Разпространение на метаболитния синдром при деца и юноши, които се консултират за затлъстяване

Ключови думи: Юношеска; Дете; Метаболитен синдром X; Затлъстяване.

Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши, известни още като „излишно недохранване“, се превръщат в основен проблем на общественото здраве в целия свят. В Съединените американски щати приблизително 18,4% от децата на 4-годишна възраст имат затлъстяване 1 и 18% от децата в училище имат това състояние (индекс на телесна маса (ИТМ)> 95-и персентил в кривите на CDC), а други 18% са с наднормено тегло ( ИТМ между процентили

85 и 95) 2. Според данни на Министерството на здравеопазването наднорменото тегло и затлъстяването при деца на възраст от 2 до 5,9 години са се увеличили от 1994 до 2004 г. от 14,9% и 5,9%, съответно до 15,5 и 8,2%. През 2007 г. при деца под 6-годишна възраст цифрите с наднормено тегло достигат 21,6%, а затлъстяването 9,6% 3. По света има повече от 110 милиона деца със затлъстяване 4. Излишното тегло в детска възраст е свързано с промени в липидния профил, инсулинова резистентност, промени в кръвната глюкоза, артериална хипертония, както и с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване и смъртност в зряла възраст 5-7 .

Целта на тази работа беше да се оцени група деца и юноши, които се консултират за затлъстяване, за да проучат разпространението на метаболитния синдром според два различни широко използвани критерия; тези на De Ferranti et al 13 и тези на Cook et al 14 .

Материал и метод

Според резултатите, получени от клиничната и лабораторна оценка, пациентите са класифицирани като страдащи от МС, ако отговарят на 3 или повече диагностични критерия, или като нямащи МС, ако имат по-малко от 3 критерия. За анализа бяха използвани две различни групи диагностични критерии: тези, определени от De Ferranti et al и тези от Cook et al (Таблица 1). Решено е да се намали граничната точка на кръвната захар от 110 mg/dl, която тези автори са използвали, тъй като Американската диабетна асоциация през 2003 г. определя нормалната гликемия като стойност под 100 mg/dl 20 .

Статистика

Резултатите са изразени като средно ± стандартно отклонение (SD). Нормалното разпределение на променливите беше оценено с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов. Сравненията между групите бяха направени с t тест на Student или ANOVA за променливи с нормално разпределение и с непараметричен тест на Mann-Whitney за променливи без това разпределение. Сравнението на пропорциите беше проведено с точния тест на Fisher.

Z-резултатът на ИТМ, коригиран за пол и възраст, е получен съгласно кривите на CDC с помощта на програмата Growth Analyzer версия 3.5 (Build 197, Java HotSpot (TM) Client VM 1.4.2_06-b03, Dutch Growth Foundation).

Статистическият анализ беше извършен с програмата SPSS за Windows (версия 13.0; SPSS, Чикаго, Илинойс). Стойност на p

Изследваната група се състои от 255 деца и юноши на възраст 11,3 ± 2,4 години (диапазон 5,4-18 години), 44,7% от пациентите от мъжки пол и 59,6% в пубертетен стадий.

МС се наблюдава при 45% и 22,7% от пациентите, съответно според критериите на De Ferranti и Cook. Разпределението на критериите и за двете дефиниции се наблюдава на фигура 1, където обиколката на талията е критерият, който най-често присъства и в двата случая, а гликемията> 100 mg/dl е най-рядката. Нито един пациент от нашата серия не е имал нива на глюкоза в кръвта в диапазона на захарен диабет. 95,7% от пациентите със затлъстяване са представили поне един от диагностичните критерии за МС. 62,8 срещу 67,2%, последвани от 34,5 срещу 29,3% и 2,7 срещу 3,5% от пациентите с диагноза МС, представени съответно 3, 4 и 5 критерия на Де Феранти и Кук.

Мъжете са показали по-тежко затлъстяване, по-голяма обиколка на талията и по-високи нива на TG от жените (Таблица 2). Използвайки и двете дефиниции, както De Ferranti, така и Cook, разпространението на МС е значително по-високо при мъжете: 53,5 и 28% срещу 37,6 и 18,4% при жените (p = 0,008 и p = 0,047), както и при пубертетни пациенти; 50 и 26,1% срещу 36,9 и 17,5% при предпубертетни пациенти (р = 0,026 за критериите на Де Феранти), съответно. Когато се прави анализ на половия и пубертетен стадий, честотата на МС е значително по-висока при мъжете, отколкото при жените, както предпубертетна (р = 0,025), така и пубертетна (р = 0,045) според критериите на Де Феранти. Тези разлики не са наблюдавани при прилагане на критериите на Кук.

