Педиатър Радиол

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.19В no.75В МадридВ Юли/Септември В 2017

Възможно е амбулаторно управление на инвагинация?

ретроспективен преглед на инвагинацията, наблюдаван в нашия център през последните 12 години.

Включени са 458 пациенти, 60,3% от тях мъже. Средна възраст от 24,1 месеца, като илеоколичното местоположение е най-често (77,7%). 2,4% представиха някаква вторична причина. Пневмоенема е извършена при 370 деца, изискващи операция 10,7%. Имаше 78 рецидиви при 56 пациенти (12,2%), 15 от тях в болница. Средното време за повторно въвеждане на храна и средният престой са съответно 28,6 и 64,4 часа, без значителни разлики между тези, които са имали рецидив и тези, които не са (60,8 срещу 69 часа; t = -0, 4; p = 0,689).

прием в болница след 12 часа не намалява степента на усложнения. Следователно ние считаме, че спешното наблюдение след обезвреждане в продължение на 12 часа е безопасна и рентабилна мярка.

Ключови думи: В Амбулаторно лечение; Пневмоенема; Рецидив; Ултразвук; Деца; Чревна инвагинация

Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при педиатрични пациенти под тригодишна възраст и може да се появи на всяка възраст 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Състои се от въвеждане или плъзгане на част от червата в друга чревна част, дистална от нея 4, 5, 7. Честотата му е приблизително едно до четири на всеки 1000 деца, като е по-висока между 3 и 12 месечна възраст (0,6 до 1 на 1000) 2, 4, 5. Афектирането при мъжете е по-често и съотношението момче: момиче е между 1,2: 1 и 2,4: 1, според консултираната серия 2, 5 .

При повечето пациенти мястото на инвагинация е илеоцилно и по-рядко илеоилно, колоколово или ректосигмоидно (Таблица 1) 2, 6 .

Пациентите се характеризират с криза на коремна болка с извиване на крака, последвана от период на слабост. Това може да бъде придружено от раздразнителност, повръщане, загуба на апетит и/или кървави изпражнения (в желе от цариградско грозде) 2, 3, 5, 10, 13. В процеса на диагностика, в допълнение към клиниката - която е основният стълб -, рентгенологията има много важна роля. Ултразвукът, фундаментално, и обикновената коремна рентгенова снимка осигуряват характерни изображения (под формата на мишена, поничка или псевдо-пръст) (фиг. 1 и 2), много полезни за идентифицирането на тази патология, както и за местоположението му и проучване на възможни усложнения 15, 16, 17, 18, 19, 20 .

Нашата цел е да анализираме различни характеристики на епизодите на инвагинация, включително рецидиви, и тяхното развитие, за да получим надеждни данни, които позволяват актуализиране на протокола за лечение на това лице.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Ретроспективно проучване, проведено между януари 2004 г. и декември 2015 г., което събира всички случаи на инвагинация при пациенти под 15-годишна възраст, лекувани в нашия център (третична болница, специализирана за педиатрични пациенти, във Валенсия, Испания).

За рентгенологична диагностика се използва ултразвукова система (Siemens 2000) с датчик с високочестотна линейна сонда (9-4 MHz или 18-6 MHz). В случаите на неусложнена илеоколична чревна инвагинация Службата за детска рентгенология извършва пневмоенема в присъствието на Службата по детска хирургия и детска анестезия, като използва ректален катетър Foley 24 Ch и пълни балона с 20-22 cc въздух.

Пациентите са изследвани в зависимост от това дали са имали епизоди на рецидив или единичен епизод на инвагинация, сравнявайки количествени и категориални променливи, използвайки t-теста на Student и качествени променливи между тях с П ‡ ВІ. При всички тях статистическият анализ е извършен с 95% доверителен интервал (Excel (r) 2010, SPSSS (r) версия 20).

Като допълнителни изследвания в острия момент, коремна рентгенография се използва при 81,7% от пациентите и ултразвук при 99,6% от тях, като диагностика съответно при 88,7% и 91,3%. В допълнение, сцинтиграфия с 99 mTc-пертехнетат е поискана амбулаторно в 5% от случаите, с цел изключване на дивертикула на Мекел, като един от тях е положителен.

Местоположението на илеоцила е най-често (356 случая, 77,7%), последвано от илеоилеалния тип (48 случая, 10,5%). Други видове са колоколични и ректосигмоидни (Таблица 1).

