диета

Хванати във вечни раздвоения
Д-р Моника Кац

Можем ли някога да преодолеем простите дихотомии и да подходим към пациента от парадигмата на сложността?

Хората често живеят в капан във вечни дихотомии. Що се отнася до затлъстяването, всичко става още по-странно. Приемът или разходът като определящи фактори за наднорменото тегло? Профилактика или лечение? Диета с високо съдържание на въглехидрати или с високо съдържание на мазнини? В здравеопазването тези дихотомии генерират само грешки при вземането на решения и риск за пациента.

Редактор на д-р Малхотра, публикуван наскоро в British Journal of Sports Medicine („Време е да се разруши митът за физическо бездействие и затлъстяване: нищо не може да победи лошата диета“), породи истински противоречия в научната общност. По принцип този автор предлага, че, от една страна, упражненията не са ефективно средство за отслабване, а от друга, че диетите с хиперпротеини и свръхмазнини са идеалните съюзници за пациенти със затлъстяване или диабет. Интересното е, че тази статия, която предизвика толкова голям интерес, не е нито систематичен преглед, нито мета-анализ, нито RCT клинично изпитване. Във всеки случай мисля, че е добър претекст да се поставят някои въпроси в обществения научен дневен ред, които никой не поставя под съмнение.

„Всяка здравословна диета трябва да включва достатъчни и балансирани пропорции от трите макронутриента“

По принцип трябва да се изясни, че затлъстяването и съпътстващите го заболявания са патологии със сложна етиология. И като такъв, техният подход предизвиква вечно търсене, това на хранителния свещен граал: идеалната диета. В този смисъл публикацията през последните години на многобройни научни статии, предлагащи използването на хипермазнини и хиперпротеинови диети и ниско съдържание на въглехидрати за лечение на наднормено тегло и връзката им с кардиометаболитния риск е много интересна.

Трябва да помним, че хората се нуждаят от около 60 хранителни вещества. Те се съдържат в три групи храни, които осигуряват трите съществуващи макронутриента: въглехидрати, протеини и мазнини. Има само тези три опции. Така че, несъмнено, ако в една диета увеличим дела на един, ще трябва да намалим други. И точно там се крие проблемът. Всяка здравословна диета трябва да включва достатъчни и балансирани пропорции и на трите макронутриента.

Въпреки това, ние сме свидетели на последователен процес на демонизиране и интронизация на различни хранителни вещества или храни, със скоростта на „тенденции“ или „научни прищявки“. Например, докато през 70-те години въглехидратите са били враг на хората, през 80-те холестеролът е бил, през 90-те мазнини, а сега захар.

Това редуване е също толкова абсурдно, колкото и препоръките, основани на него. Всъщност нито една диета с различен дял на макроелементите не е доказано по-добра в сравнение с друга в дългосрочен план за отслабване 1 2 .

Въпреки това е изненадващо как някои диети с много ниско съдържание на въглехидрати, хипермазнини/хиперпротеини са представени в някои публикации като по-ефективни за отслабване и с благоприятни ефекти върху сърдечно-съдовия риск.

Тази точка заслужава задълбочен анализ и дебат.

Диетите с високо съдържание на протеини и мазнини осигуряват високи нива на холестерол и наситени мазнини. Холестеролът не идва само в природата, а е "опакован" в храни, които са едновременно с високо съдържание на протеини и наситени мазнини, като месо, сирена, колбаси, студени разфасовки, масло и сметана, наред с други.
След силна демонизация на години, проведена от експерти и регулаторни органи, ние ще бъдем зрители през следващите месеци от интронирането на холестерола.

Как потребителят ще яде храни, които съдържат холестерол, но с намалено съдържание на наситени мазнини, ако и двете се съдържат в едни и същи храни?

Това предлагат не само Американското кардиологично общество, но и новите диетични насоки на САЩ холестеролът не е критично хранително вещество за сърдечно-съдовия риск. Следователно консумацията им не трябва да бъде ограничена! Затова се чудя как потребителят ще яде храни, които съдържат холестерол, но с намалено съдържание на наситени мазнини, ако и двете се съдържат в едни и същи храни? Какъв е смисълът на тази препоръка? Ще бъдем ли по отношение на здравето, като си сътрудничим с намаляването на хроничните сърдечно-съдови заболявания? Или ще объркаме още повече бедния потребител, който вече е потопен в хранителна какофония?

Привържениците на диетите с високо съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини твърдят, че те са по-ефективни за отслабване и че намаляват сърдечно-съдовия риск и предотвратяват диабета. Въпреки това, освен по-голяма ефикасност в краткосрочен план - шест месеца - не са открити значителни разлики в загубата на тегло или сърдечно-съдовите рискови фактори при 2-годишното проследяване 3 .

