The лист от алгинатни влакна е, без съмнение, превръзка, най-използвана в нашата клиника по рани, в който се занимаваме най-вече язви на краката, предимно венозна .
Идеята да посветя публикация в блог на любимия ни дресинг ми хрумна по време на неотдавнашния XII Национален симпозиум за язви под налягане и хронични рани във Валенсия (в което между другото много ми хареса да уча и споделям). Много от вас ме попитаха за превръзките, които използвам редовно и разбрах, че нашият звезден дресинг, въпреки че беше споменат в множество публикации, не беше главният герой на.
Преди да продължа, бих искал да подчертая това Наличните доказателства не показват превъзходство на всяка превръзка над друга при венозни язви. Писането на този пост е възможност да споделим наблюденията, които направихме в консултацията.
Защо алгинатните влакна са избрани от нас?
За да разберем това любимо състояние, нека започнем с малко биохимия.
Алгинатните влакна са полизахариди естествено получено от кафяви водорасли (Phaeophyceae), Образувано от глюкуронат Y. малуронат . Е за биоразградими, биосъвместими, неимуногенни, нетоксични и евтини биополимери. 1 Алгинатът има различни приложения в текстилната, хранителната, химическата и фармацевтичната промишленост поради способността си да образува влакна и гелове, когато се добавят калциеви соли или други йони. 2 Въпреки че този запис е посветен на листове или ленти от алгинатни влакна, този полимер може да се намери и сред компонентите на други класове превръзки, като хидрогелове. Благоприятният му ефект върху заздравяването, кръвоспиращо и абсорбиращо, Открит е в началото на деветнадесети век, благодарение на наблюдения на моряци, които редовно са използвали водорасли за покриване на раните си. Всъщност традиционно тази практика за грижа за рани от кафяви водорасли се наричаше „Той е свещеникът на моряка .„1
Връщайки се към настоящето, превръзките от алгинатни влакна са широко използвани през много ексудативни рани, тъй като е доказано, че може да абсорбира големи количества ексудат, до 20 пъти теглото му .
Каква е абсорбиращата и кръвоспиращата сила на превръзките от алгинатни влакна?
За да отговорим на този въпрос, трябва да използваме езиковия пуризъм. Въпреки че обикновено наричаме тези превръзки "алгинатни", правилно име би се "Калциев алгинат" . И те са тези калциеви йони (Ca 2+), които са свързани с полизахарида, отговорен за тези два ефекта от превръзката.
Голямата му абсорбционна мощност се дължи на факта, че натриеви йони (Na 2+) присъстващите в ексудата се заменят за калциеви йони (Ca 2+) от превръзката и а натриев алгинатен гел . 2 Този гел се адаптира към повърхността на раната, носи растежни фактори и клетки, които подпомагат заздравяването, и продължава да абсорбира ексудат, докато се насити. The физикохимични свойства на гела образувани зависят от съотношение на глюкуронат (G) и малуронат (M) съдържащи алгинат и подреждане от тези въглехидрати в полимера (последователни M или G вериги или алтернативни MG). 2 превръзки алгинатни влакна, богати на глюкуронат направете по-устойчиви гелове.
В консултацията използваме алгинатни листове като първична или вторична превръзка. Обикновено покриваме с марля и, тъй като абсорбцията е хоризонтална, влизаме много ексудативни рани:
- Нанасяме върху леглото a 0,1% разтвор на цинков сулфат за промоция (Накисваме компреси в този разтвор и ги държим върху раната и кожата около кожата около 10 минути). Вижте публикацията „Защо използваме локален цинк върху рани и околопръстна кожа?“
- Ние поставяме различни остриета на припокриващ се алгинат (опитвайки се да не надвишава повърхността на раната).
- Предпазваме кожата с увреждания с бариерен крем.
- Увеличихме честота на излекуванията.
The калций присъства в превръзката също е отговорен за него хемостатично свойство, тъй като се държи като a фактор на съсирването, главно насърчава активирането и агрегацията на тромбоцитите. 1
Когато се правят превръзки, могат да се добавят влакна от калциев алгинат други йони, какъвто е случаят с сребро, с последващия потенциален антибактериален ефект (виж публикацията: "Сребро в рани по кожата").
Какво казват проучванията, ръководствата и книгите за употребата на превръзки от калциев алгинат?
The систематични прегледи проектиран с цел сравняване на ползата от различните превръзки при венозни язви заключават, че няма доказателства, че някаква превръзка превъзхожда другите в ускоряването на заздравяването. 3,4 Въпреки това изследванията, включени в тези рецензии, са оскъдни и с ниско качество. Следователно, ще са необходими добре проектирани проучвания да се получат заключения относно реалното въздействие от използването на различните продукти.
Предвид липсата на доказателства, ръководства обикновено препоръчвам дресинг да бъдат избрани в зависимост от ексудата, кожата около кожата, честотата на излекуванията, предпочитанията на пациента и тяхната икономическа ефективност. 5
И какво намираме в книги ? Това е списък на показанията най-често за калциеви алгинатни влакна: 1
- Леко кървящи рани, поради своята хемостатична сила (напр. след рязко отстраняване).
- Много ексудативни рани, за неговото абсорбиращо действие.
- Рани с неправилно дъно, заради способността му да се адаптира към леглото.
Винаги се подчертава, че честотата на превръзките ще зависи от ексудата. Препоръчително е да не се използва при рани с малка ексудация и ако е сухо и прилепнало към леглото, да се навлажни, така че да се желира и по този начин да се избегне травматично отстраняване.
Какво ни казва опитът?
Нашият опит с използването на влакна от калциев алгинат в консултацията показва, че интересът му не се ограничава до показанията, традиционно събрани в литературата.
Ние използваме тази превръзка във всяка ситуация, в която искаме да симулираме "физиологична краста" за насърчаване на изцелението. Повече от един човек ще бъде изненадан от това твърдение, защото много от вас ще имат предвид аксиомата: „струпеите винаги трябва да бъдат премахнати“. Несъмнено, ако при натискане или опит за изместване на струпеята има данни за подлежаща гной или струпеята е дебела от натиск върху леглото или тя се отделя лесно, тя трябва да се отстрани. Но направете остри рани не затваряйте с образуване на струпея, която се отделя сама И ако го премахнем по-рано, може ли да забави изцелението? Не забравяй това струпеите са отлагания на сух ексудат и клетъчни отломки, които при липса на инфекция действат като защитен слой, който поддържа оптимални микросредни условия за заздравяване.
Сега ще говорим за две приложения, при които ежедневното клинично наблюдение показва, че листът от калциев алгинат е интересен:
Повърхностни ерозии и язви в контекста на флеболинфедем (хронична венозна недостатъчност и вторичен лимфедем). Тези лезии обикновено са множествени и силно ексудативни.
Обикновено нанасяме крем кортикостероид със средна якост върху рани и перилезионна кожа, покриваме с алгинат, марля и компресионна превръзка (Вижте публикация "Венозна недостатъчност от дерматологична гледна точка"). Ако е трудно да се отстранят остатъците от алгинатни влакна, смесени с образуваните люспести корички, ние ги оставяме и при следващото излекуване те обикновено са по-лесно отстраними.
- Донорска зона (Вижте публикацията "Каква превръзка избирам, за да покрия зоната на донора на присадката?") приемна зона за присаждане на тюлени (Вижте публикацията: „Видове присадки за покриване на хронични рани: коя да изберете“). На следващото изображение показвам еволюцията на различните рани, покрити с присадени тюлени. Обикновено лекуваме 5-7 дни. Снимките в горния ред съответстват на първите излекувания, а тези в долния ред - на крайната фаза на образуване на струпеи, с практически пълна епителизация.
Въпреки факта, че тези лезии могат да бъдат покрити с различни атравматични интерфейси и да се алгинират като вторична превръзка, опитът ни казва, че алгинатът като основна превръзка е добър вариант от първия ден, тъй като Неговите влакна се смесват с ексудат, богат на кератиноцити и растежни фактори, създавайки коричка, която благоприятства епителизацията. Този жълто-белезникав материал не трябва да се отстранява между присадките и в зони без оптимално закрепване. Листът на калциевия алгинат се държи като матрица за пренасяне на клетките и растежните фактори, които са в този материал. Както виждаме на снимките, оцветяването на присадките варира в зависимост от тяхното закрепване (розово-лилавите са тези с най-висока ангиогенеза) . Успехът на процедурата се крие в раздалечаването на леченията и докосването на леглото възможно най-малко по време на тях, за да не се променя пролечителната микросреда. Следователно, в случай на рани от присаждане, отстраняването трябва да бъде особено внимателно. Ако има прикрепени влакна, ние не ги отстраняваме и изчакваме да се отделят струпеите, образувани при следващите процедури.
На следващото изображение виждаме, ex vivo, неизползваният алгинатен лист, желираният лист след овлажняване и хрупкавия вид на превръзката след изсъхване. Както се вижда на снимките на алгината върху присадената рана (процедура, извършена 7 дни преди), за премахване на залепената превръзка до нараняването, ние го навлажняваме с чешмяна вода или физиологичен разтвор и веднъж желифициран, то отделяме се en bloc .
Ако използваме преносими устройства за терапия с отрицателно налягане За да благоприятстваме присаждането на присадки в сложни места или ситуации (вж. Публикация: "Присаждане на пломби и терапия с отрицателно налягане: успешна двойка"), ние също обикновено покриваме присадената лезия с алгинатни листове преди за да поставите устройството.
Въпреки факта, че главният герой на този пост е алгинат, аз също споменах останалите основни участници в консултацията, тоест присадки на тюлени, кортикостероиди, терапия с отрицателно налягане и, разбира се, компресивна терапия. Използвам случая да ви напомня това 13 декември ще се състои II Европейска конференция за венозна язва и компресия . Присъединете се към # Компресионна мисия !