Затлъстели деца и юноши с метаболитен синдром

MsC. Хосе Раул Залдивар Очоа I и д-р Денис Домингес Редондо I

I Северна детска болница "Д-р Хуан де ла Крус Мартинес Масейра", Сантяго де Куба, Куба

Описателно и напречно сечение на 200 затлъстели деца и юноши на възраст от 5 до 18 години, които са посещавали ендокринологичната консултация на Северната детска училищна болница "Д-р Хуан де ла Крус Мартинес Масейра" в Сантяго де Куба, от януари 2008 г. до същия месец на 2010 г., за да се определи наличието на метаболитен синдром при тях, за който са взети предвид променливите: възраст, пол, наличие на метаболитен синдром (според Националната програма за обучение на холестерол III за възрастни), индекс на телесна маса, ниско тегло при раждане, акушерска история на майката (забавен вътрематочен растеж, гестационен диабет и хипертония) и семейни патологии (затлъстяване, захарен диабет и артериална хипертония), както и биохимични параметри. В казуистиката се наблюдава нисък процент на метаболитен синдром (12,0%), с преобладаване на възраст от 15 до 18 години, което е тясно свързано с коремната обиколка, която е представена над 95-ия процентил при 100, 0% от пациенти; ниско тегло при раждане, което преобладава при 70,8% от засегнатите с клиничната единица; и тежестта на затлъстяването, което показва важна цифра от 95,8% в генезиса на този синдром.

Ключови думи: метаболитен синдром, дете, юноша, затлъстяване, коремна обиколка, ниско тегло при раждане, ендокринологична клиника, детска болница.

Проведено е описателно и напречно сечение при 200 затлъстели деца и юноши на възраст между 5 и 18 години, които са посещавали Ендокринологичния отдел на «Dr. Хуан де ла Крус Мартинес Масейра »Детска болница за северно обучение в Сантяго де Куба, от януари 2008 г. до януари 2010 г., за да се определи появата на метаболитен синдром при тези пациенти, за който варират като възрастта, пола, наличието на метаболитен синдром (според Националната програма за образование за холестерол, панел за лечение на възрастни III) и индекс на телесна маса, ниско тегло при раждане, репродуктивна история на майката (вътрематочно забавяне на растежа, гестационен диабет и хипертония), фамилна анамнеза (затлъстяване, захарен диабет и хипертония), както и като се разглеждат биохимичните параметри. Нисък процент на метаболитен синдром (12,0%), предимно на възраст от 15 до 18 години, който е тясно свързан с коремната обиколка, която е била над 95 процентила при 100,0% от пациентите; ниското тегло при раждане, преобладаващо при 70,8% от засегнатите от клиничната единица; и тежестта на затлъстяването, която показва значителния процент от 95,8% в генезиса на този синдром, са наблюдавани в материала на случая.

Ключови думи: метаболитен синдром, дете, юноша, затлъстяване, коремна обиколка, ниско тегло при раждане, ендокринологично отделение, детска болница.

През последните години глобалната „епидемия“ на детското затлъстяване се повиши, което е тревожно, тъй като разпространението му продължава да нараства неумолимо сред децата и юношите в различни страни. 1-3 Причината му вероятно включва сложно взаимодействие между диета, физическа активност и метаболитни и генетични фактори, които могат да присъстват от ранните етапи на живота и евентуално в матката. 4

Генетичният компонент има безспорна роля при появата на затлъстяване; силната му връзка обаче с „обезогенната“ или „токсичната“ среда, в която живеем днес, е също толкова неоспорима. Ясно е, че основният фактор, който допринася за детското затлъстяване, е физическата и социална среда, която насърчава консумацията на храни с високо съдържание на мазнини и калории и минимизира възможностите за по-ефективна физическа активност. Всичко това сега се разпознава чрез нови концепции като епигенетично програмиране на генната експресия и телесния състав в матката и в ранна детска възраст както по отношение на съотношението на мазнините и постната тъкан, така и на размера на органите и пътя на метаболитната регулация. 5

Този проблем е наистина сериозен, тъй като затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания и е признато за рисков фактор за различни хронични състояния като захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови, дихателни и чернодробни заболявания. 6

