Голям брой жени страдат от многократната загуба на бременността си. 50% от двойките са недиагностицирани, но в крайна сметка успяват.
Снимка El Mercurio
Какво представляват повтарящите се аборти? Д-р Фернандо Белтрамоне, специалист по гинекология и акушерство по репродуктивна медицина и по видеоасистирана хирургия в клиника Галия, обяснява въпроса.
Има жени, които търпят повтарящи се загуби на бременност; тоест те нямат проблеми със зачеването, но бременността им не може да достигне срок. В тази рамка ние разбираме като „повтарящ се аборт“, именно загубата на три или повече бременности през първия триместър на бременността или две или повече бременности през втория триместър.
Когато се позоваваме на причините, пациентите обикновено се надяват, че лекарят ще намери общо обяснение за всички загуби и всъщност не всички се дължат на една и съща причина.
Например, ако жената е бременна и има остро заболяване, като пневмония, това може да доведе до загуба на бременността, но това не означава, че едно и също нещо ще се случи при следващ опит. Следващата бременност може да има благоприятен ход или загуба по друга причина.
Най-чести причини
1. Генетика на родителите: И при мъжете, и при жените може да има генетични недостатъци, които да бъдат компенсирани. Тоест, човекът не страда от никакво видимо заболяване, но има недостатъци в своята ДНК, които в спермата на мъжа или яйцеклетката на жената са декомпенсирани, което може да причини ембрион, който има генетичен проблем, който причинява спиране на бременността. В този смисъл важното е да се разбере, че спонтанният аборт е механизъм за запазване на видовете, тъй като за природата ембрионът, който е генетично ненормален или който няма шанс за оцеляване, е по-добър, ако бъде загубен рано и не представлява риск за живота за жени. Рано загубените бременности са генетично много ненормални, толкова ненормални, че се наричат „летални аномалии“. Възможно е също да има ембриони, които имат нова генетична аномалия, когато се развият ("de novo" мутации), които нито бащата, нито майката имат.
2. Анатомични проблеми: Двойните матки, маточните прегради и други малформации могат да причинят бременността да не гнезди правилно и да се отлепи рано. Маточната преграда е анатомичната аномалия, която причинява най-много загуби и за щастие има решение: хистероскопска корекция. Срокът на бременност след тази операция достига 75%.
3. Проблеми с щитовидната жлеза: Хипотиреоидизмът е много честа причина за повтарящи се спонтанни аборти и други усложнения по време на бременност. За щастие това е и един от най-лесните за решаване проблеми и пациентката обикновено има нормална еволюция на бременността си по-късно.
4. Антифосфолипиден синдром: Това е проблем, причинен от антитела, които пречат на имплантирането на ембриони и нормалната плацентация, което означава, че в определен момент бременността може да бъде спряна. Това е тромботичен проблем: съсиреци обикновено се образуват в областта на плацентата, което може да доведе до отделяне на същата.
5. Тромбофилия: Те са различни патологии, които също генерират съсиреци. Жените, които при нормални условия обикновено нямат проблеми, могат да имат спонтанно образуване на съсиреци с известна честота, или по време на бременност, или приемащи контрацептиви, или поради други ситуации, които могат да генерират висок риск от тромбоза, като затлъстяване и сърдечни операции. Днес думата „тромбофилия“ е на мода; Всъщност повечето пациенти, които идват в кабинета за повтарящ се аборт, искат да бъдат проучени преференциално за тази патология, но това не е единствената причина за повтарящи се аборти и всъщност е една от най-рядко срещаните (20% от случаите).
„Има и фактори на околната среда, които са причини за аборт, но не и повтарящи се аборти. Пример е този за инфекции като листерия. В Кордова например има погрешно схващане, че листерията е причина за повтарящи се аборти и това не е така. Листерията е зародиш, който причинява остра инфекция, която продължава седем до десет дни; тъй като не остава постоянно в тялото, не може да обясни повече от една загуба на бременност “, казва лекарят.
Има ли генетична несъвместимост при двойката?
Твърдението, че в рамките на една двойка може да има генетична несъвместимост, която води до повтарящи се аборти, е истинска грешка. Всъщност природата не търси генетично равенство, а напротив, диверсификация; колкото по-„неравни“ сме, толкова по-добре е. Най-яркият пример за това е, че ако двама братя постигнат бременност, те имат голям шанс за усложнения.
