Съществени аспекти

Повече от 90% от инфекциите на горните дихателни пътища (IRS) са вирусни и не изискват антибиотици.

инфекции

Инфекциите на горните дихателни пътища са често срещани и нормалните деца могат да получат 6 до 8 SRI годишно.

Трябва да се обмислят алтернативни диагнози при детето с вероятна IRS, което има значителни конституционални симптоми.

Симптоматичната назална обструкция при кърмачета се лекува с физиологични капки и нежно засмукване с гумена крушка.

Вероятността от бактериална инфекция е свързана с възрастта, а тонзилитът при деца под четиригодишна възраст обикновено има вирусна етиология.

Стоматитът при деца обикновено се причинява от вируса на херпес симплекс или Coxsackie и е необходимо само симптоматично лечение, за да се улесни приема на течности.

Тонзилитът е характеристика на EBV инфекцията, така че увеличаването на лимфните възли и органомегалия винаги трябва да се изследват.

Въведение

Инфекциите, засягащи горната дихателна система, са най-честите инфекции, наблюдавани при деца, и най-честата причина за посещения в спешно отделение (ED). Тези инфекции могат да засегнат анатомични структури като назофаринкса, устата, ухото и горните дихателни пътища. Необходима е специфична диагноза, за да се реши дали е необходимо антибиотично лечение.

Ринофарингит

Въведение

Ринофарингитът или обикновената настинка е вирусно заболяване на горните дихателни системи. Обикновено се нарича инфекция на горните дихателни пътища, въпреки че засяга само част от горната дихателна система. SRIs обикновено се причиняват от риновируси и коронавируси, но параинфлуенца вирус и респираторен синцитиален вирус (RSV) също са често срещани през зимата. Важно е да се отбележи, че други вирусни/бактериални инфекции могат да започнат със симптоми на IRS и да прогресират до инфекции на долните дихателни пътища, като грипен вирус, Bordetella pertussis и аденовирусни инфекции. Ако симптомите са постоянни, е необходимо да имате отворен ум за алтернативни диагнози. Изглежда, че всички настинки, които продължават повече от 10 дни, имат синузит. През първите шест години децата обикновено имат 6 до 8 IRS годишно, а инфекциите са по-чести при тези, които посещават детски градини. Кърмещите деца могат да предложат известна защита.

Анамнеза

Това заболяване се характеризира с лека до умерена температура, запушване на носа или хрема, кихане, лека кашлица (обикновено суха през първите няколко дни) с дразнене в гърлото. Кърмачетата също могат да бъдат суетливи и раздразнителни. Назалната конгестия може да попречи на храненето при кърмачета на възраст под 6 месеца поради механична обструкция. След първите няколко дни воднистите секрети от носа ще станат по-плътни и мукопурулентни. Запушването на носа води до дишане през устата и увеличаване на дискомфорта в гърлото. Характеристиките на кашлицата могат да се променят и да станат продуктивни след няколко дни. Произвежда се храчка, която при малки деца обикновено се поглъща и не се отхрачва. Като цяло детето не е особено зле. Ако детето има значителни конституционални симптоми, трябва да се обмислят алтернативни диагнози като инфекция на долните дихателни пътища и грип. Други членове на семейството може да имат симптоми на настинка или да се възстановяват от тях.

Физическо изследване

Прегледът показва общо дете с хрема, което може да причини обструкция. Мукопурулентният секрет не показва бактериална причина. Тимпаничните мембрани могат да изглеждат леко скучни или розови на цвят, но няма данни за течност в средното ухо. Гърлото може да е зачервено, но не е свързано с цервикален секрет или лимфаденопатия. В гърдите се чува везикуларен шум, въпреки че може да има звуци, предавани от горните дихателни пътища, произхождащи от носните проходи.

Допълнителни тестове

Допълнителните прегледи не са показани при дете с обикновена настинка.

Лечение

Лечението е поддържащо, съчетано с обяснение на заболяването и предоставяне на план за лечение на родителите. Родителите трябва да гарантират, че детето има достатъчно почивка и пие течности, за да поддържа хидратацията. Назалната конгестия/запушване при кърмачета може да се подобри с физиологични капки (чаена лъжичка сол в чаша преварена вода, оставяйки я да се охлади или търговски физиологичен спрей) периодично в ноздрите. Освен това аспирацията на слуз с помощта на смукателно устройство с гумена крушка може да бъде полезна.