Изглежда затлъстяването в детска възраст не е единствената клинична единица, която увеличава вероятността от развитие на метаболитен синдром (МС) при възрастни, но е свързана и с ранното развитие на МС в детска възраст. Трябва да се отбележи, че разпространението и степента на затлъстяване в педиатрията значително увеличават възможността за разстройство сред децата и юношите, въпреки че за съжаление все още няма консенсус, който позволява да се уточни дефиницията в тези възрастови групи. Детското затлъстяване е свързано с аномалии, които благоприятстват развитието на атеросклероза, което от своя страна води до сърдечно-съдови събития. 7-9

Изследване, публикувано в Съединените щати на Северна Америка през 2005 г., показва, че едно от 8 ученици има 3 или повече от рисковите фактори, които определят метаболитния синдром; същото се е случило и в Обединеното кралство, където някои деца показват ранни признаци на този синдром. Диагнозата МС при млади пациенти може да е индикация за подобряване на профилактиката на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания; обаче не е ясно дали откриването на метаболитния синдром ще осигури ползи отвъд оценката на рисковете или ще се използват свързани стратегии за диагностициране и лечение на компонентите на синдрома. 10.11

Международната федерация по диабет (IDF), чрез консенсусна група, наскоро установи и проста дефиниция за деца и юноши на възраст от 6 до 16 години, която вече започна да се използва в педиатричната клиника в района. 12 За съжаление все още няма важни епидемиологични данни в Куба, които допълнително да подкрепят тази концепция, която мотивира настоящото разследване, което е първото по рода си в провинция Сантяго де Куба.

Описателно и напречно сечение на 200 затлъстели деца и юноши на възраст от 5 до 18 години, които са посещавали ендокринологичната консултация на Северната детска болница за обучение „Д-р Хуан де ла Крус Мартинес Масейра“ в Сантяго де Куба, от януари 2008 г. до същия месец на 2010 г., за да се установи наличието на метаболитен синдром при тях.

Сред променливите, които представляват интерес, са: възраст, пол, наличие на метаболитен синдром, съгласно Националната програма за обучение на холестерол III за лечение на възрастни (ATP III), която установява, че са необходими 3 от следните 5 критерия:

  • Коремна обиколка: над 90-ия процентил според възрастта и пола 13
  • Триглицериди: равни или по-големи от 150 mg/dl (1,7 mmol/L)
  • HDL-холестерол (липопротеин с висока плътност): по-малко от 40 mg/dl (1,0 mmol/L) при мъжете и по-малко от 50 mg/dl (1,3 mmol/L) при жените.
  • Кръвно налягане: над 95-ия процентил според възрастта и пола 14
  • Глюкоза на гладно на гладно: равна или по-голяма от 100 mg/dl или 5,55 mmol/L

Други важни променливи в проучването са:

- Индекс на телесна маса: според процента наднормено тегло, според 50-ия персентил в светлина (10 до 20%), умерена (20 до 40%) и тежка (повече от 40%).
- Тегло при раждане: поднормено тегло (под 2500 g), нормално тегло (2500 до 4000 g) и наднормено тегло (над 4000 g).
- Биохимични параметри: кръвна глюкоза на гладно (mmol/L), HDL холестерол (mmol/L) и триглицериди (mmol/L).

Метаболитният синдром е налице при 12,0% от членовете на поредицата (таблица 1), което демонстрира ниската му честота в провинция Сантяго де Куба. Когато се анализира връзката му с възрастта, беше забелязано, че възрастовата група от 15-18 години представлява по-висок процент, с 16 пациенти, за 8.0%, следвана от групата от 10-14 години, с 6 юноши, които представляват 3.0%.

юноши

В проучването може да се наблюдава лек превес на мъжете (Таблица 2), при 106 пациенти, за 53,0%. Когато се свързва метаболитният синдром със секса, се наблюдава и мъжко предимство при страдащите от него, с 14, за 7,0%.

