазивни процедури.
РЕЗЮМЕ
Въведение: вътреболничните инфекции са здравословен проблем при постоперативни пациенти.
Обективен: за оценка на честотата на следоперативните инфекции.
Метод: проведено е кръстосано проучване при 452 пациенти, 64 с инфекции, в службата по неврохирургия от болница Lucía Iñiguez, от февруари 2010 г. до януари 2012 г. В статистическия анализ беше приложен квадратът Chi, като се има предвид статистическата значимост p
Ключови думи: следоперативни вътреболнични инфекции, неврохирургия, инвазивни процедури.
ВЪВЕДЕНИЕ
Инфекцията, придобита в болнична обстановка, обхваща най-малко 2500 години медицинска история, но научното изследване на кръстосани инфекции или вътреболнични инфекции в болницата води началото си през първата половина на 18 век. Казва се, че първата причина за интрахоспитална инфекция (IIH) е самата болница, в пряко противоречие с максимата, която управлява медицинската практика: primun non nocere. През 1740 г. сър Джон Прингъл прави първите важни наблюдения за вътреболничната инфекция и въвежда термина антисептик. Лорд Джоузеф Листър установява през 1885 г. използването на карболова киселина или фенол за извършване на аеролизацията на операционните зали, което се счита за правилния произход на асептиката, но едва в началото на 20-ти век започват да се прилагат различни интервенции за намаляване на вътреболничните инфекции 1-3 .
Контролът на вътреболничните инфекции е официално установен в САЩ през 50-те години на миналия век по време на огнище на инфекция със стафилококус ауреус при хоспитализирани новородени.
През 70-те години грам-отрицателни бацили, главно Pseudomona aeruginosa и Enterobacteriaceae, стават синоними на вътреболнична инфекция, 4, 5, а през 80-те години се появяват няколко нови патогена, като метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, многоустойчив Staphylococcus epidermcidi и Enterococcus epidermidi 5-7, те увеличиха присъствието си в болниците в средата на 80-те години. През 90-те години основните грам-положителни коки причиниха 34% от вътреболничните инфекции в САЩ и грам-отрицателните бацили 30% 8 .
С течение на годините се наблюдава променящият се и нарастващ характер на вътреболничните инфекции. Настоящият характер на вътреболничните инфекции допринася за увеличаването на броя на медицинските услуги и тяхната сложност, по-широкото използване на отделенията за интензивно лечение, прилагането на все по-мощни антимикробни агенти, както и широкото използване на лекарства имуносупресори. Всичко това следователно затруднява контрола на тези инфекции 1, 9, 10 .
Понастоящем IIHs са основен здравен проблем в световен мащаб, не само за пациентите, но и за тяхното семейство, общността и държавата. Те засягат всички болнични институции и са една от основните причини за заболеваемост и смъртност, както и голяма тежест върху здравните разходи 11, 12. Инфекциозните усложнения водят до превишаване на разходите, свързани с продължителен престой в болница, а също така са свързани със скъпи антибиотици и хирургични повторни операции, без да се вземат предвид социалните разходи, причинени от загубени заплати и производство 12, 13. В проучване, проведено през 2006 г. в университетските болници в Хавана, процентът на вътреболничните инфекции се оказва 9,21 случая на 100 хоспитализирани пациенти 14 .
Вътреболничните инфекции са от голямо значение в неврохирургичното лечение поради опустошителните клинични резултати, свързани с тях. Честотата на инфекция на централната нервна система е 0,8% при пациенти с краниотомии и 0,4% при пациенти с гръбначни операции. Постоперативният менингит е рядко усложнение с честота от 0,3 до 1,5%, но с неизбежно клинично значение; може да причини смъртта на пациента в 20-50% от случаите 16, 17. Степента на инфекция на хирургичното място при чиста избирателна неврохирургия се отчита като 0,7%; 1,52% при краниотомии и 0,15% при операции на гръбначния стълб 18 .
Вътреболничните инфекции се срещат по целия свят, засягайки както развитите, така и слабо развитите страни. Те се считат за една от основните причини за болнична смърт и повишена заболеваемост при хоспитализирани пациенти 19 .
Счита се, че в света най-честата вътреболнична инфекция е инфекцията на пикочните пътища (40%). Има изследвания, които потвърждават, че 80% от тези инфекции са причинени от използването на постоянен пикочен катетър 20. Второто място в по-голямата част от публикуваните серии е заето от инфекция на хирургичната рана, която представлява около 24% от общия брой вътреболнични инфекции, съобщени в различни болници по света 21 .
В Неврохирургичната служба на Клиничната хирургическа болница Lucía Iñiguez Landín процентите на инфекции през 2010 г. и 2011 г. са съответно 7,59 и 5,13, което представлява най-високият процент в хирургичните услуги 22. В този център не се съобщават изследвания за инфекции в неврохирургията, поради което това изследване е проведено с цел оценка на поведението на вътреболничните инфекции в следоперативния неврохирургичен период в центъра, взети са предвид основните места на инфекция, връзката между различните извършени хирургични процедури и появата на инфекция, влиянието на хирургичното време и връзката между появата на инфекция и някои инвазивни процедури.
МЕТОДИ
Проучване в напречно сечение беше проведено в периода от 1 февруари 2010 г. до 31 януари 2012 г. в клиничната хирургическа болница „Lucía Iñiguez Landín“ в Олгин. Вселената се състоеше от 736 пациенти, които са били подложени на хирургично лечение в Неврохирургичната служба на споменатия център по време на периода на изследване.
Пробата се състоеше от 452 пациенти на възраст 18 години или повече, които бяха подложени както на спешна, така и на планова тежка операция, чисти и чисто замърсени, с изключение на онези, които са били подложени на амбулаторна операция, и тези, които не са били последвани от отказ от консултацията.
Диагнозата на инфекциите е направена, като се вземат предвид клиничните прояви и лабораторни изследвания, които се състоят от култури от секрети от хирургични рани и трахеобронхиални секрети, бактериологично изследване на CSF, култури от урина и кръвни култури според признаците на инфекция, които пациентът е представил. Култури на върховете на катетъра и кръвна култура на контралатералната ръка също са били извършени, когато са били отстранени.
В проучването са използвани следните променливи:
-Наличие на инфекция: отнася се до появата или не на инфекция в следоперативния период.
-Място на инфекция: разделено на инфекция на хирургична рана, инфекция на централната нервна система, инфекция на пикочните пътища, бронхопневмония, бактериемия и други.
-Извършена хирургична процедура: стереотаксична хирургия, гръбначна хирургия без остеосинтеза, гръбначна хирургия с остеосинтеза, краниотомия и краниектомия, трансептосфеноидална хирургия и камерни шунтове.
За своя анализ той беше разделен на:
Кратко: по-малко от два часа
Междинен: два до четири часа
Дълго: повече от четири часа
- Хирургичен дренаж: непрекъснат гръбначен дренаж
Данните са получени от доклада за заразените случаи, от регистъра на хирургичните интервенции, от болничната медицинска история и от амбулаторната медицинска история на пациентите.
Създадена е база данни с програмата Microsoft Access за Windows XP за таблициране на информацията. Статистическият анализ беше извършен със статистическия процесор Medcalc. Приложен е тест с квадрат Хи, той се счита за статистически значим р
РЕЗУЛТАТИ
При разпределението според мястото на инфекцията инфекцията на хирургичната рана преобладава при 48,43% от пациентите, последвана от инфекция на централната нервна система при 31,25%. Общо 84 вътреболнични инфекции са докладвани при 64 пациенти (Таблица I).
Таблица I. Разпределение според мястото на заразяване