Разработено от:

ръце

ДОКЛАД И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА

    Проф. Сесилия Хименес. Доцент по катедрата по стоматологична клиника на Стоматологичния факултет на Обединеното кралство и професор на магистър по стоматологична медицина.

Проф. Селения Перес. Доцент и ръководител на Катедрата по стоматологична клиника на Стоматологичния факултет на Обединеното кралство Професор по детска стоматология на магистър по стоматологична медицина.

  • Отговорен автор: Сесилия Хименес. Катедра по патология и стоматологична клиника, Стоматологичен факултет на Обединеното кралство Телефон: 605-37-78.
    • Получено за арбитраж: 21.04.2003
    Приет за публикуване: 29.05.2003

    Ключови думи: Болест, ръце, крака и уста; Обриви; Коксаки вирус.

    РЕЗЮМЕ
    Болестите на ръцете, краката и устата се срещат обикновено при деца между 6 месеца и 5 години, е свързано с вируса Coxsackie 16. Това е доброкачествено заболяване с период на развитие от 3 до 7 дни, възниква с лека треска, общо неразположение, болки в стомаха, повръщане, екзантеми и диария, след това идва устната везикула, която бързо се разязвява и след това се появява везикулите в ръцете и краката . По принцип диагностиката е клинична.

    ВЪВЕДЕНИЕ
    Болестта на ръцете, шапата е вирусна инфекция, която е рядка и се причинява чрез директно предаване от един индивид на друг чрез разпространение в атмосферата или фекално-орално замърсяване. Тя се наблюдава по-често при деца и има период на инкубация от 3 до 5 дни. 1

    За първи път е съобщено през 1958 г. и се причинява от ентеровируса на Coxsackie A16, въпреки че серологични типове A5, A9, A10, B2 и B5 и ентеровирус 71 също са изолирани от време на време.

    Вирусите, които причиняват болестта, лесно се разпространяват от човек на човек, а дневните центрове понякога са плодородна среда за разпространение на болестта. 3

    Засяга предимно малки деца и повечето от случаите се случват между 6 месеца и 5 години от живота, характеризира се с появата на макулопапулозни, екзантематозни и везикуларни кожни лезии, които се утаяват по ръцете, краката, краката, ръцете и понякога седалището; те се проявяват с анорексия, субфебрилна температура, кориза и понякога лимфаденопатия, диария, гадене и повръщане.

    Това е напълно доброкачествено заболяване и самоограничено, инкубационният му период е много кратък и отзвучава спонтанно за една до две седмици и след това изчезва, без да оставя белези за около 14 дни. 4

    УСТНИ ПРОЯВИ УСТНИ ПРОЯВИ
    Основният симптом, за който пациентът съобщава, е болка в устата, която затруднява яденето на храна. 1,5,6; това се дължи на множеството везикули, които бързо се разкъсват, оставяйки язви. Обектите, където се намират, са: Твърдо небце, език и устна лигавица; някои пациенти също имат лезии в лигавицата на устната, венците и фаринкса, включително сливиците, езикът става червен и оточен 5 .

    Проявите на кожата са множество макулопапулозни лезии, които седят на пръсти и ръце и се появяват едновременно или малко след орални лезии. Кожните лезии преминават от везикуларно състояние в язвен стадий, така че по-късно се развиват струпеи.

    ХИСТОПАТОЛОГИЯ
    Везикулите на това заболяване се намират в епитела поради принудителната репликация на вируса в кератоцитите 1. Еозинофилни включвания могат да се видят в някои от заразените епителни клетки. Вътре в жлъчния мехур има ексудат, образуван от белтъчни отпадъци от разрушаването на кератоцитите и възпалителните клетки 7 .

    ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ
    Често се наблюдава рязко увеличаване на типизирането на серумни антитела към Coxsackie A16. При някои пациенти е установено едновременно повишаване на титъра на антителата към вируса на херпес симплекс, но се смята, че това е случайно събитие.

    В някои случаи вирусните интрацитоплазмени включвания могат да бъдат демонстрирани в пробите от везикуларни лезии на лезиите; В допълнение, вирусни изолати се получават от ректални или гърлени намазки от самата течност на везикулите. По същия начин пациентът може да има левкопения с лимфоцитоза.