Констатациите от физикалния преглед бяха оценени по отношение на наличието на метаболитен синдром и беше установено, че acanthosis nigricans е при почти всички засегнати със синдрома, с 20, за 83,3%; Въпреки това, обратното се е случило при тези, които не са представили метаболитни промени, тъй като само 22,1% са показали състоянието на кожата (Таблица 3). Освен това артериална хипертония се наблюдава при 8,3% от пациентите със синдрома и при 5,1% от тези, които не страдат от него.

От друга страна, 100,0% от децата и юношите със синдром са имали повече от 95-ия процентил на коремната обиколка, докато тези, които не са имали, са имали само един случай с това състояние (0,5%) и 63,6% от тях са показали по-малко от 50 процентила. Що се отнася до връзката на затлъстяването с генезиса на метаболитния синдром, беше забелязано, че то е пряко, тъй като 23 пациенти със синдрома са силно затлъстели, докато по-голямата част от тези, които не представят метаболитни промени, са в класификацията на леко затлъстяване (123 от тях, за 69,8%).

В поредицата се наблюдава връзката между метаболитния синдром и теглото при раждане (Таблица 4), тъй като 70,8% от пациентите с промяна имат ниско тегло при раждане, последвано от 16,6% с наднормено тегло. При деца без метаболитен синдром 124 са родени с нормално тегло (70,4%), последвано от 16,4% с ниско тегло.

От общата казуистика 68,5% са представили коремна обиколка с 97 или повече процентил и 73,9% от тях съответстват на родените с ниско тегло; Въпреки това, когато се анализира коремният периметър под 97-ия персентил, беше получено, че 40,7% съвпадат с наднорменото тегло при раждане и 26,1% с тези с поднормено тегло (Таблица 5).

Затлъстяването в детска възраст може да не е единствената клинична единица, която увеличава вероятността за иницииране на метаболитен синдром (МС) при възрастни, но също така е свързана с ранното развитие на МС в детска възраст. Тревожното при децата с наднормено тегло и затлъстяване е, че рискът от поява на висцерални мазнини се увеличава с възрастта, поради което се оценява, че 100% от 10-годишните деца с тези характеристики имат излишни мазнини висцерално. Въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването намаляват, висцералните мазнини се проявяват в обратна посока. петнадесет

Когато се анализира дали има влияние на секса в генезиса на МС, може да се твърди, че при раждането количеството мазнини е 14% и при двата пола. През първата година значителното увеличение се дължи на относителната неподвижност на бебето и от 1 до 5 години се дава в прогресивно намаляване по отношение на увеличаването на мускулната активност, докато на приблизително 5-годишна възраст то достига същото ниво както при новороденото. От този момент в живота се установява значителна разлика между двата пола по отношение на натрупването на мазнини.

От друга страна, на 15-годишна възраст процентът на мастна тъкан при жените (24%) е двойно по-висок от този при мъжете (12%). Тези разлики остават постоянни с малки вариации през целия живот. Началото на процеса на натрупване на мазнини може да се случи на всяка възраст от живота.

Наличието на acanthosis nigricans е свързано с инсулиновата резистентност, тоест е негов клиничен израз. Относителният излишък на мастна тъкан в коремната област е свързан с повишени концентрации на липиди и инсулин, което представлява полезна информация за идентифициране на деца и юноши, които представят този клиничен признак, т.е. той е предиктор за метаболитен синдром. За разлика от това, индексът на телесна маса (ИТМ) е сумата от мастната маса, така че е невъзможно да се знае приноса на тези отделения, когато ИТМ е над или под това, което се счита за нормално. Поради тези причини обиколката на талията е по-добър показател от ИТМ. 16.

Диаметърът на талията като изолиран фактор има много малка предсказваща стойност в метаболитния синдром, но следните са основните предиктори: нисък HDL и артериална хипертония (което е най-важната прогнозна стойност).

Според хипотезата на Баркър17, пестеливата теория за фенотипа, при атаките на матката може необичайно да "програмира" различни взаимосвързани системи, които по-късно се проявяват по време на живота на индивида.