При всички пациенти първоначалното лечение беше абсолютна диета, флуидна терапия и аналгезия. В нашата серия 370 пациенти (80,8%) са лекувани с пневмоенем, като първият опит е успешен при 91,1% от тях (среден брой опити 1,2, диапазон: 1-4 (Таблица 2). Максималните достигнати стойности са 120-140 mmHg при неседатирани пациенти и 70-80 mmHg при седатирани пациенти, отбелязвайки рязък спад в същото време по време на дезинвагинацията. Няма усложнения, получени от тази процедура.

Като цяло, през годините, обхванати от проучването, по време на процедурата се използва седация при 48,2% от пациентите. Анализирайки обаче епизодите, записани по години, може да се види, че през последните пет процента на пневмоенемите, извършени под седация, се увеличава; към 2010 г. е 77,8%, а към 2013 г. 98,3% (фиг. 3).

78 рецидива са регистрирани при 56 пациенти (12,2% от случаите, диапазон 1-4), със среден интервал от време от първия епизод от 173,4 дни (SD 284,7, диапазон 0-1292). В болницата са регистрирани 15 случая (19,2%), 11 пациенти с единичен рецидив и двама пациенти с два епизода (фиг. 5). Пневмоенемата е била използвана като първоначално лечение при 90% от първите рецидиви и 81,8% от вторите. Няма усложнения, получени от тази процедура и не са регистрирани смъртни случаи.

По отношение на средното време за повторно въвеждане на храненето след разрешаването на таблицата, това беше 28,6 часа (SD 31,3, диапазон 4-144). В групата пациенти, които не са имали рецидив, ранното или бързото реинтродуциране (за по-малко от шест часа) е направено в 30,2% от случаите, докато в групата, които са имали рецидив по някакъв повод, е възможно да се извърши при 23,1% случаите, без инциденти в нито един от тях. В статистическия анализ няма значителни разлики между групите (p = 0,608).

Според публикуваното до момента консервативното лечение на инвагинация с пневмоенема е безопасно и ефективно в повечето случаи, с ниски нива на усложнения 15, 16, 17, 18, 19, 20. Това съвпада с наблюдаваното в нашето проучване (91,1% от случаите, намалени след първия опит, без усложнения и/или смърт).

Процентът на рецидиви, регистрирани в нашата извадка (12,2%), е в рамките на очаквания диапазон (8-15%) 1, 5, 7, 10, 15, 16, 18, със среден интервал от време от първия епизод 5-6 месеца, както беше описано по-рано. От 78 случая на рецидив, 15 са регистрирани в болница (19,2%), един през първите 24 часа, а останалите през втория ден от приема. Въпреки това не е имало разлики в еволюцията на пациентите (по отношение на заболеваемост и смъртност), независимо дали епизодът на рецидив се е случил у дома или по време на постъпване в болница. Следователно само тези 19,2% биха могли да бъдат диагностицирани с прием от 48 часа, без това да допринесе за този факт разлики в заболеваемостта и смъртността.

Както вече коментирахме, средното време за повторно въвеждане на храна след намаляването и/или изчезването на клиниката (в случая на тези, които не са лекувани с пневмоенем) беше 28,6 часа. Нямаше забележими случаи или значителни разлики при сравняване на групите с рецидиви и без рецидиви. Следователно, според нашия опит, прилагането на тази мярка изглежда безопасно и би допринесло за по-ранното изписване на тези пациенти.

Средният престой в болница е 61,8 часа (60,8 часа в нерецидивиращата група и 69 часа в рецидивиращата група). В този случай не е и статистически значима разлика между групите (t = -0,4; p = 0,689).

Необходими са обаче проспективни рандомизирани проучвания, за да се демонстрира по-надеждно това отношение и да се препоръча по обобщен начин.

1. Beres AL, Baird R, Fung E, Hsieh H, Abou-Khalil M, Ted Gerstle J. Сравнителен анализ на резултатите от лечението на детската инвагинация със или без хирургично приемане. J Pediatr Surg. 2014; 49: 750-2. [В Връзки]

2. Bines J, Ivanoff B. Остра инвагинация при кърмачета и деца: честота, клинично представяне и управление: глобална перспектива. Ваксини и биологични препарати. Документ WHO/V & B/02.19. Женева: Световна здравна организация; 2002. [В линкове]

3. Wong CW, Chan IH, Chung PH, Lan LC, Lam WW, Wong KK, et al. Детска инвагинация: 17-годишен опит във висш център за препоръки в Хонг Конг. Хонконг Med J. 2015; 21: 518-23. [В Връзки]

4. Jiang J, Jiang B, Parashar U, Nguyen T, Bines J, Patel MM. Детска инвагинация: преглед на литературата. PLoS One.2013; 8: e68482. [В Връзки]

5. Huppertz HI, Soriano-Gabarrгі M, Grimprel E, Franco E, Mezner Z, Desselberger U, et al. Натрапване сред малки деца в Европа. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: 22-9. [В Връзки]