Пациентите бяха разделени според тежестта на затлъстяването, като се използва BMI z score в 3 групи; първият имаше ИТМ z между 1,5-2,5, вторият между 2,6 и 3, а третият> 3. Диагнозата на МС беше по-честа с по-висока степен на затлъстяване и според двете групи използвани критерии (Таблица 3). Нивата на TG са значително по-високи в групата с най-тежко затлъстяване, без разлики в нивата на кръвната захар, инсулина, LDL, HDL и общия холестерол. По същия начин тази група представи талия, по-голяма от другите две групи.

Има чилийски данни от Burrows et al 21, където разпространението на МС е изследвано при деца на възраст между 6 и 16 години, които също са се консултирали с център за лечение на тяхното затлъстяване. В тази група разпространението на МС съгласно критериите на De Ferranti и Cook е съответно 45,6 и 26,8%. При тях коремното затлъстяване е най-честият критерий, последван от хипертриглицеридемия, а гликемията е най-рядката. Тези резултати са много сходни с тези, получени в нашето проучване, тъй като популацията е от чилийски произход и с хранителни характеристики, много сходни с нашите. При тях се наблюдава и по-високо разпространение на МС с по-висока степен на затлъстяване, както и данни, публикувани от Cali et al. Въпреки това, за разлика от нашите резултати, Burrows et al не откриват разлики между предпубертета и пубертета и между мъжете и жените. В нашето проучване разликите по пол вероятно се дължат на факта, че мъжете имат по-тежко затлъстяване. Това съвпада с други проучвания, при които е описана по-висока честота на МС при мъжки деца и юноши 23 .

При затлъстели европейски деца и юноши, използвайки дефиницията на Де Феранти, е установено разпространение на МС от 35,7%, а в група испански деца разпространението на МС е 50% с критериите на De Ferranti et al. И 29,9% с критериите на Cook et al 25. По същия начин кохорта от общата популация на деца и юноши в Корея показва разпространение на МС от 14% и 6,1% с тези критерии, съответно 26. Тези разлики могат да се дължат на факта, че това са популации от различен етнически произход, но те също така зависят от дефиницията, избрана за тяхната класификация, подчертавайки разнообразието от разпространения, които могат да бъдат получени при прилагането на едно или друго определение, което прави много необходимо имат критерии, общоприети в детска възраст 27 .

Други маркери, които биха могли да бъдат полезни при изследването на тези пациенти, са адипонектин и ултра-чувствителен С-реактивен протеин (CRP), фактори, които не са били измервани при нашите пациенти и все още не са част от диагностичните критерии. Възможно е в бъдеще те да бъдат включени като диагностични критерии, тъй като е показано, че ниските нива на адипонектин представляват независим биологичен маркер за МС и че той може да играе роля в неговата патофизиология 28. По същия начин високите нива на CRP са свързани с тежестта на затлъстяването и диагностиката на МС при деца и юноши 29,30 .

Можем да заключим, че МС е силно разпространено състояние при деца и юноши, които се консултират за затлъстяване, особено при мъжете и пубертета. Несъответствието на резултатите, получени съгласно различните избрани дефиниции, налага постигането на консенсус, който позволява да се направи точна диагноза в педиатричната популация, включително широк възрастов диапазон, за разлика от настоящия консенсус, и по този начин да се намеси директно за предотвратяване на усложнения дълго - термин, включително мастен черен дроб, захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.

Препратки

1. Андерсън SE, Whitaker RC. Разпространение на затлъстяването сред децата в предучилищна възраст в САЩ в различни расови и етнически групи. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163 (4): 344-8. [Връзки]

2. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати 1999-2004. JAMA 2006; 295 (13): 1549-55. [Връзки]

4. Cali AM, Caprio S. Затлъстяването при деца и юноши. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (11): S31-6. [Връзки]

5. Трябва A, Strauss RS. Рискове и последици от затлъстяването при деца и юноши. Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23 S2: ​​S2-11. [Връзки]

6. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman WP3rd, Tracy RE, Wattigney WA. Асоциация между множество сърдечно-съдови рискови фактори и атеросклероза при деца и млади хора. Проучването на сърцето на Bogalusa. N Engl J Med 1998; 338 (23): 1650-6. [Връзки]

7. Engeland A, Bjørge T, Tverdal A, Søgaard AJ. Затлъстяването в юношеска и зряла възраст и рискът от смъртност при възрастни. Епидемиология 2004; 15 (1): 79-85. [Връзки]

8. Reaven GM. Лекция за Бантинг 1988. Роля на инсулиновата резистентност при човешки заболявания. Диабет 1988; 37 (12): 1595-607. [Връзки]

9. Резюме на третия доклад на Националната образователна програма за холестерол NCEP Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок кръвен холестерол при възрастни Панел за лечение на възрастни III. JAMA 2001; 285: 2486-97. [Връзки]

10. Somaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsén B, Lahti K, Nissén M, Groop L. Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, свързани с метаболитния синдром. Диабетна грижа 2001; 24 (4): 683-9. [Връзки]