Тази хипотеза предполага, че лошата фетална среда поражда адаптивна реакция, която би оптимизирала растежа на ключови органи в ущърб на другите, и че би довела до променен метаболизъм след раждането, предназначен да увеличи оцеляването при неоптимални хранителни условия. Тази адаптация не би била подходяща, ако храненето е по-обилно, отколкото във вътрематочната среда; Един от ключовите елементи на тази концепция е свързан с критични или чувствителни периоди, в които хранителните нарушения могат да доведат до дългосрочни промени в развитието и неблагоприятни последици в по-късния живот.

Във връзка с гореизложеното беше взето под внимание дали има някаква връзка между коремната обиколка и теглото при раждането и беше взето предвид, че разпределението на мазнините е по-централно разположено, ако човек се роди с ниско тегло и, следователно, увеличава Коремен периметър. Поради тази причина полученото в това проучване е оправдано, че по-голямата част от децата с коремна обиколка над 97-ия процентил са имали ниско тегло при раждане като лична история и при сравняването му с пациенти, които са родени с наднормено тегло, практически не е открита разлика.

1. Kaur H, Hyder ML, Poston WS. Детско наднормено тегло: разрастващ се проблем. Лекувайте ендокринол. 2003; 2 (6): 375-88.

2. Световната здравна организация. Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. World Health Organ Tech Rep Ser.2000; 894: 1-253.

3. Malecka Tendera E, Mazur A. Детското затлъстяване: пандемия от двадесет и първи век. Int J Obes (Лонд). 2006; 30 (Suppl 2): ​​1-3.

4. Verdicc C, Clement K, Sorensen TIA. Взаимодействия между хранителни вещества и гени в контрола на затлъстяването. В: Remacle C, Reusens B. Функционални храни, стареене и дегенеративни заболявания. Кеймбридж: Woodhead Publishing Limited; 2004. стр. 223-51.

5. Джеймс У.П. Епидемиологията на затлъстяването: размерът на проблема. J Intern Med.2008; 263 (4): 336-52.

6. Сабин МА, Щит JP. Детско затлъстяване. Resor Horm Res.2008; 36: 85-96.

7. Vanhala M. Връзка между затлъстяването от детството до зряла възраст и метаболитния синдром: проучване, основано на популация. BMJ. 1998; 317: 319-20.

8. Pietrobelli A, Malavolti M, Battistini NC, Fuiano N. Метаболитен синдром: детето не е малък възрастен. Int J Pediatr Obes. 2008; 3 (1): 67-71.

9. Круз М.Л., Горан М.И. Метаболитният синдром при деца и юноши. Curr Diab Rep.2004; 4 (1): 53-62.

10. Bhattacharya S. Децата в САЩ показват ранни признаци на сърдечни заболявания [цитирано 2011 г., 14 март]. Достъпно на: http://www.newscientist.com/article/dn4364-us-kids-show-early-signs-of -heart-disease.html

11. Eckel RH, Grundy SM. Метаболитният синдром. Лансет. 2005; 365 (9468): 1415-28.

12. Zimmer P, Alberti KG, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, et al. Метаболитният синдром при деца и юноши - консенсусен доклад на IDF. Педиатър Диабет. 2007; 8 (5): 299-306.

13. Hirschler V, Maccallini G, Calcagno M, Aranda C, Jadzinsky M. Обиколката на талията идентифицира децата в началното училище с аномалии на метаболитния синдром. Диабетни технологии и терапия. 2007; 9 (2): 149-57.

14. Falkner B, Daniels SR, Horan MJ, Loggie JMH, Prineas RJ, Rosner B, et al. Актуализация на доклада на работната група (1987) за високо кръвно налягане при деца и юноши: Доклад на работна група от Националната образователна програма за високо кръвно налягане. Педиатрия 1996; 98: 649-58.

15. Pajuelo J, Amemiya I. Използването на индекса Quetelet при хранителна диагностика при деца. An Fac Med.1996; 57 (4): 103-8.

16. Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, Chumlea WC, Guo SS, Siervogel RM. Детски телесен състав по отношение на индекса на телесна маса. Педиатрия. 2001; 107 (2): 344-50.

17. Barker DJ, Eriksson JG, Forsén T, Osmond C. Фетален произход на болестта при възрастни: сила на ефектите и биологична основа. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235-9.

Получено: 16 март 2012 г.
Одобрен: 22 април 2012 г.