Рутинната употреба на деконгестанти обикновено не е полезна и може да причини неблагоприятни ефекти. При деца със симптоми на запушване на носа могат да се използват локални деконгестанти, ако физиологичен разтвор и аспирация не са полезни. Те трябва да се използват с повишено внимание и никога повече от три дни, за да се избегне повторно подуване на носната лигавица.

Няма индикации за антибиотици в тази ситуация. Фарингитът и тонзилитът, които са свързани със СРИ, имат вирусен характер и не реагират на антибиотици. Неподходящото използване на антибиотици при тези пациенти може да допринесе за антибиотична резистентност. Не е доказано, че билкови лекарства като ехинацея, витамин С или цинк лекуват IRS. Тези лекарства могат да бъдат полезни за профилактика, но данните не са категорични.

Обясняването на очакваната естествена история на болестта на родителите може да намали вероятността от неправилно искане на антибиотици. Трябва да се посочи ранен преглед, ако напредъкът на детето се отклонява от очакванията. Парацетамол е показан, когато детето има симптоми на треска и за намаляване на дискомфорта при възпалено гърло. Не е доказано, че употребата на лекарства против настинка, които се продават без рецепта, променя еволюцията.

Стоматит

Въведение

Децата със стоматит често се явяват в спешното отделение поради затруднения с пиенето. При децата през повечето време се причинява от вируса на херпес симплекс (гингивостоматит) и от вируса Коксаки (болест на ръцете, шапата). Тези вирусни инфекции предизвикват везикуларни лезии, които могат да засегнат устната лигавица, венците, езика, небцето и фаринкса. Микозата на Candida albicans (млечница) може да се наблюдава при новородени и имуносупресирани деца. Афтозните язви са редки при децата, но често се повтарят.

Анамнеза

Първичният херпес симплекс произвежда тежък гингивостоматит, който засяга по-голямата част от устата и характерно има някои лезии на външната област на устната. Треската е висока и може да продължи 7-10 дни. Асоциираната болка в устата може да доведе до непоносимост към слюнката, намален прием през устата и последваща дехидратация. Оралният херпес може да се разпространи по пръстите при пациенти с смучене на пръсти, което води до херпетичен бял цвят.

Физическо изследване

Децата могат да бъдат притеснени от болки в устата и да имат висока температура. Трябва да се оцени хидратацията. Херпесът произвежда множество плитки язви на устната лигавица и свързано с тях възпаление на венците. Вирусът Coxsackie има тенденция да произвежда по-малко язви в устата и повече по лигавицата на небцето и е по-малко склонен да произвежда гингивит. Класически се свързва с везикуларни лезии на ръцете, краката и седалището. Оралната млечница се проявява с характерни бели петна по устната лигавица и по езика. Клинично объркване може да възникне при кърмачето, което наскоро е имало мляко, което може да изглежда подобно. Диференциацията може да се направи чрез опит за изстъргване на плаките, което или причинява кървене, или не ги отстранява.

Допълнителни тестове

Диагнозата е клинична и обикновено не изисква допълнителни изследвания. Имунофлуоресценция може да е необходима за херпес симплекс за изолационни цели и при имуносупресирани пациенти.

Лечение

Вирусният стоматит е самоограничен и основата на лечението е симптоматично лечение за намаляване на болката и позволяване на ядене и пиене. Лечението с локални анестетици като Xylocaine ® вискозен или 2% гел може да бъде полезно в малки количества в лезиите, половин час преди пиене. Освен това трябва да се използват и облекчаващи болката през устата като парацетамол със или без кодеин. Попси, студени напитки и небрежна диета също могат да бъдат ефективен начин за прием на адекватен прием на течности. Дехидратираното дете с тежък стоматит може да се нуждае от прием в болница за интравенозни течности. Ацикловир е използван за ускоряване на разрешаването при имуносупресирани пациенти, но ефикасността не е доказана при нормални пациенти, постъпили в болница за хидратация.

Лечението на орална млечница е локален противогъбичен гел или перорални капки четири пъти дневно в продължение на 10 до 14 дни. Капките трябва да се прилагат след прием и да се въвеждат в устната лигавица, а не в устната кухина. Системните противогъбични средства са показани само при имуносупресирани пациенти.

Фарингит/тонзилит

Въведение

Фарингитът/тонзилитът е често срещана инфекция, която засяга гърлото, включително сливиците. При децата, особено през първите 4 години, е много вероятно вирусна етиология. Вирусите, които могат да причинят фарингит, включват аденовирус, ентеровирус, грипен вирус, парагрипен вирус и вирус на Epstein-Barr.