    ДИАГНОСТИКА
    Това се прави поради клиничните характеристики на заболяването; фебрикулите и характерните лезии в ръцете, краката и устата ръководство за формулиране на диагнозата. Както и потвърждаването на диагнозата се извършва чрез изолиране на коксаки А16 или чрез определяне на неутрализиращите антитела срещу този вирус в серума на пациента.

    ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
    Има големи прилики с голям брой заболявания, които засягат устната лигавица, след което трябва да разгледаме първичен херпесен гингивостоматит, херпангина, еритема мултиформе, варицела и повтаряща се афтозна язва за нейната диагностика.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Тъй като това е самоограничена лезия и поради липсата на специфична терапия за вируса, лечението е симптоматично. Неспецифични изплаквания могат да се използват за облекчаване на дискомфорта в устата. Някои автори препоръчват вода за уста на базата на алуминиев и магнезиев хидроксид гел, 3 пъти на ден, докато лезиите изчезнат. 4

    ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
    Представен е случаят с 3-годишно дете в предучилищна възраст; Роден в Каракас и от Лос Текес, щат Миранда, бял, дошъл в Дерматологичната служба на детската болница за консултация, за да представи началото на настоящото заболяване приблизително 48 часа, без предишна анамнеза и със симптоми на обикновена настинка, треска от 38,5 градуса по Целзий и лека кашлица. Интраоралният клиничен преглед разкрива появата на множество улцеративни лезии в лигавицата на дъното на долния максиларен вестибюл и във вътрешната лигавица на долната устна, лезиите са с диаметър приблизително 2 до 3 милиметра и показват еритематозен ореол с жълтеникав бяла псевдомембрана, пациентът съобщава за много болка, майката на детето съобщава за затруднено преглъщане на храната му. По същия начин пациентът едновременно представи множество везикуларни лезии с диаметър от 2 до 3 милиметра по кожата на дланите и пръстите и в областите на стъпалата и пръстите. (Фигури 1,2,3,4).


    Фигура 1

    Фигура 2
    Фигура 2 b

    Фигура 3
    Фигура 4

    Въз основа на клиничните характеристики и симптомите, съобщени от майката на детето, стигнахме до временната клинична диагноза на болестта на ръцете, краката и устата; Това е вирусна инфекция, поради което варицела е предложена като диференциална диагноза; поради сходството на лезиите по кожата и устата, но с ограничението на представяне в този случай само на краката и ръцете, а не и на останалата част от тялото; с херпангина и първичен херпетичен гингивостоматит, с тази разлика, че лезиите са на нивото на устната кухина, а не в останалата част от тялото.

    Лекува се на нивото на устната кухина със симптоматична терапия, базирана на антихистаминови води за уста, комбинирани с алуминий и магнезиев хидроксид, 3 пъти на ден по време на еволюцията на заболяването. По същия начин са показани обилни меки и течни диети, намаляване на пикантни храни, аналгетици и антипиретици.

    На ниво кожа, дерматологът му каза да внимава с лезиите, за да избегне вторични инфекции от тях, и той беше лекуван с противосърбежни и лечебни лосиони. Пациентът се подобри след 7 до 10 дни, след изчезването на всички лезии.

    Робинсън, К.Р .; Doane, F.W .; и Роудс, А. Дж.: Доклад за огнище на фебрилно заболяване с форингелни лезии и екзантема: Торонто, 1957 г., Изолация на вирус Коксаки от група А. Can.Med. Assoc J. 1958. 76: 615.

    Hiller H.R .: Болест на ръцете, краката и устата. Новият ежедневник. www.elnuevodiario.com.ni/archivo2000

    Мартинес, Е. В.; Laureano, L. M.: Болест на ръцете-крака. Доклад за случая и преглед на литературата. Преподобен Цент. Дерматол. Великден., 1999; 8 (1): 21-24.

    Alder, J.L .; Mostow S.R .; Меблин, Н; Janney, J.H и Joseph, J.M.: Епидемиологично изследване на болестта на ръцете, краката и устата. Am. J. D. S. Child, 1970. 120: 309.

    Шафър, У.; Хайни, М; Levy, B: Договор за орална патология. Нова редакция. Interamericana, 4-ти. Издание. 1986. стр. 384-385.