С идеята за тази предполагаема несъвместимост през последните години са проведени много лечения и това, което вече е известно, е, че те не само не са ефективни, но и в много случаи са причинили повече вреда, отколкото полза. Доказано е, че не е необходима имунотерапия за поддържане на бременност.
Единствената точка, върху която има светлина, е HLA. HLA е нашият генетичен „пръстов отпечатък“, на който белите кръвни клетки реагират или не: чрез моя HLA моите бели кръвни клетки определят, че съм аз и ако дойде чужд организъм (бактерия), той го атакува. Установено е, че хората, които споделят определени HLA сайтове, което означава, че си приличат генетично, имат повече загуби от обикновено. Тоест би имало предположение, че споделянето на част от генетичния състав би довело до по-висок риск от спонтанен аборт.
Половината от двойките без диагноза, но с големи шансове
При 50% от двойките, независимо колко задълбочено са проучени, не може да се направи ефективна диагноза на причините за загубата на бременността им, тъй като, както казахме, не винаги има една причина, която да ги обясни. В действителност не е, че тези загуби нямат диагноза, а че няма нито една причина, която да ги обясни изцяло.
Като цяло онези двойки, които нямат единична диагноза и може да не получат никакъв вид лечение, имат 65% шанс, че следващата бременност ще успее, дори без лечение.
В предишно проучване пациентите, получили психологическа подкрепа за цялото лечение, са имали същата еволюция като тези, които са получили много сложни медицински процедури. Това не означава, че не лекувам патологията, която диагностицирах, но централното при повтарящия се аборт е ограничаването.
Медицинската процедура
Първото нещо, което трябва да направите, е правилно клинично интервю. Не е същото, че пациентът е загубил три бременности на шест гестационни седмици и не е имало удари, тъй като е същото като загуба на две бременности на 12 седмици, с удари и с генетично нормални ембриони; или необяснима фетална смърт на 36 седмици. Ето защо медицинската история е толкова важна.
Нито един случай не е същият като друг и е от съществено значение да се знае кога бременностите са спрели и какъв е механизмът на загуба (ако пациентът е започнал да кърви, ако е спрял и няма обяснение, дали е имала температура и е имала инфекция ). Това е важно, защото ще ме насочи в проучването на двойката.
Следващата стъпка е да се изследва двойката на генетично ниво, на хормонално ниво при жената (включително щитовидната жлеза), на образното ниво, за да се види дали няма аномалии в матката и тромбофилии. Трябва да се отбележи, че не всички анатомични проблеми имат решение, например двойната матка, при която абсолютно нищо не може да се направи. След като проблемът е коригиран или проблемът не е намерен, но е приложено лечение за ограничаване, като цяло развитието обикновено е много добро.
В случаите, когато не може да се намери обяснение, трябва да се осигури добра подкрепа за двойката. Понякога, когато нямаме обяснение за клиничната картина, прилагаме „емпирични“ лечения: давам нещо, защото вероятно причинява някаква полза, но не причинява никаква вреда. Това, което обикновено даваме, е ниска доза аспирин и прогестерон.
И ако проблемът е генетичен ...
От друга страна, когато открием съществуването на генетичен проблем, имаме две алтернативи: една от тях е двойката да приеме риска от загуба и да продължи напред. Междувременно, когато генетичният проблем - който може да доведе както до мъже, така и до жени - може да включва не само загуба, но и раждане на дете с много тежка афектация, интервенционният специалист трябва да отведе двойката до ин витро оплождане, с преди имплантация ембриобиопсия. Това означава, че клетките на ембриона се изследват преди да се предадат на пациента и се прехвърлят ембриони, които нямат патология, открита при родителите. По този начин елиминирам този риск.
Заключения
Не винаги ще имаме диагноза, но е много важно намесеният професионалист да възпира двойката, те ясно да разберат проблема и да разберат, че в по-голямата част от случаите еволюцията е добра ", посочва специалистът.
Също така трябва да премахнем страха от пациентите, че когато дойдат на консултация, ще се окажат в много сложна процедура като ин витро оплождане, знаейки, че тези случаи са най-малко чести; и също така премахват страха от възможна висока цена на лечението.