ЗАГРЕВАНЕ
- КОНЦЕПЦИЯ
- ВИДОВЕ
- ПРИЧИНИ
- СИМПТОМ
- ДИАГНОСТИКА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРЕПОРЪКИ
КОНЦЕПЦИЯ
КАКВО Е?
По отношение на това, което наричаме запек трябва да правим разлика между това, което ние лекарите разбираме, и това, което пациентите възприемат субективно като такова.
КАКВО Е НОРМАЛЕН ТРАНЗИТ?
Първото нещо е да дефинираме това, което считаме за нормален чревен транзит или ритъм, което в нашата среда би било максимум три изхождания на ден или минимум три изхождания на седмица.
КАК ОПРЕДЕЛЯМЕ ЗАГОРЯВАНЕТО?
Следователно, ние определяме запека по следните начини:
По клиничен начин можем да го посочим като онази ситуация, при която човек представя по-малко от три изпражнения седмично, което съвпада с наличието на твърди, малки и по-сухи изпражнения.
Субективно за лицето, което страда, това би се определило като намаляване на броя на евакуациите на изпражненията, които са трудни за изхвърляне, с по-малко количество или обем, както и по-голямо усилие за дефекация.
Според различни проучвания разпространението му в Испания варира между 12-20%. По-често е при женския пол, при хората със заседнал живот, с диета с ниско съдържание на течности и фибри (плодове и зеленчуци).
ВИДОВЕ
Е ЗАКЛЮЧЕНИЕ БОЛЕСТ?
Трябва да изясним, че запекът не е болест, а симптом, който може да бъде следствие от различни клинични ситуации.
Ще правим разлика между вторичен хроничен запек и функционален или първичен.
1-вторичен хроничен запек.
Това би било последица от различни ситуации, които засягат нормалната структура на червата или които пречат на неговата функционалност или подвижност, както виждаме по-долу:
1.1- Вторичен хроничен запек храносмилателни причини:
Това са ситуации, при които има компромис, трудност при преминаването на фекалния болус през червата. Сред другите причини:
Дебело черво:
Синоним на дебелото черво. Той е част от храносмилателния тракт, отговорен главно за абсорбцията на вода и образуването на фекалния болус, преди нейното елиминиране.
Свързани връзки:
+Възпалителна болест на червата, особено болестта на Crohn.
+Промени във васкуларизацията като
Исхемичен колит:
Възпалителен процес, който възниква в резултат на намален поток или пълно запушване на кръвоносните съдове, които хранят дебелото черво. Основният му симптом е силна болка и храносмилателно кървене. В тежки случаи може да се наложи операция.
Свързани връзки:
СТЕНОЗА:
Област на червата, в която има затруднения при преминаването на чревното съдържание поради удебеляване на стените. В най-тежките случаи може да настъпи дилатация, увеличаване на калибъра на чревния лумен в предната част на стенозата, което показва по-голямо увреждане на червата.
Свързани връзки:
Хемороиди:
Аномално разширяване на хемороидалните вени на ректума и ануса, образуващи вид разширени вени. Те са доброкачествени, но могат да дадат дискомфортни симптоми като кървене, парене, сърбеж и болка. Има вътрешни, вътре в ректума и външни, под кожата на ануса.
Свързани връзки:
1.2- Хроничен запек, вторичен след употребата на наркотици:
Има много лекарства, които се използват за множество патологии, които като нежелан ефект могат да доведат до запек при някои хора:
+Анксиолитици като бензодиазепини.
+Лекарствата на Паркинсон като Леводопа.
+Антихипертензивни средства като блокери на калциевите канали.
Диуретици:
Лечение, което причинява повишено производство на урина и се използва многократно, когато е възможно за лечение на асцит. Най-известните са спиронолактон и фуроземид.
Свързани връзки:
+Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
+Обезболяващи лекарства, получени от опиати като морфин, кодеин и др.
1.3- Хроничен запек вследствие на метаболитни нарушения и
+Хронична бъбречна недостатъчност
1.4- Хроничен запек, вторичен при неврологични заболявания на ниво централна нервна система:
+болестта на Паркинсон.
-1.5-Хроничен застой, вторичен при неврологични заболявания периферна нервна система:
+Болест на Hirschsprung или вроден аганглионен мегаколон.
2-Функционален или първичен хроничен запек.
Това би било ситуацията на запек, при която пациентът, за разлика от предишния раздел, не страда от наранявания
Дебело черво:
Синоним на дебелото черво. Той е част от храносмилателния тракт, отговорен главно за абсорбцията на вода и образуването на фекалния болус, преди нейното елиминиране.
Свързани връзки:
ПРИЧИНИ
КАКВИ СА ВАШИТЕ ПРИЧИНИ?
Причината за този тип запек е неизвестна и се дължи на промени във вътрешната функция на подвижността на дебелото черво.