В мета-анализ от Noto et al. Не беше възможно да се демонстрира сърдечно-съдова защита, но имаше повишен дългосрочен кардиометаболитен риск с използването на тези диети 4. В шведско проучване с вселена от 43 396 жени на възраст 30-49 години и проследяване от 15,7 години е показано, че диетите с високо съдържание на протеини и мазнини и с ниско съдържание на въглехидрати са свързани с увеличаване на сърдечно-съдовия риск 5. Докато в систематичен преглед с тези диети, липсата на въздействие в средносрочен и дългосрочен план беше потвърдена както при загуба на тегло, така и при подобряване на кардиометаболитния риск .

В DIOGENES, мащабно интервенционно проучване, при което ефектите върху загубата на тегло са отделени от тези, съответстващи на диетичния състав на макроелементите, нискогликемичния индекс и диетите с ниско съдържание на протеини, са свързани с намаляване на загубата на тегло. съпътстващи заболявания при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване 7 .

От друга страна, диетите с хиперпротеини/хипермазнини предполагат максимално намаляване на въглехидратите, което принуждава да се ограничи не само приемът на зеленчуци и плодове, но и на пълнозърнести храни и бобови растения, като всички те имат основен принос на фитохимикалите, антиоксидантите и фибрите.

Ако анализираме историческата диета на Аткинс, майка на "новия" Дюкан, Палео и др., Важната първоначална загуба на тегло се дължи главно на загуба на вода и гликоген. Тогава загубата на тегло е свързана с калорични ограничения, причинени от хранителна монотонност и хронична кетоза. Човек се пита, препоръчва ли се диета, противоположна на настоящата препоръка за консумация на поне 20 различни храни седмично, богати на фибри и фитохимикали? Свръх приемът на желязо свързан ли е с голяма консумация на животински протеини, които могат да увеличат пероксидацията на липопротеините?

Но нека разгледаме други вредни ефекти, пренебрегнати от тези, които предписват тези диети. Има доказателства, че само 24 часа консумация на диета с високо съдържание на наситени мазнини променя качеството на чревната микробиота, предизвиква възпаление и увеличава риска от затлъстяване и диабет тип 2 8. Освен това прекомерният прием на наситени мазнини е свързан с глиоза или мозъчна астроцитоза, свързана с когнитивно увреждане 9 .

А какво да кажем за здравето на бъбреците?

В Аржентина и по света има висок процент пациенти с недиагностицирано бъбречно заболяване, които биха били изложени на риск при използването на тези хиперпротеинови диети В систематичен преглед беше направено заключението, че високо протеиновите диети са свързани с увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация, серумна урея, екскреция на калций в урината и пикочна киселина. В допълнение към това трябва да се има предвид, че затлъстяването само по себе си е независим рисков фактор за бъбречно заболяване, свързано с албуминурия, гломеруломегалия и гломерулосклероза. Съществуват множество етиопатогенни механизми, които се постулират, включително хиперфилтрация, повишено гломерулно капилярно напрежение и подоцитен стрес. Освен това се добавя наличието на инсулинова резистентност и метаболитен синдром. Друг важен фактор са камъните в бъбреците. Високопротеиновите диети намаляват нивата на цитрат, инхибитор на калциевите камъни в бъбреците 11 .

А какво ще кажете за здравето на костите?

Данните, получени от кохортата EPIC-Norfolk, показват, че хронично използваните високопротеинови диети водят до загуба на костна маса. Това отчасти се дължи на ограничаването на въглехидратите, което генерира картина на метаболитна ацидоза поради увеличаване на кетонните тела и тази хронично висока киселинна стойност влошава качеството на костите 12 13 14. Всъщност има доказателства, че хроничното натоварване с бъбречна киселина, свързано с тези диети, генерира намаляване на кортикалните и костните минерали при деца и юноши 15 .

И накрая, във всички тези подходи към идеалната диета се игнорира съществената, желаната природа на човека. Абсолютно несъответствие се наблюдава между хранителните препоръки и удоволствието като ос на човешките решения, свързани с храната и напитките.

И се чудя, можем ли някога да преодолеем простите дихотомии и да подходим към пациента от парадигмата на сложността?

Докато размишляваме и докато нямаме достатъчно научни доказателства, диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини и наситени мазнини не трябва да се препоръчват за лечение на затлъстяването и съпътстващите заболявания.

Д-р Моника Кац е специалист по хранене, директор на медицински специалист по кариера на затлъстяването и на дипломата по затлъстяване в университета Favaloro.

Библиографски справки