Стрептокок от група А е най-честата бактериална инфекция на гърлото, но причинява само 20% от фаринготонзилита. Честотата му е свързана с възрастта и е рядка при деца под 4-годишна възраст. 20% от децата са колонизирани от група А стрептококи, така че трябва да се има предвид, че положителен тампон от гърлото може да бъде случайна находка при дете с остра вирусна инфекция. Клиничният проблем е да се разграничат вирусните от бактериалните инфекции и следователно необходимостта от антибиотици.

Анамнеза

Проявите могат да варират в зависимост от възрастта на детето. По-големите деца могат да съобщят за възпалено гърло, главоболие, дисфагия или болка в корема. По-малките деца могат да имат по-малко локални симптоми с повишена температура и намален прием през устата и са склонни да се придържат към родителите. Пациентите със свързани симптоми на кориза и кашлица е малко вероятно да имат фарингит с бактериална причина.

Физическо изследване

Клиничното разграничение между бактериален и вирусен фарингит е трудно (Таблица 6.1.1). Група A Strepto coccus е по-вероятно при детето с висока температура, подути и болезнени шийни възли, изолирана възпалено гърло и флориден ексудативен фаринготонзилит. Вирусният тонзилит може да има ексудативен вид. Свързаният конюнктивит може да показва аденовирусен фарингоконюнктивит. Наличието на язви във фаринкса показва вирусна етиология на фарингита, като ентеровирус. Наличието на скарлатинообразен обрив (червена кожа с текстура на шкурка) или ягодов език предполага стрептококова инфекция. Вирусът на Epstein-Barr (EBV) (инфекциозна мононуклеоза) е често срещан при юношите и фаринксът може да изглежда подобно на бактериална инфекция, с изключение на това, че пациентът може да има общо подуване на шията и лицето от поразителната цервикална аденопатия. Далакът и черният дроб също могат да бъдат увеличени, но това е по-вероятно при малки деца (вж. Таблица 6.1.1).

Таблица 6.1.1

Характеристики на вирусен и бактериален тонзилит

ВирусниБактериални
Възраст 4 години
Свързано с кашлица, кориза, конюнктивит, диарияБолезнена югулодигастрална аденопатия
Данни, показващи наличието на вирус на Epstein-Barr: ягодов езикТоксичен външен вид, скарлатинообразен обрив, забележим ексудативен тонзилит

Допълнителни проучвания

Остават противоречия относно използването на тампони от гърлото в ED поради колонизация от група А Streptococcus, която се среща при до 20% от децата. Един от подходите е, че ако има съмнение за фарингит Streptococcus от група А, трябва да се вземе тампон от гърлото. Бързият тест за стрептокок е много специфичен за инфекция със стрептококи от група А, но не е много чувствителен. Ако бързият тест за стрептокок е отрицателен, трябва да се изпрати проба за култура. Ако се използва култура, имате възможност да лекувате пациента по време на консултацията и да спрете антибиотиците, ако резултатът е отрицателен, или да изчакате лечението на пациента, докато резултатът е положителен. Ако се подозира EBV, може да бъде полезен пълен кръвен брой или Monospot ® тест, въпреки че ранният Monospot ® тест (през първата седмица след появата на симптомите) може да бъде фалшиво отрицателен.

Лечение

Антибиотичното лечение на стрептококова инфекция, потвърдено от микроби от група А, намалява продължителността на симптомите, обикновено един ден (4 срещу 5 дни) и вероятността от ревматична треска. Избраното лекарство е перорален пеницилин, 250 mg на всеки 12 часа (на възраст 10 години) в продължение на 10 дни. Дългодействащият парентерален пеницилин (бензатин) също е ефективен при деца, които не могат да понасят перорални лекарства.

Повечето деца с възпалено гърло имат вирусна инфекция и не се нуждаят от антибиотици. Симптоматичното облекчение при използване на ацетаминофен или разтворима ацетилсалицилова киселина или гаргара със солена вода може да бъде полезно. Локалните анестетици също могат да намалят възпаленото гърло. За подобряване на общото благосъстояние на пациента е необходима адекватна хидратация. При деца, неспособни да пият, които са дехидратирани, може да се наложи прием в болница. Децата с тежко уголемяване на сливиците и подуване на шийката на матката от EBV може да имат обструкция на дихателните пътища и може да се възползват от кратък курс на кортикостероиди.