Той се определя според критерии, извлечени от консенсуса от Рим III:
1) Наличие на два или повече от следните критерии:
+Прекомерно усилие за дефекация при поне 25% от изхожданията.
+Твърди изпражнения в най-малко 25% от изпражненията.
+Усещане за непълна евакуация в поне 25% от изпражненията.
+Усещане за анална обструкция в поне 25% от изпражненията.
+Ръчни маневри за улесняване на евакуацията в поне 25% от изпражненията.
+По-малко от три изхождания на седмица
2) Наличието на течни изпражнения без използване на лаксативи е рядко.
3) Липса на критерии за диагностика на синдром на раздразнените черва.
В рамките на първичния хроничен запек можем да разграничим три групи:
Запек с нормален транзит на дебелото черво: би бил този, при който времето, необходимо на фекалния болус да премине цялото
Дебело черво:
Синоним на дебелото черво. Той е част от храносмилателния тракт, отговорен главно за абсорбцията на вода и образуването на фекалния болус, преди нейното елиминиране.
Свързани връзки:
Запек с бавно транзитно време на дебелото черво: фекалният болус представлява по-бавен транзит при пътуване
Дебело черво:
Синоним на дебелото черво. Той е част от храносмилателния тракт, отговорен главно за абсорбцията на вода и образуването на фекалния болус, преди нейното елиминиране.
Свързани връзки:
Запек поради промяна в механизма на дефекация: това се дължи на промяна в нормалната аноректална координация, необходима за дефекация. Те обикновено са пациенти, които трябва да положат големи усилия за дефекация и дори трябва да извършат ръчни маневри за отстраняване на изпражненията.
СИМПТОМ
КАКВИ СИМПТОМИ ДАВА?
Това е субективно оценяване и понятието за дефекационна нормалност се различава съществено между хората, по такъв начин, че човек трябва да попита какво се разбира под запек. Обикновено се споменава като възприемане на трудности при евакуация или дискомфорт, свързан с движенията на червата.
ТОГАВА КАКВО Е НОРМАЛНО?
По стандартизиран начин се счита за нормално да има между 3 изпражнения на седмица и 3 изпражнения на ден и това са най-обективните данни, така че това е този, който обикновено е установен като параметър за определяне на запек. Ограничаването само до честотата на дефекация обаче е неточно и винаги е свързано с дискомфорта при запек.
КАК ЛЕКАРЪТ МИ ПОЛУЧАВА ДИАГНОСТИКА НА КОНСТИПАЦИЯТА?
Поради неточността на класическото определение за запек, базирано на най-честите симптоми, е направен опит за стандартизиране на определението за запек чрез формиране на консенсус от международни експерти, който първоначално е разработен в Рим през 1992 г. с последващи ревизии, като последното през 2006 г., установяващо критериите „Рим III“, което установява международно приетата дефиниция за запек.
КАКВИ СА КРИТЕРИИТЕ РИМ III?
Това са критерии, които трябва да се използват от професионалистите, така че те не трябва да се прилагат самостоятелно. Критериите, които понастоящем се събират, ще бъдат:
1. Напрежение за дефекация при> = 25% от изхождането. 2. Твърди или кози изпражнения в> = 25% от изпражненията. 3. Усещане за непълна евакуация при> = 25% от евакуациите. 4. Аноректална обструкция/усещане за запушване по време на> = 0 25% от изхождането. 5. Ръчни маневри за улесняване на евакуацията (напр. Цифрова евакуация, поддръжка на перинеума и др.) При> = 25% от евакуациите. 6. По-малко от 3 изхождания на седмица. 7. Разхлабени изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи. Недостатъчни критерии за диагностика на синдром на раздразнените черва.
Наличието на 2 или повече диагностични симптома е необходимо поне 3 месеца, започвайки 6 месеца преди поставяне на диагнозата.
Преди това трябва да се изключат органични заболявания, структурни аномалии (предишна коремна хирургия), метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, диабет) и употребата на лекарства (опиати, антидепресанти, антихолинергици, антихипертензивни, противовъзпалителни средства).
Освен това тези критерии не са приложими, ако пациентът е на лаксативно лечение.
В допълнение към тези, какви други симптоми дава констипирането?
Освен симптомите, включени в диагностичните критерии, пациентите често изпитват и други симптоми като:
- Невъзможност за дефекация поради липса на изпражнения.
- Усещане за подуване и газове. Като следствие от ферментацията на фекалните отпадъци с чревни бактерии, особено разтворими фибри.
МОЖЕ КОНСТИПАЦИЯ ДА ПРИЧИНЯВА ДРУГИ БОЛЕСТИ?
Има симптоми, които са следствие от постоянен запек и повтарящо се пренапрежение за дефекация, като: