Актуализирано: 2 ноември 2020 г.

лакът

Заспала ли е някога ръката ви, когато лакътът ви е свит дълго време? Събужда ли ви болка в лакътя или изтръпване в ръката? С карантината за тази опасност за здравето много от нас прекарват повече време вкъщи и работят с електронни устройства. Не липсва разговор по съобщения до късно през нощта, докато лежим със свити лакти.

Ако сте един от тези пациенти, прочетете този пост, тъй като този месец ще говорим за много често срещано, но малко известно състояние: компресия на лакътния нерв.

Компресията на лакътния нерв в лакътя е втората по честота компресивна невропатия в горния крайник. Почти всички са чували за синдром на карпалния тунел, но какво представлява лакътният нерв?

Улнарният нерв е нерв, водещ от шията (със сложна структура, известна като брахиален сплит). Той преминава във вътрешната част на ръката и след това в жлеба на вътрешната страна на лакътя. Това пространство в лакътя е известно като лакътния канал. Ограничава се от част от лакътната кост, наречена олекранон, и част от раменната кост, наречена медиален епикондил. По този тунел, от ръката до предмишницата, има поредица от връзки, които държат нерва на място, но могат да го удебелят и притиснат.

На изображението по-долу можете да видите диаграма на отворения десен лакът и пътя на лакътния нерв (жълт) в лакътя.

Ако някога сте си ударили лакътя и ръката ви е заспала, поздравления, вие знаете лакътния нерв.

От лакътя нервът преминава към предмишницата и пътува вътрешно (отстрани на малкия пръст) до китката. В китката тя преминава в канал, образуван от две кости отстрани на малкия пръст: пизиформната кост и куката на костта на хамата. Покривът на този канал е лигамент. Каналът е известен като Canal de Guyón. След китката, в ръката нервът е разделен на две части: част, която дава чувствителност на малкия и безименния пръст и друга част, която позволява на мускулите на ръката да се движат. Гуионският канал може да бъде разделен на 3 зони, в зависимост от частта на нерва, която е във всяка зона.

Изображението по-долу показва диаграма на преминаването на лакътния нерв в китката в рамките на Гуйонския канал.

Каква е функцията на лакътния нерв?

Улнарният нерв има два компонента: двигателен и сензорен. Това означава, че позволява на определени мускули да се движат и че можете да усетите определени части на китката и ръката.

а) Двигателна част (движение)

Движенията, които могат да се извършват благодарение на лакътния нерв, са:

флексия на китката отстрани на малкия пръст, флексия на върха на малкия и безименния пръст, възможност за кръстосване на пръстите върху себе си, възможност за отделяне и съединяване на пръстите, флексия на палеца и съединяване на палеца с показалецът. (Вижте изображенията)

б) Чувствителна част (чувствителност)

Чувствителността, осигурена от лакътния нерв, е в задната част на китката и ръката отстрани на малкия пръст, дланта на ръката отстрани на малкия пръст и част от безименния пръст. (Вижте синя зона на изображението).

За практически цели нервите са като жици, които пренасят нервни импулси от мозъка и гръбначния мозък към кожата или мускулите, за да позволят движение и усещане.

Как се компресира лакътният нерв?

Компресията на лакътния нерв в лакътя е втората по честота компресия на нерв в крайниците, след компресия на средния нерв в карпалния тунел .

Както бе споменато по-горе, в хода на нерва има поредица от връзки, които могат да намалят пространството на тунела, през който преминава и по този начин да го компресират. Понякога при нормално движение на лакътя нервът може да излезе от канала си - това е известно като сублуксация или разместване на нерва. Дислокацията на нерва може да доведе до постепенно нараняване на нерва и в крайна сметка да причини симптоми.

Много дейности, които включват продължително огъване на лакътя, могат да причинят симптомите.

Улнарният нерв също може да бъде компресиран в китката, докато преминава през Гуйонския канал. Някои дейности като спорт, които включват използването на бастуни или работа с инструменти, които генерират вибрации, могат да причинят компресия на лакътния нерв на китката. Фрактурите на куката на хаматната кост също могат да причинят тази компресия.

Какво се случва, ако лакътният нерв е компресиран?

Симптомите на компресия на лакътния нерв зависят от областта, в която е компресиран. Най-честото място на компресия е в лакътя, поради което някои от симптомите, които могат да съществуват, са:

- Болка в лакътя или ръката отстрани на малкия пръст и безименния пръст

- Усещане за парене или изтръпване от лакътя, предмишницата и дори ръката (малки и безименни пръсти).

- Слабост при огъване на китката

- Слабост при сцепление, фина скоба и мускули на ръцете

Ако компресията отнеме достатъчно време, може да има изтъняване на мускулите на ръката. Това може да се идентифицира чрез разглеждане на мускула на гърба на ръката между палеца и показалеца. Изпъкналост на костите на ръката може да се види и на гърба, между всеки пръст. Друг факт може да бъде изтъняване на мускулната маса на ръката отстрани на малкия пръст.

Ако компресията се случи в канала на Guyon (китката), симптомите могат да бъдат различни в зависимост от областта, в която компресията съществува. Може да има само чувствителни данни (изтръпване или изтръпване на ръката), само двигателни данни (слабост в ръката: сила или щипка) или и двете. Примери за позиции, при които може да има слабост на ръката, са:

Как се диагностицира?

Много пъти диагнозата може да бъде поставена с адекватна медицинска история и физически преглед.

Понякога може да се направи рентгеново изследване, за да се оцени анатомията на костите на лакътя и китката. Може да се наложи проучване като ултразвук, който позволява да се оцени дислокацията или сублуксацията на нерва и да се оцени сплескването в местата на компресия.

Може да са необходими и електродиагностични изследвания. При тези изследвания в мускула се поставя игла и се изпраща електрически заряд за оценка на проводимостта на нерва. Може да се извършва и на чувствителните клонове на нерва. Тази процедура може да бъде неудобна и болезнена и не се препоръчва, когато симптомите са много остри, тъй като болката и изтръпването могат да се увеличат.

Защо е важно да се диагностицира и лекува компресия на лакътния нерв?

Както беше обяснено в началото, лакътният нерв придава чувствителност и функция на ръката. При необратимо увреждане функцията на ръката се губи, силно ограничавайки ежедневните дейности.

Какво мога да направя, ако имам компресия на лакътния нерв?

Все още се обсъжда оптималното лечение на компресия на лакътния нерв. Някои хирурзи вярват, че без хирургическа намеса компресията на лакътния нерв може да доведе до необратими сензорни и двигателни промени, водещи до дисфункция на ръката. Други смятат, че ако симптомите са леки, естествената тенденция може да е за подобрение.

Освен ако няма откровена слабост и изтъняване на мускулите на ръката, първоначално може да се опита консервативно лечение.

Какво мога да направя, за да подобря болката?

Мерките, които помагат за подобряване на болката, изтръпването и изтръпването на компресията в лакътя, включват:

- Избягвайте позициите на хиперфлексия на лакътя (това обикновено се случва по време на сън, при използване на мобилен телефон в легнало положение или при игра на видео игри с преносими конзоли, когато компютърът се използва твърде дълго със свити лакти, облегнати на столове или подлакътници).

- Почивка от позиции на принудително огъване на лакътя (почивка от компютър и мобилен телефон на всеки два часа).

Ами ако симптомите не се подобрят?

Ако симптомите не се подобрят при консервативно лечение, може да се наложи хирургично лечение (операция) за освобождаване на нерва. Както беше обяснено по-горе, много пъти симптомите се причиняват от компресия на нерва в неговия ход. Така че, дори ако правите много разтягане, нервът пак ще бъде компресиран в лакътя или китката.

Необходимата операция може да варира. Понякога трябва да се освободи само нервът. Ако нервът се изкълчи с движение на лакътя, може да се наложи да се предотврати разместването му. За това нервът може да бъде мобилизиран и поставен на ново място в лакътя.

Когато притискането отнема много време и мускулите на ръката са повредени, може да се наложат други процедури като „натоварване на лакътния нерв чрез повторно свързване“ на част от средния нерв с лакътния нерв. Това е много сложно лечение, което изисква усъвършенствани микрохирургични техники и може да има много добри резултати. Трябва да се извърши от опитен хирург на ръцете.

Лечението трябва да бъде избрано от всеки човек заедно с ръчния хирург.

Възстановяването има тенденция да бъде много бързо, въпреки че ако нервът е мобилизиран, може да е необходима шина за няколко седмици.

Ако искате да научите повече за компресията на лакътния нерв, можете да прочетете тук:

Ако имате въпроси, свържете се с нас тук.

- Eberlin KR, Marjoua Y, Jupiter JB. Компресивна невропатия на улнарния нерв: перспектива за историята и настоящите противоречия. J. Hand Surg. Am 2017; 42 (6): 464-9

- Chung KC. Лечение на компресия на лакътния нерв в лакътя. J. Hand Surg. Am 2008; 33 (9): 1625-7.