сечение

• Почти 50% от жените с предишно цезарово сечение правят опит за вагинално раждане при втората си бременност, от които почти две трети са успешни.

• За да информирате за избора на начина на раждане, попитайте за притесненията и предпочитанията на жената, причините за предишното цезарово сечение и плановете й за бъдеща бременност.

• Планирайте избирателно повторно цезарово сечение (ECRS).

За повечето жени и двата варианта са разумни. Процентът на сериозните неблагоприятни резултати при майката и новороденото и при двете стратегии е нисък. Усложненията на бременността могат да променят рисковете и ползите от всяка стратегия за раждане.

Показания за платно цезарово сечение

Фетални усложнения

Бременност с близнаци, ако първата близначка е седалищна

Усложнения на майката

Плацента превия (покриваща или по-малко от 2 см от вътрешната ямка).

Вирусни инфекции при майката:

• Първична генитална херпес симплекс инфекция през третия триместър

• ХИВ: ако жената е на антиретровирусна терапия и вирусният товар е = 400 копия/ml, или ако жената не е на антиретровирусно лечение.

Условия на майката, които правят раждането несигурно, като голямо разширяване на аортния корен (напр.> 4 cm със синдром на Марфан).

Жени с белези на матката, различни от тези, свързани с цезарово сечение на долния сегмент, като жени с миомектомия или класически белег от цезарово сечение.

Разгледайте обстоятелствата, притесненията, предпочитанията и плановете за бъдещата бременност на жената. Полезни въпроси са:

- Как сте били бременна досега? Имало ли е проблем?

- Имали ли сте някакво заболяване или операция в миналото? Каква беше причината за първото ви цезарово сечение

Това може да повлияе на избора на начин на раждане при тази бременност. Систематичен преглед (21 проучвания, 2 282 922 раждания) показа, че тежката заболеваемост при бъдещи бременности (включително хистеректомия, кръвопреливане, сраствания и хирургични наранявания) се увеличава с увеличаването на броя на предишните раждания с цезарово сечение.

Неблагоприятните резултати, които ще настъпят при бъдеща бременност, потенциално последващи от ХБН при тази бременност, са без значение за жените, които не планират да имат повече деца. Напротив, VBAC може да има предимства за жените, които възнамеряват нова бременност.

Някои жени имат ясни предпочитания към ERCS; други биха искали да направят опит за вагинално раждане. Въпреки че решението трябва да започне от жената; както вашият партньор, семейство и приятели могат да повлияят и често е полезно да се проучи това изрично.

• Улесняване на информиран избор

• Успех на VBAC

В скорошна голяма поредица от Обединеното кралство (143 970 жени във втората си бременност, с предварително цезарово сечение), 52% са направили опит за VBAC и 63% от тях са имали успешно вагинално раждане. Останалата трета, избрала VBAC, трябваше да се подложи на спешно цезарово сечение.

Жените, избрали VBAC, трябва да бъдат информирани, че ако обстоятелствата се променят, техните болногледачи могат да посъветват цезарово сечение, преди или по време на раждането, например ако се открият признаци на фетална хипоксемия или ако раждането не протича нормално.

• Ползи и рискове от ERCS в сравнение с VBAC

Планиране на времето за доставка

Авторите завършват презентацията си с 2 въпроса, отправени към професионални читатели:

• Как можете да сведете до минимум това и напълно да се уверите, че проучвате и подкрепяте предпочитанията на жените?

Резюме и обективен коментар: Дра Марта Папонети