11. Haffner SM, Valdez RA, Hazuda H P, Mitchell BD, Morales PA, Stern M P. Проспективен анализ на синдрома на инсулинова резистентност (синдром X). Диабет 1992; 41 (6): 715-22. [Връзки]

12. Zimmet P, Alberti G, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S. Работна група на Международната диабетна федерация по епидемиология и профилактика на диабета: Метаболитният синдром при деца и юноши. Lancet 2007; 369: 2059-61. [Връзки]

13. De-Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Преобладаване на метаболитния синдром при американски юноши: изводи от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Тираж 2004; 110 (16): 2494-7. [Връзки]

14. Cook Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Разпространение на фенотип на метаболитен синдром при юноши: констатации от третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157 (8): 821-7. [Връзки]

15. Youlton R, Valenzuela C. Модели на растеж във височина и тегло при деца на възраст от 0 до 17 години и черепна обиколка при деца на възраст от 0 до 2 години от средно висок и висок социално-икономически статус в Сантяго: Сравнение с растежа при деца от средно ниски и нисък статус в северната част на Сантяго. Rev Chil Pediatr 1990; Спецификация №: 1-22. [Връзки]

17. Tanner JM. Растеж и съзряване през юношеството. Nutr Rev 1981; 39 (2): 43-55. [Връзки]

18. Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Проценти на обиколката на талията в национално представителни проби на афроамерикански, европейски и мексиканскоамерикански деца и юноши. J Pediatr 2004; 145 (4): 439-44. [Връзки]

19. Четвъртият доклад за диагностиката, оценката и лечението на високо кръвно налягане при деца и юноши. Национална работна група за образованието по високо кръвно налягане при деца и юноши. Педиатрия 2004; 114: 555-576. [Връзки]

20. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, Buse J, Defronzo R, Kahn R. Експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет: Доклад за проследяване на диагнозата захарен диабет. Диабетна грижа 2003; 26 (11): 3160-7. [Връзки]

21. Burrows R, Leiva L, Weistaub G, Ceballos X, Gattas V, Lera L. Метаболитен синдром при деца и юноши: връзка с инсулиновата чувствителност и с големината и разпределението на затлъстяването. Rev Med Чили 2007; 135 (2): 174-181. [Връзки]

22. Cali AM, Caprio S. Ектопично отлагане на мазнини и метаболитен синдром при затлъстели деца и юноши. Horm Res 2009; 71 S1: 2-7. [Връзки]

23. Johnson WD, Kroon JJ, Greenway FL, Bouchard C, Ryan D, Katzmarzyk PT. Преобладаване на рисковите фактори за метаболитен синдром при юноши: Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 2001-2006. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163 (4): 371-7. [Връзки]

24. Bokor S, Frelut ML, Vania A, Hadjiathanasiou CG, Anastasakou M, Malecka-Tendera E. Разпространение на метаболитния синдром при европейски затлъстели деца. Int J Pediatr Obes 2008; 3 Допълнение 2: 3-8. [Връзки]

25. Bueno G, Bueno O, Moreno LA, García R, Tresaco B, Garagorri JM. Разнообразие от рискови фактори на метаболитния синдром при затлъстели деца и юноши. J Physiol Biochem 2006; 62 (2): 125-33. [Връзки]

26. Seo SJ, Lee HY, Lee SW. Разпространението на метаболитния синдром при корейски деца и юноши: сравнение на критериите на Cook et al Cruz и Goran and Ferranti et al. Yonsei Med J 2008; 49 (4): 563-72. [Връзки]

27. Cook Cook, Auinger P, Li C, Ford ES. Метаболитен синдром при юноши на Съединените щати от Националното изследване на здравето и храненето 1999-2002. J Pediatr 2008; 152 (2): 165-70. [Връзки]

28. Shaibi GQ, Cruz ML, Weigensberg MJ, Toledo-Corral CM, Lane CJ, Kelly LA. Адипонектинът независимо предсказва метаболитен синдром при латиноамериканци с наднормено тегло. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (5): 1809-13. [Връзки]

29. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW. Затлъстяването и метаболитният синдром при деца и юноши. N Engl J Med.2004; 350 (23): 2362-74. [Връзки]

30. De-Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Newburger JW, Rifai N. Възпаление и промени в аномалиите на метаболитния синдром при юноши в САЩ: констатации от Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания 1988-1994 и 1999-2000. Clin Chem 2006; 52 (7): 1325-30. [Връзки]

Получено на 20 юли 2010 г., прието на 21 март 2011 г.

Кореспонденция на: д-р Ернан Гарсия Брус. Адрес: Bartolomé de las Casas 2119. Телефон: 2282782. Факс: 3543402. E-mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Затлъстели деца и юноши с метаболитен синдром
• Метформин може да бъде ефективен за намаляване на затлъстяването при деца и юноши
• Централно затлъстяване, ключова връзка между метаболитния синдром и нарушената камерна функция -
• Коремно затлъстяване при деца и юноши SETCA
• Хранене, метаболитен синдром и болезнено затлъстяване