6. Mehendale S, Kumar CP, Venkatasubramanian S, Prasanna T. Инвагинация при деца на възраст под пет години. Индийски J педиатър. 2016; 83: 1087-92. [В Връзки]

7. Esmaeili-Dooki MR, Moslemi L, Hadipoor A, Osia S, Fatemi SA. Педиатрична инвагинация в Северен Иран: сравнение на повтарящи се с нерецидивиращи случаи. Иран J Педиатър. 2016; 26: e3898. [В Връзки]

8. Trotta F, Da Cas R, Bella A, Santuccio C, Salmaso S. Честота на хоспитализации при инвагинация при педиатрична популация в Италия: национално проучване на напречното сечение. Ital J Pediatr. 2016; 42: 89. [В Връзки]

9. Abbas T, AlShahwani N, Jabbour G, Ali M. Ретроспективно наблюдение в продължение на 11 години за инвагинация при деца на възраст под 14 години в щата Катар. Отворете J Pediatr. 2014; 4: 1-11. [В Връзки]

10. Blanch AJ, Perel SB, Acworth JP. Детска инвагинация: епидемиология и резултат. Emerg Med Australas. 2007; 19: 45-50. [В Връзки]

11. Navarro O, Dugougeat F, Kornecki A, Shuckett B, Alton DJ, Daneman A. Въздействието на образите при управлението на инвагинацията поради патологични оловни точки при деца. Преглед на 43 дела. Педиатър Радиол. 2000; 30: 594-603. [В Връзки]

13. Fallon SC, Lopez ME, Zhang W, Brandt ML, Wesson DE, Lee TC, et al. Рискови фактори за операция при детска инвагинация в ерата на пневматичната редукция. J Pediatr Surg. 2013; 48: 1032-6. [В Връзки]

14. Singhal BM, Kaval S, Sagar S, Kumar V. Илеоиална инвагинация поради дивертикула на Meckel: Необичайна етиология. OA хирургия. 2013; 1: 2. [В Връзки]

15. Applegate KE. Инвагинация при деца: образна диагностика и лечение. В: Medina LS, Blacmore CC, Applegate KE (eds.). Доказано изображение: подобряване на качеството на образа в грижата за пациента. Атланта: Спрингър; 2011. стр. 501-14. [В Връзки]

16. Уилямс Х. Образи и инвагинация. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2008; 93: 30-6. [В Връзки]

17. Daneman A, Navarro O. Intussusception Част 1: преглед на диагностичните подходи. Педиатър Радиол. 2003; 33: 79-85. [В Връзки]

18. Daneman A, Navarro O. Intussusception Част 2: актуализация на развитието на управлението. Педиатър Радиол. 2004; 34: 97-108. [В Връзки]

19. Khorana J, Singhavejsakul J, Ukarapol N, Laohapensang M, Wakhanrittee J, Patumanond J. Клизма намаляване на инвагинацията: степента на успех на хидростатичната и пневматичната редукция. Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 1837-42. [В Връзки]

20. Hernandez JA, Swischuk LE, Angel CA. Валидност на обикновени филми при инвагинации. Emerg Radiol. 2004; 10: 323-6. [В Връзки]

22. Ilivitzki A, Shtark LG, Arish K, Engel A. Дълбока седация по време на пневматично намаляване на инвагинацията. Педиатър Радиол. 2012; 42: 562-5. [В Връзки]

23. Adekunle-Ojo AO, Craig AM, Ma L, Caviness AC. Инвагинация: десертното гладуване на гладно не е необходимо, за да се предотвратят усложнения и рецидиви в отделението за наблюдение на спешното отделение. 2011; 27: 897-9. [В Връзки]

24. Sholadoye TT, Suleiman AF, Mshelbwala PM, Ameh EA. Ранното хранене през устата след чревни анастомози при деца е безопасно. Afr J Paediatr Surg. 2012; 9: 113-6. [В Връзки]

25. Zhuang CL, Ye XZ, Zhang CJ, Dong QT, Chen BC, Yu Z. Ранно спрямо традиционно следоперативно перорално хранене при пациенти, подложени на планова колоректална хирургия: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Копайте Surg. 2013; 30: 225-32. [В Връзки]

Препратка към цитиране на тази статия: OrtolГ Fortes P, DomГГnech TГ rrega A, Rodríguez Iglesias P, Rodrrguez Caraballo L, SangГesa Nebot C, Vila CarbГ JJ. Възможно ли е амбулаторно управление на инвагинацията? Преподобен педиатър Атен Примария. 2017; 19: 231-9.